急危重癥護(hù)理學(xué)常用救護(hù)

1、,,急危重癥護(hù)理學(xué),第十三章 常用救護(hù)技術(shù),全國(guó)高職高專護(hù)理專業(yè)規(guī)劃教材,急危重癥護(hù)理學(xué),劉愛梅,目 錄,人工氣道的建立 球囊-面罩通氣術(shù) 氣道異物清除術(shù)——Heimlich手法體外非同步電除顫術(shù)動(dòng)、靜脈穿刺置管術(shù)外傷止血、包扎、固定、搬運(yùn),重點(diǎn)難點(diǎn),重點(diǎn) 氣道異物清除術(shù)、球囊-面罩通氣術(shù)、除顫術(shù)、外傷止血、包扎、固定、搬運(yùn)的急救方法及注意事項(xiàng) 難點(diǎn) 建立各種人工氣道、動(dòng)、靜脈穿刺置管術(shù)的適應(yīng)證、操作方法及注

2、意事項(xiàng),第一節(jié) 人工氣道的建立,人工氣道有助于保持患者氣道通暢、清除呼吸道分泌物及進(jìn)行機(jī)械通氣。分為上人工氣道和下人工氣道。建立上人工氣道的方法有口咽通氣管、鼻咽通氣管、喉罩置入術(shù)等建立下上人工氣道的方法有氣管插管術(shù)、氣管切開術(shù)、環(huán)甲膜穿刺術(shù)等。,一、口咽通氣管置入術(shù),適應(yīng)證 口咽通氣管只對(duì)沒有咳嗽或咽反射的無意識(shí)患者使用。常用于：舌后墜或上氣道肌肉松弛而致氣道梗阻者、手法開放氣道無效者、癲癇發(fā)作或抽搐時(shí)保護(hù)舌齒免受損傷者等。

3、禁忌證 口咽通氣管不應(yīng)用于有意識(shí)或半意識(shí)的患者，有以下情況時(shí)應(yīng)慎用：頻繁嘔吐、咽反射亢進(jìn)者、牙齒松動(dòng)、上下頜骨損傷嚴(yán)重者、咽喉部占位性病變者等。,操作方法,用物準(zhǔn)備 合適的口咽通氣管，長(zhǎng)度相當(dāng)于從口角至耳垂或下頜角的距離。操作步驟 患者取平臥位，頭后仰，清除口腔內(nèi)分泌物，使口、咽、喉三軸線盡量重疊。置入口咽通氣管方法有直接放置法和反向插入法。置入后檢測(cè)人工氣道是否通暢。,操作步驟,直接放置法 用壓舌板或舌拉鉤協(xié)助，將口咽

4、通氣管的咽彎曲部分沿舌面順勢(shì)送至上咽部，使舌根與口咽后壁分開。反向插入法 將口咽管的咽彎曲部分向腭部插入口腔，當(dāng)其內(nèi)口接近口咽后壁時(shí)（已通過懸雍垂），即將其旋轉(zhuǎn)180°，借患者吸氣時(shí)順勢(shì)向下推送，彎曲部分下面壓住舌根，彎曲部分上面抵住口咽后壁。,注意事項(xiàng),置入口咽通氣管后應(yīng)立即檢查自主呼吸，若自主呼吸不存在或不充分，應(yīng)使用適當(dāng)裝置給予正壓通氣。如患者吞咽反射比較強(qiáng)，可適當(dāng)固定口咽通氣管，但不能將出口堵住，以防影響通氣。

5、,二、鼻咽通氣管置入術(shù),適應(yīng)證 1. 各種原因致上呼吸道不完全性梗阻，放置口咽通氣管困難或無法耐受口咽通氣管者。 2. 牙關(guān)緊閉，不能經(jīng)口吸痰，為防止反復(fù)吸引致鼻黏膜損傷者。禁忌證 1. 顱底骨折者。 2. 各種鼻腔疾患，如下鼻大、鼻腔腫物、鼻出血等。,操作方法,用物準(zhǔn)備 合適的鼻咽通氣管，長(zhǎng)度為鼻尖到耳垂的距離，外徑盡可能大且易通過患者鼻腔。操作步驟 1. 患者取仰臥位，評(píng)估其神志、呼吸

