急危重癥護(hù)理學(xué)急性中毒的救護(hù)

1、,,急危重癥護(hù)理學(xué),第九章 急性中毒的救護(hù),全國高職高專護(hù)理專業(yè)規(guī)劃教材,急危重癥護(hù)理學(xué),王繼彥,學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握急性中毒的概述、各種常見中毒的救治原則 及護(hù)理措施。2. 熟悉各種常見中毒的病情評估。3. 了解各種常見中毒的中毒機制。4. 具有尊重患者，有效溝通的能力。,中 毒,某些物質(zhì)接觸人體或進(jìn)入人體后，在一定的條件下，與體液、組織液相互作用，損害組織，破壞神經(jīng)和體液的調(diào)節(jié)功能，使其正常的生理功能發(fā)生障礙，引起一系列

2、癥狀和體征，稱為中毒（poisoning）。引起中毒的外來物質(zhì)稱之為毒物（toxicant）。根據(jù)來源和用途將毒物分。,化學(xué)性的,植物性的,動物性的,藥物性的,第一節(jié) 概述,一、病因,二、毒物的體內(nèi)過程,三、病情評估,四、救治與護(hù)理,第一節(jié) 概述,一、病因,,,職業(yè)性中毒,生活性中毒,誤服、自殺、謀害,違反操作規(guī)程和防護(hù)制度,,,二、毒物的體內(nèi)過程,（一）毒物進(jìn)入體內(nèi)途徑,消化道,呼吸道,皮膚黏膜,（二）毒物的代謝,毒物的分布,毒

3、物的轉(zhuǎn)化,毒物的排泄,（三）中毒機制,抑制酶的活力,麻醉作用,缺氧,競爭受體,局部刺激、腐蝕作用,干擾細(xì)胞膜或細(xì)胞器的生理功能,三、病情評估,（一）病史 1．職業(yè)史：工種、工齡、接觸毒物的種類、時間、環(huán)境條 件、防護(hù)措施以及在相同的條件下其他人員有無發(fā)病。 2．中毒史 （1）生活性中毒。 （2）一氧化碳中毒者要了解室內(nèi)的火爐、煙囪、煤氣及 當(dāng)時室內(nèi)的其他人員情況。

4、 （3）食物中毒者詢問進(jìn)餐情況、時間、其他同時進(jìn)餐有 無同樣的癥狀，同時搜集剩余食物、胃內(nèi)容物和嘔 吐物送檢。,（二）臨床表現(xiàn) 1．皮膚黏膜癥狀:①皮膚燒灼；②發(fā)紺；③櫻桃紅色；④大汗潮濕；⑤皮炎 2．眼部癥狀：①瞳孔縮小；②瞳孔擴大；③視力障礙 3．呼吸系統(tǒng)癥狀:①刺激癥狀；②呼吸氣味；③呼吸加快；④呼吸減慢 4．循環(huán)系統(tǒng)癥狀：①心律失常；②休克；③心臟驟停、

5、中毒性心肌病變,,5．消化系統(tǒng)癥狀：①口腔炎②嘔吐、腹瀉甚至胃腸穿孔和出血壞死性小腸炎；③嘔吐物的顏色和氣味；④黃疸、轉(zhuǎn)氨酶升高，腹水等肝功能異常的表現(xiàn)6．神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：①中毒性腦??；②中毒性周圍神經(jīng)病7．泌尿系統(tǒng)癥狀：①腎小管壞死；②腎缺血；③腎小管堵塞8．血液系統(tǒng)癥狀：①溶血性貧血；②白細(xì)胞減少或再生障礙性貧血；③出血。9．發(fā)熱,（三）輔助檢查 1．毒物檢測:早期留取剩余毒物或可能含毒的標(biāo)本盡 量不放

6、防腐劑。 2．其他檢查：血液學(xué)檢測、血氣分析、血清電解質(zhì)、 肝功、心電圖等的檢查。 (四)病情判斷 1. 判斷生命體征和意識等的變化。 2. 毒物的種類和劑量。 3. 危重病例的判斷標(biāo)準(zhǔn)。,四、救治與護(hù)理,（一）立即終止接觸毒物，清除尚未吸收的毒物,吸入性中毒的急救,,將患者搬離染毒區(qū)后，及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢；及早吸氧；防寒保暖。,接觸性中毒的急救,食入性中毒的

7、急救,,,立即除去被污染的衣物，眼部應(yīng)采用清水或等滲鹽水大量沖洗，沖洗時間不少于5分鐘，直至石蕊試紙顯示中性為止。皮膚接觸腐蝕性毒物時，沖洗時間應(yīng)達(dá)到15～30分鐘，并可選擇相應(yīng)的和劑或解毒劑沖洗。,常用催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、灌腸和使用吸附劑等方法清除胃腸道尚未吸收的毒物應(yīng)盡早進(jìn)行。,（二） 促進(jìn)已吸收毒物的排出,血液灌流、 血漿置換,高壓氧療,利尿,透析,,,,,急性一氧化碳中毒,一氧化碳（CO）俗稱煤氣，為無色、無臭、無味、無刺激性的

