河南省縣級醫(yī)院臨床路徑實施效果評價.pdf

1、目的:
　　通過搜集河南省6家縣級醫(yī)院的基本情況、臨床路徑實施情況、出院患者的病歷信息，分析實施臨床路徑的5個病種相關指標的變化，評價臨床路徑在縣級醫(yī)院的實施狀況及效果，探討實施臨床路徑對住院天數(shù)和醫(yī)療費用的影響，為縣級醫(yī)院全面實施臨床路徑提供基礎研究數(shù)據(jù)。
　　方法:
　　本次研究選取河南省6家實施臨床路徑的縣級醫(yī)院作為樣本醫(yī)院。搜集在2015年1月1日-2015年6月30日期間入住的、診斷標準和治療方案相一致，并且

2、病例數(shù)較多的5個病種作為本研究的研究病種，包括腦梗死、短暫性腦缺血、支氣管肺炎、計劃性剖宮產(chǎn)和老年白內(nèi)障。采用對照研究方法，選擇在2015年1月1日-2015年6月30日期間入住醫(yī)院并實施臨床路徑管理的患者作為路徑組，選擇同期因相同病種入住未實施臨床路徑的對照醫(yī)院的患者作為對照組，要求其基本資料與路徑組患者具有可比性。研究資料摘自醫(yī)院住院患者的病案資料，主要包括：姓名、性別、年齡、疾病名稱、入院時疾病嚴重程度、醫(yī)保類型、住院天數(shù)、手術時

3、間、住院總費用、藥品費用、診療費用、檢查費用、護理費用等資料。其中，評價指標為住院天數(shù)、術前住院日、住院總費用、藥品費用、藥占比、診療費用、檢查費用、護理費用等。定性資料應用頻率法進行統(tǒng)計描述，假設檢驗應用卡方檢驗或Fisher精確概率法；定量資料應用均數(shù)進行描述，統(tǒng)計推斷采用獨立樣本 t檢驗，方差不齊時采用非參數(shù)檢驗。采用軟件SPSS進行統(tǒng)計分析，雙側(cè)檢驗的檢驗水準為α=0.05。
　　結(jié)果:
　　本研究選擇了在2015年

4、1月1日-2015年6月30日期間入住6家醫(yī)院并開展臨床路徑的5個病種的患者作為路徑組共1275例；選擇同期入住對照醫(yī)院對應5個病種的患者作為對照組共1299例。兩組患者在年齡、性別、入院時疾病嚴重程度、醫(yī)保類型等方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。
　　從住院時間看，5個病種路徑組患者的平均住院日比對照組均降低。腦梗死路徑組（10.04天）比對照組（11.32天）縮短了1.28天（P=0.001）；短暫性腦缺血路徑組（9.05

5、天）比對照組（10.91天）縮短了1.86天（P=0.004）；老年內(nèi)障路徑組（2.34天）比對照組（3.01天）降低了0.67天（P=0.006）；計劃性剖宮產(chǎn)路徑組平均住院日與對照組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。
　　從住院費用看，5個病種路徑組患者的平均住院費用與對照組相比均有不同程度的減少。腦梗死路徑組（4717.44元）低于對照組（5289.02元，P=0.002）；短暫性腦缺血路徑組（3768.93元）低于對照組（

6、5316.83元，P=0.013）；支氣管肺炎路徑組（1966.15元）低于對照組（2170.08元，P=0.001)；計劃性剖宮產(chǎn)路徑組（3468.39元）低于對照組（3544.25元，P=0.042）；老年白內(nèi)障路徑組（1713.38元）低于對照組（1943.62元，P=0.001）。對于診療費、護理費、檢查費，除了計劃性剖宮產(chǎn)外其余病種路徑組低于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義。
　　路徑組患者的平均藥費較對照組均降低。腦梗死路

7、徑組（1984.31元）比對照組（2250.74元）降低266.43元（P=0.003）；短暫性腦缺血路徑組（1683.18元）比對照組（2331.78元）降低了648.60元（P=0.011），支氣管肺炎路徑組（841.34元）比對照組（946.12元）降低了104.78元（P=0.001）；計劃性剖宮產(chǎn)路徑組（481.06元）比對照組（551.25元）降低了70.19元（P<0.001）。老年白內(nèi)障患者的平均藥費兩組差異無統(tǒng)計學意義