6、、鼻腔情況，選擇合適一側(cè)鼻腔，清潔并潤(rùn)滑，必要時(shí)噴灑血管收縮藥和局部麻醉藥。 2. 置入通氣管: 潤(rùn)滑鼻咽通氣管外壁，將其彎曲面對(duì)著硬腭入鼻腔，緩慢沿鼻咽底向內(nèi)送入，直至通氣管尾部達(dá)鼻腔外口。 3. 立即檢查人工氣道是否通暢 4 . 置管成功后，用膠布妥善固定。,注意事項(xiàng),置入應(yīng)小心緩慢，以免引起并發(fā)癥，置入后，應(yīng)立即檢查自主呼吸情況。術(shù)后每日做好鼻腔護(hù)理，定時(shí)濕化氣道，及時(shí)吸痰，加強(qiáng)口腔護(hù)理，每1～2天

7、更換鼻咽通氣管一次并從另一側(cè)鼻孔插入。,三、喉罩置入術(shù),適應(yīng)證 1. 現(xiàn)場(chǎng)急救復(fù)蘇需緊急通氣者。 2. 處理困難氣道時(shí)，代替氣管內(nèi)插管或插入氣管導(dǎo)管。 3. 作為某些手術(shù)時(shí)作為常規(guī)通氣道，如頭面部燒傷換藥、支氣管鏡檢查、頭頸部手術(shù)等。禁忌證 1. 飽食、腹內(nèi)壓過高、有胃內(nèi)容物反流誤吸危險(xiǎn)者。 2. 肺順應(yīng)性降低或氣道阻力高需正壓通氣者。 3. 咽喉部病變致呼吸道梗阻或張口度小而難以置入者

8、。,操作方法,用物準(zhǔn)備 根據(jù)年齡與體重選擇合適的喉罩，檢查是否漏氣并潤(rùn)滑，另備注射器、膠布、吸引裝置等。操作步驟 1. 患者仰臥位，清除口腔內(nèi)分泌物，頭、頸部輕度后仰。 2. 置入喉罩: 有盲探和明視插入法。常用盲探插入法，即操作者左手向下推開下頜，右手持喉罩，罩口朝向下頜，沿口腔中線向下置入，貼咽后壁繼續(xù)插入直至不能再推進(jìn)。明視插入法類似于氣管內(nèi)插管， 3. 氣囊充氣封閉，若喉罩位置正確，通氣管通常會(huì)向外

9、退出一些。,喉罩選擇型號(hào),,注意事項(xiàng),術(shù)前患者應(yīng)禁食。術(shù)中密切注意有無呼吸道梗阻。術(shù)后密切觀察呼吸情況及常見并發(fā)癥，如呼吸道梗阻、反流或誤吸、喉罩周圍漏氣、氣囊壓力過高引起的神經(jīng)損傷等。,四、氣管內(nèi)插管術(shù),適應(yīng)證 1．呼吸心臟驟?；蛑舷⒄?。 2．呼吸衰竭需要進(jìn)行機(jī)械通氣者。 3．下呼吸道分泌物潴留需吸引者。禁忌證 1．喉部疾病，插管損傷可引起嚴(yán)重出血者。 2．頸椎骨折、脫位。 3．嚴(yán)

10、重出血傾向。,操作方法,根據(jù)是否利用喉鏡顯露聲門分為明視插管和盲探插管，臨床急救中最常用經(jīng)口明視插管術(shù)。用物準(zhǔn)備 ：常規(guī)消毒治療盤，內(nèi)有麻醉喉鏡、氣管導(dǎo)管、管芯、牙墊、5ml注射器、聽診器、膠布、簡(jiǎn)易呼吸器、吸引器、吸痰管等。,操作步驟,1. 患者準(zhǔn)備: 仰臥位，頸部抬高，使口、咽、喉、氣管軸處于同一直線， 充分吸氧。 2. 置入喉鏡 ：于患者頭側(cè)，使嘴張開，由右口角斜形置入。 3. 顯露會(huì)厭 ：懸雍垂 （第1標(biāo)志 ），會(huì)