8、氣體，凡含碳物質(zhì)燃燒不完全均可產(chǎn)生。比重為0.967，幾乎不溶于水，易溶于氨水。人體經(jīng)呼吸道吸入空氣中CO含量超過0.01﹪時，即有急性缺氧，嚴(yán)重者可因為心、肺、腦缺氧衰竭而死亡，臨床上稱為急性一氧化碳中毒。,（三）特效解毒劑的應(yīng)用,依地酸鈣鈉,亞甲藍(lán),二巰丙醇,氟馬西尼,亞硝酸鹽,納洛酮,碘解磷定,（四）對癥治療,心跳呼吸驟停者應(yīng)立即給予心肺復(fù)蘇,積極防止感染和各種并發(fā)癥等,注意保暖，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡,（五）護(hù)理措施,即刻護(hù)理

9、,及時清除呼吸道分泌物給氧，必要時氣管插管,洗胃,病情觀察,洗胃方法、胃管的選擇、置入胃管注意點、 嚴(yán)格掌握洗胃的原則、嚴(yán)密觀察病情,密切觀察生命體征和瞳孔的變化,,一般護(hù)理,臥床休息、保暖、口腔護(hù)理，對癥護(hù)理、心理護(hù)理,健康教育,加強防毒宣傳、預(yù)防日常生活中毒加強環(huán)境保護(hù)及藥品和毒物管理,,,,,,第二節(jié) 急性有機磷殺蟲藥中毒,一、病因和中毒機制,二、病情評估,三、救治與護(hù)理,,一中年男性，突然昏迷1小時，被人發(fā)現(xiàn)后緊急送入醫(yī)院

10、。以往患者身體健康。查體：皮膚濕冷，面部肌肉抽搐，雙瞳孔呈針尖樣，雙肺底有少量濕羅音，呼吸有蒜臭味。請問：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）為進(jìn)一步確定診斷，需要做哪些檢查？（3）如何進(jìn)行急救？,情景導(dǎo)入,根據(jù)有機磷殺蟲藥毒性大小分為四類,,劇毒類,高毒類,中度毒性,低毒類,一、病因和中毒機制,（一）病因 1. 生產(chǎn)或使用不當(dāng)。 2. 生活性中毒。（二）毒物的吸收、代謝和排出 主要經(jīng)過胃腸道、呼吸道、皮

11、膚和粘膜吸收后迅速分布全身各臟器，其中以肝內(nèi)濃度最高。（三）中毒機制 主要是抑制體內(nèi)膽堿酯酶的活性。,二、病情評估,（一）中毒史 有口服、噴灑或其他方式有機磷殺蟲藥接觸史，應(yīng)了解毒物的種類、劑量、中毒途徑、中毒時間和中毒經(jīng)過?；颊呶廴静课换蚝舫鰵?、嘔吐物中聞及有機磷殺蟲藥所特有的大蒜臭味更有利于診斷。（二）臨床表現(xiàn) 急性中毒發(fā)病時間與毒物種類、劑量和侵入途徑密切相關(guān)。,1.毒蕈堿樣癥狀：惡心、嘔

12、吐、腹痛、多汗，上有流淚、流汗、流涕、流涎、腹瀉、尿頻、大小便失禁、心跳減慢和瞳孔縮小?？捎兄夤墀d攣和分泌物增加、咳嗽、氣促嚴(yán)重患者出現(xiàn)肺水腫，可用阿托品對抗。2.煙堿樣癥狀：肌速顫動、牙關(guān)禁閉、抽蓄、全身緊束壓迫感，而后發(fā)生肌力減退和癱瘓，吸收機麻痹引起周圍性呼吸衰竭。這類癥狀不能用阿托品對抗。3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭暈、頭痛、疲乏、共濟失調(diào)、煩躁不安、譫妄、抽搐和昏迷等表現(xiàn)。,4.中毒后“反跳”：某些有機磷農(nóng)藥急救后臨床癥狀好

13、轉(zhuǎn)，而后重新出現(xiàn)有機磷急性中毒的癥狀，甚至發(fā)生肺水腫或突然死亡，此為中毒后“反跳”現(xiàn)象。5.遲發(fā)型多發(fā)性神經(jīng)?。簜€別急性中毒患者在中毒癥狀消失后2～3周后可發(fā)生遲發(fā)型神經(jīng)損害，稱為遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病。6.中間型綜合癥：少數(shù)病例在急性癥狀緩解后和遲發(fā)性神 經(jīng)病變發(fā)生前，約在急性中毒后1～4天突然發(fā)生死亡，稱“中間型綜合征”。,（三）輔助檢查 1.全血脂膽堿酯酶測定：是診斷有機磷中毒的特異性試驗指標(biāo)對中毒程度輕重、療效判斷和預(yù)后估計

