重癥社區(qū)獲得性肺炎并發(fā)多器官功能障礙綜合征20例臨床分析.pdf

1、目的：探討重癥社區(qū)獲得性肺炎(SCAP)并發(fā)多器官功能障礙綜合征(MODS)患者的臨床特點、死亡危險因素、診斷及治療方法，以加強對該疾病的認識，提高救治水平。
　　 對象及方法：回顧性的總結(jié)2005-2010年于大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科重癥監(jiān)護病房(PICU)診斷為SCAP患者(53例)，其中并發(fā)MODS患者20例，男性16例，女性4例，年齡為19-87歲，平均年齡68.03±17.75歲。結(jié)合相關(guān)文獻對其發(fā)病年齡、基礎(chǔ)

2、疾病、臨床表現(xiàn)、影像學特點、實驗室檢查數(shù)據(jù)、器官衰竭情況、診斷及治療方法進行分析。研究對象符合我國SCAP的診斷標準及Fry等對MODS的診斷標準；排除標準為：存在慢性心衰，慢性腎臟病，慢性肝炎、肝硬化及消化道潰瘍等基礎(chǔ)疾病。
　　 結(jié)果：1．基礎(chǔ)病情況:COPD6例、高血壓4例、房顫3例、腦卒中3例、惡性腫瘤2例、糖尿病2例、支氣管哮喘1例、冠心病1例、銀屑病1例，長期臥床(≥3月)3例，既往體健6例。
　　 2．臨床

3、癥狀及體征:20例患者中首診癥狀發(fā)熱者17例(T38.7-40.7℃)，其中體溫>38.5℃12例，咳嗽咳痰者13例，呼吸困難7例，痰中帶血3例，胸痛2例，意識障礙3例，嘔吐伴稀水樣便3例。查體：呼吸頻率>30次/分9例，脈搏≥120次/分5例，血壓<90/60mmHg5例，體溫≥40℃3例，神志不清4例。20例患者肺部均有陽性體征，可聞及干濕性羅音，部分可聞及管狀呼吸音，部分呼吸音減弱。
　　 3．影像學表現(xiàn)：20例患者均進行

4、了胸部X線檢查，其中3例累及左肺，4例累及右肺，13例累及雙肺，10例出現(xiàn)少量至中等量胸腔積液。具體X線表現(xiàn)為多發(fā)團片狀高密度影、大面積炎性滲出影、實變影，部分可見支氣管充氣征，個別間質(zhì)性改變，20例患者均無明顯肺門和縱隔淋巴結(jié)腫大。
　　 4．實驗室檢查：血常規(guī)：WBC>20×109/L7例，WBC<4×109/L,或中性粒細胞計數(shù)<1×109/L3例；呼吸空氣時Pa02<60mmHg16例，Pa02/Fi02≤20018例，

5、PaC02>50mmHg3例；血肌酐>176.8μmol/L14例；血紅蛋白<90g/L4例；ALT>80U/L9例，總膽紅素>34.2μmol/L9例，血漿白蛋白<30g/L12例；心肌酶(CK, CK-MB)異常5例；空腹靜脈血糖>7.0mm01/L5例（除外有糖尿病病史者）；血小板<100×109/L或進行性下降7例，凝血酶原時間(PT)縮短或延長3秒以上5例，活化部分凝血酶原時間(APTT)延長或縮短10秒5例，血漿纖維蛋白原(

6、Fib)<1.5g/L或進行性下降或>4g/L5例，D2聚體>500ug/L6例；電解質(zhì)紊亂9例；痰一般菌培養(yǎng)陽性者11例，陽性率較高的菌株為：銅綠假單胞菌6例、大腸桿菌5例、肺炎克雷伯桿菌8例、鮑曼不動桿菌5例；痰真菌培養(yǎng)陽性者7例，主要為白色念珠菌、熱帶念珠菌、光滑假絲酵母菌。
　　 5．器官衰竭情況：18例患者的首發(fā)衰竭器官為肺臟，首衰構(gòu)成比為90％；發(fā)生衰竭例數(shù)較多的器官依次為肺（19例）、腎（14例）、肝（10例）、心

7、（5例）、凝血系統(tǒng)（5例），其死亡率分別為74%、86%:60%、80%、100%;2個器官功能衰竭9例、3個器官功能衰竭6例、衰竭器官數(shù)大于3個5例，對應死亡率分別為44.4%、83.3%,100%.
　　 6．治療：20例患者均在未取得病原學依據(jù)之前及時經(jīng)驗性給予足量抗生素治療；應用中小劑量糖皮質(zhì)激素（甲潑尼龍40-160mg/d，40-80mg次靜脈推注或靜點，療程3-7天）治療7例；抗真菌治療7例；并發(fā)DIC5例給予肝素

8、抗凝；免疫調(diào)節(jié)治療3例（2例血必凈，1例烏司他丁）；16例需給予機械通氣（其中2例拒絕）：初始應用BiPAP呼吸機3例，其中2例因病情加重過渡到有創(chuàng)通氣，初始采取有創(chuàng)機械通氣11例；1例采取了床旁血濾；1例采取了床旁纖維支氣管鏡下支氣管肺泡灌洗術(shù)；20例患者均給予營養(yǎng)、對癥支持治療。
　　 7．轉(zhuǎn)歸：經(jīng)積極救治，20例患者死亡14例，存活6例，死亡率70%；應用機械通氣患者14例，死亡12例，存活2例，死亡率85.7%。