11、厭 （第2標(biāo)志 ）。 4. 顯露聲門 ：用力向前上方提起時(shí)，切勿以門齒為支點(diǎn) 。 5. 置入導(dǎo)管：輕柔 ，導(dǎo)管尖端至門齒的距離約18～22cm。 6. 確認(rèn)插管位置 ：聽診、有條件時(shí)監(jiān)測(cè)呼氣末CO2波形 。 7. 固定并吸引氣道分泌物，連接人工通氣裝置，處理用物，記錄。,,操作步驟,,,喉鏡挑起會(huì)厭腹面暴露聲門,氣管插管時(shí)持管于插入方法,注意事項(xiàng),插管時(shí)喉頭應(yīng)充分顯露，動(dòng)作輕柔、迅速、準(zhǔn)確，勿使缺氧時(shí)間過長(zhǎng)，30

12、秒內(nèi)插管未成功應(yīng)先給予100%氧氣吸入后再重新插入。氣囊內(nèi)充氣要適度，其內(nèi)壓一般不高于4kPa，留置時(shí)間不超過72小時(shí)，期間需2～3小時(shí)放氣1次, 而后病情無改善需改行氣管切開術(shù)。加強(qiáng)氣道護(hù)理，妥善固定導(dǎo)管，每班應(yīng)記錄導(dǎo)管置入的長(zhǎng)度。,五、氣管切開置管術(shù),適應(yīng)證 1．喉阻塞嚴(yán)重，但病因不能迅速解除者。 2．需行人工呼吸者，且估計(jì)病情短期難以恢復(fù)或氣管插管時(shí)間過長(zhǎng)者。禁忌證 嚴(yán)重出血性疾病或氣管切開部位下占

13、位性病變而致的呼吸困難。操作方法 常用常規(guī)氣管切開術(shù)或經(jīng)皮氣管切開術(shù)。,常規(guī)氣管切開術(shù),用物準(zhǔn)備 ：氣管切開手術(shù)包，不同型號(hào)氣管套管，吸引器，吸痰器，吸氧裝置等。操作步驟 1. 體位: 一般取仰臥位，肩部墊高，頭后仰，保持正中位，使氣管接近皮膚，暴露明顯。 2. 常規(guī)消毒、鋪無菌巾 、局部麻醉。 3. 切開皮膚: 多采用縱切口 。,操作步驟,4. 分離頸部組織，暴露氣管。 5. 切開氣管: 確定氣管

14、后，一般于第2～4氣管環(huán)處，用尖 刀片自下向上挑開2個(gè)氣管環(huán)。 6. 插入氣管套管: 插入外管后，立即拔出管芯，放入內(nèi)管， 吸凈分泌物，并檢查有無出血。 7. 創(chuàng)口處理: 氣管套管上的帶子系于頸部，松緊以放入1指 為宜；切口一般不予縫合。最后用一塊開口紗布?jí)|于傷 口與套管之間。 8. 術(shù)后用物合理處理，詳細(xì)記錄。,,,五、氣管切開置管術(shù),,氣管切開體位,氣管切開部位,經(jīng)皮氣

15、管切開術(shù),1．用物準(zhǔn)備： 一次性經(jīng)皮導(dǎo)入器械盒。 2．操作步驟 ： （1）體位、切開前準(zhǔn)備同常規(guī)氣管切開術(shù)。 （2）取2～3軟骨環(huán)間為穿刺點(diǎn)，作1.5～2.0cm的水平或垂直切口。 （3）空針抽生理鹽水，接穿刺針穿入氣道至有氣泡，拔出針芯。 （4）送入穿刺套管，沿套管送入導(dǎo)絲約10cm ， 拔出套管。 （5）沿導(dǎo)絲送入擴(kuò)張器，擴(kuò)開氣管前壁，打開狀態(tài)下移去擴(kuò)張鉗。 （6）沿導(dǎo)絲

