兒童社區(qū)獲得性肺炎979例臨床回顧性分析.pdf

1、目的：本課題通過研究天津市紅橋醫(yī)院近2年的社區(qū)獲得性肺炎患兒的發(fā)病誘因、過敏史及濕疹史、臨床癥狀體征、病原學(xué)、年齡及季節(jié)特點(diǎn)、輔助檢查、經(jīng)驗(yàn)用藥、預(yù)后等方面，結(jié)合《兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南（2013修訂）》，為社區(qū)獲得性肺炎的經(jīng)驗(yàn)性初始治療提供參考，以減少醫(yī)療資源浪費(fèi)，提高治愈率，縮短平均住院日，降低抗生素使用率，為合理用藥提供依據(jù)。
　　方法：研究對(duì)象為2013年6月到2015年6月在紅橋醫(yī)院兒科病房住院的979例符合社區(qū)獲得

2、性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的患兒。按年齡段分組為:29天～1歲334例，1～3歲340例，4～6歲219例，7～14歲86例。所有患兒均統(tǒng)計(jì)發(fā)病誘因、過敏史及濕疹史、癥狀及體征、一般性化驗(yàn)檢查、病原學(xué)、治療用藥、住院周期及預(yù)后。病原鑒定：對(duì)部分患兒行咽拭子（細(xì)菌、支原體）培養(yǎng)、痰培養(yǎng)、四種病毒IgM抗體、支原體IgM抗體檢測(cè)。
　　結(jié)果：
　　1.一般情況概述：979例社區(qū)獲得性肺炎的患兒，男586例，女393例，男女比例為1.49：1

3、。在嬰兒期，男孩發(fā)病率高于女孩，與幼兒期、學(xué)齡前期有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=5.24，2=10.51，P<0.05），與學(xué)齡期無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=3.32，P>0.05）。大多數(shù)家長(zhǎng)對(duì)兒童社區(qū)獲得性肺炎(community-acquired pneumonia，CAP)發(fā)病誘因敘述不清。收治的CAP患兒中有41.47％的患兒有食物藥物過敏及/或濕疹史?？人浴獯?、發(fā)熱為兒童CAP最常見的臨床癥狀，分別占95.2%、88.5%、54.2%；發(fā)熱癥狀

4、在嬰兒組發(fā)生率明顯低于其他三組，統(tǒng)計(jì)學(xué)有差異，幼兒組發(fā)生率明顯低于學(xué)齡前組、學(xué)齡組，學(xué)齡前組和學(xué)齡組發(fā)熱癥狀發(fā)生率無(wú)差別；咳嗽、呼吸頻率增快在各年齡組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；喘息的患兒比例19.5%，高發(fā)于嬰幼兒時(shí)期，與學(xué)齡前期及學(xué)齡期統(tǒng)計(jì)學(xué)差異有意義。腹瀉患兒比例為16.8%，高發(fā)于嬰兒時(shí)期（32.3%），隨著年齡增長(zhǎng)逐漸減少，與其他年齡組統(tǒng)計(jì)學(xué)差異有意義。肺部聽診濕性羅音嬰幼兒期最高，除嬰兒組與幼兒組間，其他各組兩兩比較肺部固定濕羅音的發(fā)生

5、率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　2.常規(guī)輔助檢查特點(diǎn)：白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞百分比、CRP其中至少一項(xiàng)明顯升高，或進(jìn)行性升高通常提示細(xì)菌感染,嬰兒組細(xì)菌感染人數(shù)比例最低（13.77%），與幼兒組、學(xué)齡前組、學(xué)齡組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，4歲～6歲比例最高（45.66%）；細(xì)菌和支原體混合感染例數(shù)各組間有明顯差別，嬰兒組發(fā)生率最低，隨年齡增長(zhǎng)，發(fā)生率逐漸升高。PCT≥0.25患兒病例數(shù)中嬰兒組比例最低（5.6%），學(xué)齡前期比例最高（15.3%），嬰兒組與幼

6、兒組、學(xué)齡前組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。抗鏈“O”及血沉檢測(cè)均嬰兒期陽(yáng)性比例最低，隨著年齡增長(zhǎng)陽(yáng)性率升高。
　　3.細(xì)菌病原檢測(cè)特點(diǎn)：痰培養(yǎng)檢測(cè)969例，陽(yáng)性128例。病原前三位的是肺炎鏈球菌（20%）、流感嗜血桿菌（14%）、肺炎克雷伯菌（12%）。痰培養(yǎng)陽(yáng)性例數(shù)嬰兒組最低（6.1%），學(xué)齡前組痰培養(yǎng)陽(yáng)性率最高（19.4%）。嬰兒組與幼兒組、學(xué)齡前組均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差別；幼兒組、學(xué)齡前組、學(xué)齡組痰培養(yǎng)陽(yáng)性例數(shù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差別。細(xì)菌咽拭子培養(yǎng)檢測(cè)嬰兒組

