急危重癥護(hù)理學(xué)多器官功能障礙綜合征

1、,,急危重癥護(hù)理學(xué),第八章 多器官功能障礙綜合征,全國(guó)高職高專護(hù)理專業(yè)規(guī)劃教材,急危重癥護(hù)理學(xué),廖 毅,學(xué) 習(xí) 目 標(biāo),1.掌握多器官功能障礙綜合征的概念、特征、救治與護(hù)理。2.熟悉多器官功能障礙綜合征的病因、病情評(píng)估與判斷，全身性炎癥反應(yīng)綜合征、膿毒癥、嚴(yán)重膿毒癥和膿毒性休克的概念。3.了解多器官功能障礙綜合征的發(fā)病機(jī)理。,定 義,多器官功能障礙綜合癥（Multiple organ dysfunction syndrom

2、e，MODS） 指機(jī)體遭受各種感染或非感染因素（如嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、感染、燒傷、急性胰腺炎和藥物中毒等）急性損傷因素打擊下，24小時(shí)之后同時(shí)或序貫發(fā)生2個(gè)或2個(gè)以上與原發(fā)病損有或無(wú)直接關(guān)系的器官或者系統(tǒng)的可逆性功能障礙，并達(dá)到各自器官功能障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)的臨床綜合征。,相關(guān)概念,1．全身性炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS） SIRS是指任何致病因素作用于機(jī)體所引起的，機(jī)體失控的自我持續(xù)放大和自我破壞的全身性炎

3、癥反應(yīng)。,,2．膿毒癥、嚴(yán)重膿毒癥和膿毒性休克（1）膿毒癥（Sepsis）：是指由感染引起的全身性炎癥反應(yīng)，符合兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上SIRS的體征并證實(shí)有細(xì)菌存在或有高度可疑感染灶，其病死率可達(dá)30%～50%。（2）嚴(yán)重膿毒癥（Severe sepsis）：是指膿毒癥伴有單一器官功能障礙、組織灌注不良（包括乳酸性酸中毒、少尿或急性意識(shí)狀態(tài)改變）或低血壓。（3）膿毒性休克（septic shock）：是指嚴(yán)重膿毒癥患者在給予足量液體復(fù)蘇后

4、仍無(wú)法糾正的持續(xù)性低血壓，常伴有低灌注狀態(tài)或器官功能障礙。,相關(guān)概念,一、MODS的分類,原發(fā)性MODS：是指某種明確的損傷直接引起器官功能障礙，即器官功能障礙由損傷本身引起，一般發(fā)生在損傷早期，往往與廣泛的組織損傷、缺血、缺氧、缺血-再灌注綜合征有關(guān)。繼發(fā)性MODS：是異常的炎癥反應(yīng)繼發(fā)性造成遠(yuǎn)隔器官的功能障礙，并非是損傷的直接后果，而與SIRS的發(fā)生發(fā)展引起的自身性破壞關(guān)系密切。,二、MODS的發(fā)病機(jī)制,1．全身炎癥反應(yīng)失控 （炎

5、性失控假說(shuō)）2．細(xì)菌和內(nèi)毒素移位（胃腸道）假說(shuō) 3．組織缺血-再灌注損傷假說(shuō) 4．“兩次打擊”或雙相預(yù)激假說(shuō) 5．基因調(diào)控誘導(dǎo)假說(shuō),三、MODS的臨床表現(xiàn),MODS具有以下特征性表現(xiàn)（與其它器官衰竭的區(qū)別之處）： （1）發(fā)病前器官功能基本正常 （2）衰竭的器官往往不是原發(fā)致病因素直接損傷的器官，而是遠(yuǎn)隔原發(fā)傷部位的器官。 （3）從初次打擊到發(fā)生MODS有一定間隔時(shí)間，通常是24小時(shí)以上，多者為數(shù)日。

6、 （4）器官功能障礙是多發(fā)的、進(jìn)行性的，是一個(gè)動(dòng)態(tài)過(guò)程，呈序貫性器官受累特點(diǎn)，最先受累的器官常為肺和消化器官。,三、MODS的臨床表現(xiàn),（5）病理變化缺乏特異性，以細(xì)胞組織水腫、炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)和微血栓形成為主。（6）病情發(fā)展迅速，一般抗感染、器官功能支持或?qū)ΠY治療效果差，死亡率高達(dá)40%～80%。 （7）器官功能障礙和病理?yè)p害是可逆的，一旦發(fā)病機(jī)制阻斷，及時(shí)救治，器官功能可望恢復(fù)。（8）感染、創(chuàng)傷、休克、急性腦功能障礙（心搏呼

7、吸驟停復(fù)蘇后、急性大面積腦出血）等是其主要病因。,四、MODS的臨床分期,,五、MODS的診斷標(biāo)準(zhǔn),MODS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（Marshall標(biāo)準(zhǔn)）,,六、MODS的救治原則,1．治療原發(fā)病 2．控制感染 3．全面有效地進(jìn)行器官功能的支持和維護(hù) 4．代謝營(yíng)養(yǎng)支持 5．清除過(guò)多的炎性因子和拮抗內(nèi)毒素，提高機(jī)體的免疫功能 6．抗體液遞質(zhì)治療7．監(jiān)測(cè)DIC和ARDS的血液高凝階段，早期應(yīng)用肝素，同時(shí)注意監(jiān)測(cè)消化道出血。8．其他新型療法,