16、置入氣切套管，拔出內(nèi)芯和導(dǎo)絲，確認(rèn)通暢后，氣囊充氣，吸引分泌物，固定套管，處理用物。,注意事項(xiàng),術(shù)前：床邊備急救藥物與用物，及同型氣管套管，以備急用。術(shù)中：患者頭始終正中位，并避免切開第1環(huán)，也不低于第5環(huán)。術(shù)后：①隨時(shí)吸痰，每日定時(shí)清洗內(nèi)管，做好維持下呼吸道通暢的護(hù)理 。②保持適宜室溫在22℃左右，濕度在90%以上。③保持頸部切口清潔。④防止套管脫出。拔管：拔管前試行堵管1～3天，從半堵到全堵，如無呼吸困難即可拔管，拔管后床邊仍

17、應(yīng)準(zhǔn)備氣管切開包，以備急用。,六、環(huán)甲膜穿刺術(shù),適應(yīng)證 1．急性上呼吸道嚴(yán)重梗阻，來不及氣管切開者。 2．氣管內(nèi)給藥、給氧者。 3. 牙關(guān)緊閉經(jīng)鼻氣管插管失敗者。禁忌證 1．明確呼吸道梗阻發(fā)生在環(huán)甲膜水平以下者。 2．有出血傾向者慎用。,操作方法,用物準(zhǔn)備： 環(huán)甲膜穿刺針或用于通氣的粗針頭，無菌注射器，1%丁卡因（地卡因）溶液，所需的治療藥物，供氧裝置。操作步驟 1. 體位:

18、患者仰臥位，去枕，肩部墊起，頭盡量后仰。 2. 定位: 在環(huán)狀軟骨與甲狀軟骨之間正中處可觸到一凹陷，即為穿刺位置。,操作方法,,3. 局部常規(guī)消毒，局部麻醉。 4. 穿刺: 將環(huán)甲膜穿刺針從穿刺點(diǎn)垂直刺入，刺入后，即 可感到阻力突然消失，取出針芯，穿刺針管口有空氣 排出，患者出現(xiàn)咳嗽反射。 5. 連接呼吸裝置，同時(shí)根據(jù)穿刺目的進(jìn)行其他操作。,環(huán)甲膜穿刺點(diǎn)定位,注意事項(xiàng),穿刺進(jìn)針勿過深

19、 ；穿刺部位如有明顯出血，應(yīng)及時(shí)止血，以防血液流入氣管內(nèi)。如針頭堵塞，可用注射器注入空氣，或用少許生理鹽水沖洗，以保證其暢通。穿刺完成后, 須回抽空氣，確認(rèn)針尖在喉腔內(nèi)，才進(jìn)行其他操作。穿刺針留置時(shí)間不宜過長(zhǎng)，一般不超過24小時(shí)，病情好轉(zhuǎn)后，應(yīng)改行氣管切開。,第二節(jié) 球囊-面罩通氣術(shù),適應(yīng)證 1．現(xiàn)場(chǎng)呼吸停止或呼吸衰竭的搶救。 2．轉(zhuǎn)運(yùn)途中或臨時(shí)替代呼吸機(jī)的人工通氣。禁忌證 1．頜面部嚴(yán)重?fù)p傷。

20、2．大量胸腔積液或中等以上活動(dòng)性咯血。,操作方法,用物準(zhǔn)備 選擇合適面罩:面罩外圍的下緣置于下嘴唇和下巴之間的凹槽上，面罩可以放置于鼻梁上。球體、面罩、儲(chǔ)氧袋正確連接；檢查安全閥，并處于開啟狀態(tài)；調(diào)節(jié)氧流量至儲(chǔ)氧袋充滿氧氣（氧流量10～15L/min）。 操作步驟 1. 開放氣道: 患者去枕，仰臥，清除假牙與咽喉部的異物，使嘴張開，術(shù)者位于患者頭頂側(cè)，使頭向后仰，并緊托下頜使其朝上，暢通氣道。,操作步驟,3. 擠壓球囊:

21、單人操作時(shí)，另一手規(guī)律、均勻地?cái)D壓呼吸囊，擠壓球囊時(shí)間應(yīng)大于1秒，待球囊重新膨起后再開始下一次擠壓。雙人操作時(shí)，由另一人擠壓球囊。 4. 觀察: 觀察患者胸部隨擠壓球囊上升與下降情況、呼氣時(shí)面罩內(nèi)是否呈霧氣狀、口唇與面部顏色的變化情況等。,單手“EC手法”,雙手“EC手法”,2. 固定面罩: 單人或雙人操作分別用 單手“EC手法”、雙手“EC手法”。,注意事項(xiàng),通氣量適宜 通氣量以見到胸廓起伏即可，約400～600ml。

22、 呼吸頻率 2010版國(guó)際心肺復(fù)蘇指南建議:有脈搏，每5～6秒給予1次呼吸（10～12次/分）；若無脈搏，按照30:2的按壓-通氣比例進(jìn)行；若已建立高級(jí)氣道，則每分鐘給予8～10次呼吸；若患者尚存微弱呼吸，則擠壓應(yīng)與呼吸同步。,第三節(jié) 氣道異物清除術(shù)-Heimlich手法,適應(yīng)證 具有氣道異物梗阻征象者。Heimlich手法 是搶救氣道異物的簡(jiǎn)便有效的操作手法，其原理是通過手拳沖擊上腹部時(shí)，使腹壓升高，膈肌抬

23、高，胸腔壓力瞬間增高后，迫使肺內(nèi)空氣排出，形成人工咳嗽，使氣道內(nèi)的異物上移或驅(qū)出。,Heimlich手法,立位腹部沖擊法： 適用于意識(shí)清楚者。 臥位腹部沖擊法： 適用于意識(shí)不清者或因施救者身體矮小而不能環(huán)抱住患者腰部時(shí)。 胸部沖擊法： 適用于妊娠晚期或過度肥胖者。 拍背法和胸部手指猛擊法： 適用于嬰幼兒。 自我沖擊法： 適用于突發(fā)意外而無他人在場(chǎng)時(shí)。,注意事項(xiàng),1．盡早識(shí)別氣道異物梗阻的表現(xiàn)，作出判斷。 2．如果患者

24、清醒、部分阻塞且氣體交換良好，應(yīng)盡量鼓勵(lì)其咳嗽，做促使異物排出的任何動(dòng)作。3．沖擊時(shí)，定位要準(zhǔn)，動(dòng)作要獨(dú)立、有力，并注意施力方向，以防胸部或腹內(nèi)臟器損傷，并注意胃內(nèi)容物反流導(dǎo)致誤吸。,第四節(jié) 體外非同步電除顫術(shù),適應(yīng)證 主要是心室顫動(dòng)、心室撲動(dòng)、無脈性室性心動(dòng)過速者。操作方法 1．用物準(zhǔn)備 除顫儀、導(dǎo)電糊或4～6層生理鹽水紗布、簡(jiǎn)易呼吸器、急救藥品等搶救用物。,操作方法,2．操作步驟 （1）立即置患者于硬

25、板床，除去身上任何導(dǎo)電物品，暴露胸部，檢查有無安裝起搏器。 （2）監(jiān)測(cè)心電情況，確認(rèn)需除顫。 （3）確認(rèn)除顫儀處于非同步狀態(tài)。 （4）電極板涂適量導(dǎo)電糊或用4～6層生理鹽水紗布代替。 （5）放置電極板: ①前-側(cè)位；②前-后位 。,操作步驟,（6）選擇能量: 成人單向波除顫儀為360J，雙向波除顫儀為200J（或參照廠家推薦值）。兒童2J/kg體重，第二次可增加到4J/kg體重。（7）充電: 按下“充電”按

26、鈕。（8）放電: 電極板緊貼皮膚并施加一定壓力，環(huán)顧患者周圍，確認(rèn)無任何人接觸患者，并大聲告知，然后按下“放電” 按鈕。（9）立即給予5個(gè)循環(huán)胸外按壓 ，需要時(shí)再給予除顫。,注意事項(xiàng),1．除顫前應(yīng)快速分析心律，選擇正確除顫方式。2．兩電極板之間距離應(yīng)大于10cm，并保持干燥。帶有起搏器時(shí)，電極板應(yīng)避開其至少10cm。3．導(dǎo)電糊應(yīng)涂擦均勻,并避免兩電極板相互摩擦涂。4．放電前確保任何人不與患者直接或間接接觸。,第五節(jié) 動(dòng)、