7、陽(yáng)性率最高（20.0%），以肺炎克雷伯菌亞種最為多見。
　　4.病毒病原體檢測(cè)特點(diǎn)：檢測(cè)四種病毒病原（呼吸道合胞病毒、柯薩奇病毒、EB病毒、腺病毒）IgM抗體，前兩位的為呼吸道合胞病毒（57%）、EB病毒（25%），嬰兒組病毒陽(yáng)性率最高（15.5%），學(xué)齡組陽(yáng)性比例最低（7.1%），各年齡組之間病毒感染陽(yáng)性率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　5.肺炎支原體檢測(cè)特點(diǎn)：肺炎支原體咽拭子培養(yǎng)嬰兒組陽(yáng)性率最低（29.4%），幼兒組33.9%，學(xué)齡

8、前組33.7%，學(xué)齡組陽(yáng)性比例最高（34.6%），各組統(tǒng)計(jì)學(xué)差異無(wú)意義。血清支原體IgM抗體≥1：160為陽(yáng)性，按年齡組統(tǒng)計(jì)，嬰兒組陽(yáng)性率最低（2.1%），學(xué)齡組歲陽(yáng)性比例最高（30.23%），各組間統(tǒng)計(jì)學(xué)差異有意義。支原體感染男女比例約1：1，秋季發(fā)病率最高（42.3%）。
　　6.胸部X線報(bào)告：斑片狀滲出影在各年齡段占主要表現(xiàn)，嬰兒組79.8%，幼兒組86.6%，學(xué)齡前組84.5%，學(xué)齡組57.6%，大片致密影嬰兒組0.6%，

9、學(xué)齡組31.8%，隨著年齡增長(zhǎng)胸片致密影比例逐漸升高，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異有意義，右肺多于左肺。
　　7.抗菌藥物：抗菌藥物使用率嬰兒組52.1%，幼兒組60.9%，學(xué)齡前組87.2%，學(xué)齡組95.3%，隨著年齡增長(zhǎng)，抗生素總體使用率升高。不同年齡組頭孢類、阿奇霉素應(yīng)用例數(shù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差別，隨著年齡增長(zhǎng)，頭孢類使用率逐漸下降，阿奇霉素使用率逐漸升高，聯(lián)合用藥4～6歲使用率最高（10.5%）。
　　結(jié)論：
　　1.概況分析：979例社

10、區(qū)獲得性肺炎的患兒，男孩發(fā)病率高于女孩，發(fā)病誘因多數(shù)敘述不清。過敏體質(zhì)的患兒占發(fā)病患兒的41.47%?？人浴l(fā)熱、呼吸頻率增快是CAP患兒最重要的臨床表現(xiàn)，肺部聽診無(wú)羅音的患兒隨著年齡增長(zhǎng)逐漸增多。
　　2.常規(guī)輔助檢查特點(diǎn)：相關(guān)感染指標(biāo)白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞百分比、CRP、PCT、抗鏈“O”、血沉均提示嬰兒期細(xì)菌感染比例最低。
　　3.細(xì)菌病原檢測(cè)特點(diǎn)：痰培養(yǎng)前三位的病原菌為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、肺炎克雷伯菌，學(xué)齡前期組痰

11、培養(yǎng)陽(yáng)性率最高。細(xì)菌咽拭子培養(yǎng)檢測(cè)嬰兒期陽(yáng)性率最高，以肺炎克雷伯菌亞種最為多見。痰培養(yǎng)與細(xì)菌咽拭子培養(yǎng)結(jié)果不一致。
　　4.病毒病原體檢測(cè)特點(diǎn)：檢測(cè)四種病毒病原IgM抗體，前兩位的為呼吸道合胞病毒、EB病毒，隨年齡增長(zhǎng)提示病毒感染相關(guān)指標(biāo)陽(yáng)性率下降。
　　5.肺炎支原體檢測(cè)特點(diǎn)：肺炎支原體咽拭子培養(yǎng)陽(yáng)性率各年齡組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。血清支原體IgM抗體≥1：160為陽(yáng)性，隨年齡增長(zhǎng)，陽(yáng)性率逐漸升高，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異有意義。支原體感染男女