27、靜脈穿刺置管術(shù),一、動(dòng)脈穿刺置管術(shù)適應(yīng)證 1．需行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)或反復(fù)采取血標(biāo)本進(jìn)行化驗(yàn)者。 2．需經(jīng)動(dòng)脈施行某些檢查或治療，如動(dòng)脈造影、經(jīng)動(dòng)脈注射高滲溶液或區(qū)域性化療等。禁忌證 局部感染、側(cè)支循環(huán)差、出血傾向或高凝狀態(tài)者。,一、動(dòng)脈穿刺置管術(shù),操作方法 1. 用物準(zhǔn)備： 注射盤，動(dòng)脈穿刺包，肝素注射液，無菌手套，局麻藥，與操作目的相關(guān)的其他用物等。 2. 操作步驟： （1）選

28、擇合適動(dòng)脈的動(dòng)脈置于舒適位置： 常取股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、橈動(dòng)脈等穿刺，以左手橈動(dòng)脈為首選。 （2）穿刺部位準(zhǔn)備：常規(guī)消毒皮膚，操作者戴無菌手套，鋪洞巾，局部麻醉,操作步驟,（3）穿刺 ：動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處，與皮面呈15°～ 30°向心穿刺，如見動(dòng)脈血噴出，說明穿刺成功 ，繼續(xù)推進(jìn)少許，根據(jù)穿刺需要，套管外接所需裝置，并固定 。,橈動(dòng)脈和肱動(dòng)脈,注意事項(xiàng),1．穿刺點(diǎn)要選擇動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處，局部必須嚴(yán)格消毒，遵守?zé)o菌

29、原則，以防感染。 2．置管時(shí)間原則上不超過4天，以防導(dǎo)管源性感染。 3．留置導(dǎo)管需用肝素鈉溶液持續(xù)沖洗，保證通暢，以防局部血栓形成和遠(yuǎn)端栓塞。,二、深靜脈穿刺置管術(shù),適應(yīng)證 1．大量、快速擴(kuò)容或長(zhǎng)期輸液治療者。 2．需行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)、特殊檢查或特殊藥物治療者，如中心靜脈壓監(jiān)測(cè)、血液透析、輸注化療藥物等。禁忌證 穿刺局部感染、血栓形成或出血傾向者。,操作方法,用物準(zhǔn)備 深靜脈穿刺包，

30、無菌手套，碘伏，經(jīng)稀釋的肝素鈉溶液，利多卡因，生理鹽水，注射器，靜脈導(dǎo)管套件（含靜脈導(dǎo)管，穿刺套管針、擴(kuò)張管、導(dǎo)絲）。操作步驟 1．靜脈的選擇：鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈。 2．選擇合適體位 。,操作步驟,3．穿刺點(diǎn)定位：（1）鎖骨下靜脈: 一般首選右鎖骨下靜脈，以防損傷胸導(dǎo)管。有鎖骨上及鎖骨下兩種進(jìn)路。（2）頸內(nèi)靜脈: 一般首選右頸內(nèi)靜脈。依照穿刺點(diǎn)與胸鎖乳突肌的關(guān)系分三前、中、后種進(jìn)路。 （3） 股靜脈:

31、 腹股溝韌帶下與股動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處。4．穿刺部位準(zhǔn)備后，穿刺，置管，固定。,股動(dòng)脈,注意事項(xiàng),1．穿刺插管時(shí)防止空氣進(jìn)入形成氣栓。并避免反復(fù)穿刺，一般穿刺3次不成功應(yīng)停止，以防形成血腫。 2．嚴(yán)格無菌操作，局部敷料保持干燥，術(shù)后注意觀察感染征象。 3．導(dǎo)管放置期間應(yīng)嚴(yán)密觀察此術(shù)常見并發(fā)癥，如出血、血?dú)庑亍⒀?、血管損傷等。,第六節(jié) 外傷止血、包扎、固定、搬運(yùn),創(chuàng)傷救治必須在創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)盡快實(shí)施，救治越早，后送越快，對(duì)于提高救治

32、成功率，減少傷殘率就越有利。止血、包扎、固定、搬運(yùn)是創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)救治的四項(xiàng)基本技術(shù)，醫(yī)護(hù)人員必須熟練掌握，以便對(duì)傷員實(shí)施有效的救治。,一、止血,適應(yīng)證 凡有外出血的傷口。用物準(zhǔn)備 無菌敷料、繃帶、止血帶等，必要時(shí)可就地取材。止血方法 指壓止血法：用手指、手掌或拳頭將傷口近心端動(dòng)脈壓迫于深部的骨骼上，以壓閉血管，阻斷血流。僅適用于臨時(shí)止血，壓迫時(shí)間不宜過長(zhǎng)，實(shí)施時(shí)，應(yīng)正確掌握指壓點(diǎn)。,指壓止血方法,頭頂部出血：將

33、顳淺動(dòng)脈壓向顳骨 顏面部出血: 將面動(dòng)脈壓向頜骨 頭頸部出血: 將頸總動(dòng)脈壓向第五頸椎橫突 頭后部出血：將枕動(dòng)脈壓向乳突,頭頸部出血常用止血部位,枕動(dòng)脈指壓法,指壓止血方法,肩、腋部出血:將鎖骨下動(dòng)脈 壓向第1肋骨。 上臂出血：將肱動(dòng)脈壓向肱骨 干。 前臂出血:將肱動(dòng)脈末端壓向 肱骨頭。 手部出血:將尺、橈動(dòng)脈分別 壓向尺骨和橈骨。,上肢出血常用指壓

34、部位,指壓止血方法,大腿出血：將股動(dòng)脈壓向 恥骨上支。 小腿出血: 壓迫傷側(cè)腘窩 中部的腘動(dòng)脈。 足部出血:壓迫脛前動(dòng)脈 和脛后動(dòng)脈 。,下肢出血常用指壓部位,加壓包扎止血法,用無菌敷料或襯墊覆蓋放在傷口上，再用力加以包扎，以增大壓力達(dá)到臨時(shí)止血的目的。此法多用于小動(dòng)脈、中小靜脈或毛細(xì)血管出血，但有骨折、可疑骨折或關(guān)節(jié)脫位時(shí)，不宜使用。,止血帶止血法,橡皮止血帶止血法卡式止血帶止血法 充氣壓

35、力止血帶止血法 其他止血帶止血法,橡皮止血帶止血法,其他新型止血法,近年來隨著不同種類高分子止血材料的研制，生物活性材料繃帶止血法、高膨脹止血材料填塞止血法、將止血藥物以氣霧形式噴灑于出血部位的氣霧法等止血技術(shù)發(fā)揮著其有效的止血作用。,止血帶止血注意事項(xiàng),部位準(zhǔn)確 ： 止血帶應(yīng)扎在傷口近心端，并盡量靠近傷口。下加襯墊 ： 止血帶不宜直接扎在皮膚上。壓力適當(dāng)： 止血帶標(biāo)準(zhǔn)壓力為上肢250～300mmHg,下肢300～500 mmH

36、g，如無壓力表以剛好使遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)消失為宜。掌握時(shí)間： 時(shí)間越短越好，總時(shí)間不應(yīng)超過5小時(shí)，冬天可適當(dāng)延長(zhǎng)，每隔0.5～1小時(shí)應(yīng)放松2～3分鐘。 標(biāo)記明顯： 應(yīng)在顯眼處明顯標(biāo)記上止血帶的起始時(shí)間，以便后續(xù)救護(hù)人員繼續(xù)處理。,二、包 扎,適應(yīng)證 體表各部位傷口除采用暴露療法者。用物準(zhǔn)備 三角巾、繃帶、四頭帶或多頭帶等。包扎方法 三角巾包扎：將三角巾疊成帶狀、燕尾狀、雙燕尾狀或蝴蝶形等用于肩部、胸部、

37、腹股溝部和臀部等處的包扎。,三角巾包扎,三角巾的常用規(guī)格及各種用法,三角巾包扎,三角巾頭頂部包扎法,風(fēng)帽式包扎法,面部面具式包扎法,單眼包扎法,三角巾包扎,下頜部包扎法,單肩燕尾巾包扎,胸部三角巾包扎法,雙肩燕尾巾包扎,三角巾包扎,胸部燕尾巾包扎法,雙臀蝴蝶巾包扎法,上肢三角巾包扎法,上肢懸吊包扎法,三角巾包扎,手（足）三角巾包扎法,足與小腿三角巾包扎法,繃帶包扎,繃帶包扎適用于頭頸及四肢的包扎，可隨部位不同而變換不同的包扎方法?；痉?/p>

38、法有:環(huán)形包扎法 、蛇形包扎法 、螺旋包扎法 、螺旋反折包扎法 、“8”字形包扎 、回反包扎法 。,繃帶包扎起始法,繃帶包扎,繃帶包扎的基本方法 A：環(huán)形 B：蛇形 C：螺旋形 D：螺旋反折 E：“8”字形 F：回返式,尼龍網(wǎng)套、自粘創(chuàng)口貼包扎,均是新型的包扎材料，用于表淺傷口、頭部及手指?jìng)诘陌F(xiàn)場(chǎng)使用方便、有效。使用尼龍網(wǎng)套時(shí)，先將敷料覆蓋于傷口，再將尼龍網(wǎng)套套在敷料上即可。自粘創(chuàng)口貼有各種規(guī)格，直接粘于創(chuàng)面即可。,注意事

39、項(xiàng),包扎前，傷口要先清創(chuàng)并加蓋無菌敷料。包扎時(shí)，使肢體處于功能位，由遠(yuǎn)心端向近心端包扎，不能過緊或過松，避免在傷口或易受壓部位打結(jié)。包扎后，要經(jīng)常檢查肢體末梢血液循環(huán)情況。包扎力求達(dá)到牢固、舒適、整齊和美觀。,三、固 定,適應(yīng)證 外傷骨折者。用物準(zhǔn)備 夾板、敷料、三角巾、繃帶等，緊急情況下，可就地取材。固定方法,固定方法,上臂骨折夾板固定,大腿骨折夾板固定,下肢骨折健側(cè)固定,小腿骨折夾板固定,注意事項(xiàng),若有傷口和

40、出血，應(yīng)先止血、包扎，再固定。出現(xiàn)休克者，先抗休克處理。夾板固定時(shí)，不可與皮膚直接接觸，要墊軟墊。夾板長(zhǎng)度應(yīng)與肢體相適應(yīng)，下肢必須超出骨折上下兩個(gè)關(guān)節(jié)；分別在骨折兩端、關(guān)節(jié)上下固定；空隙、易受壓處要加襯墊。固定應(yīng)松緊適度，指（趾）端外露，便于觀察末梢血液循環(huán)情況。,四、搬 運(yùn),適應(yīng)證 轉(zhuǎn)移活動(dòng)受限的傷病員。用物準(zhǔn)備 擔(dān)架是專用工具，情況緊急時(shí)，可徒手搬運(yùn)或快速尋找替代工具。搬運(yùn)方法 常用搬運(yùn)法有：擔(dān)架、徒

41、手和特殊傷員搬運(yùn)法。,搬運(yùn)方法,背負(fù)搬運(yùn)法,椅托式搬運(yùn)法,拉車式搬運(yùn)法,三人搬運(yùn)法,搬運(yùn)方法,腹部?jī)?nèi)臟突出傷員的搬運(yùn)法,昏迷傷員的搬運(yùn)法,骨盆損傷傷員的搬運(yùn)法,頸椎損傷傷員的搬運(yùn)法,注意事項(xiàng),根據(jù)不同的傷情與環(huán)境，靈活采取不同的搬運(yùn)方法，動(dòng)作應(yīng)輕巧、平穩(wěn)，步調(diào)要一致，防止因搬運(yùn)不當(dāng)而造成損傷加重或二次損傷。搬運(yùn)途中應(yīng)密切觀察傷員的傷勢(shì)與病情,并根據(jù)傷情給予相應(yīng)的救護(hù)措施。,本章總結(jié),本章主要介紹了臨床幾種常用的救護(hù)技術(shù)，涵蓋了院內(nèi)及院