14、均極為重要 2.尿中有機磷農(nóng)藥分解產(chǎn)物測定。 (四)病情判斷 1.輕度中毒：血膽堿酯酶活力為70﹪～50﹪。 2.中度中毒：血膽堿酯酶活力為50﹪～30﹪。 3.重度中毒：出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累和呼吸衰竭表現(xiàn)，少數(shù)患者有腦水腫，血膽堿酯酶活力為﹤30﹪。,三、救治與護(hù)理,（一）救治原則1. 迅速清除毒物（1）立即使患者脫離中毒現(xiàn)場，運送到空氣新鮮處，脫去污染衣服。（2）清洗：用生理鹽水或肥皂水徹底清洗污染的皮膚、毛發(fā)、

15、外耳道、手部（先剪去指甲），然后用微溫水沖洗干凈，不能用熱水洗，以免增加吸收。,（3）洗胃：口服中毒者用清水、2﹪碳酸氫鈉溶液或1:5000高錳酸鉀溶液反復(fù)洗胃并保留胃管24h以上，直至洗清為止。（4）導(dǎo)瀉:從胃管注入硫酸鈉20～40g（溶于20ml水）或注入20%甘露醇250ml進(jìn)行導(dǎo)瀉治療。2. 緊急復(fù)蘇 （1）及時有效地清除呼吸道分泌物。 （2）氣管插管和氣管切開以保持呼吸道通暢。（3）心

16、臟驟停者立即行心肺復(fù)蘇。,3. 解毒劑的應(yīng)用 早期、足量、聯(lián)合、重復(fù)用藥。（1）阿托品：一般每10～30min或1～2h給藥一次，直到毒蕈堿樣癥狀明顯好轉(zhuǎn)或患者出現(xiàn)“阿托品化”表現(xiàn)再逐漸減量或延長給藥間隔時間。（2）膽堿酯酶復(fù)能劑：常用藥物：碘解磷定、氯解磷定、雙復(fù)磷和雙解磷等。復(fù)能劑與阿托品合用，可取得協(xié)同效果。需要早期、足量使用。,（3）復(fù)方解毒劑：解磷定是一種含有抗膽堿劑和復(fù)能劑的復(fù)合劑。它用藥方便、起效快、作用時間長。肌注

17、和靜脈注射均可。4. 對癥治療。（二）護(hù)理措施1. 即刻護(hù)理:及時清除呼吸道分泌物、吸氧、機械輔助呼吸2. 洗胃護(hù)理（1）洗胃要早、徹底、反復(fù)進(jìn)行，直到洗出的胃液無農(nóng)藥味并澄清為止.,（2）對于不能確定殺蟲藥種類的則用清水或0.45%鹽水洗胃（3）敵百蟲中毒用清水洗胃，忌用碳酸氫鈉溶液和肥皂水洗胃。（4）洗胃過程中密切觀察生命體征的變化，發(fā)現(xiàn)呼吸、心跳驟停立即停止洗胃并進(jìn)行急救。3. 藥物的觀察及護(hù)理（1）應(yīng)用阿托品的

18、觀察與護(hù)理：①不能作為預(yù)防用藥；②阿托品應(yīng)用時充分吸氧；③及時糾正酸中毒；④大量使用低濃度阿托品輸液時易發(fā)生溶血性黃疸。,（2）應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)能劑的觀察和護(hù)理：①早期用藥，邊洗胃邊應(yīng)用特殊解毒劑，首次應(yīng)足量給藥。②輕度中毒可用復(fù)能劑，中度以上中毒必須復(fù)能給予阿托品并用但避免發(fā)生阿托品中毒。③復(fù)能劑應(yīng)稀釋后緩慢靜推或靜滴為宜。④復(fù)能劑禁與堿性藥物配伍使用。⑤碘解磷定藥液刺激性強確定針頭在血管內(nèi)方可注射給藥，不宜肌注用藥。4.病情觀察（

19、1）生命體征觀察,（2）神志、瞳孔變化的觀察：瞳孔縮小為有機磷中毒患者的特點之一。（3）密切觀察防止“反跳”與“猝死”的發(fā)生。5. 心理護(hù)理。6. 健康教育 （1）加強好個人防護(hù)。（2）農(nóng)藥器具要專用。（4）患者出院后不要獨自外出。,第三節(jié) 急性一氧化碳中毒,一、病因和中毒機制,二、病情評估,三、救治與護(hù)理,,一、病因與中毒機制,（一）病因,,,工業(yè)中毒,生活中毒,室內(nèi)門窗緊閉,意外事故,,,（二）中毒機制 　 CO

20、中毒主要引起組織缺氧。CO吸入體內(nèi)后，85﹪與血液中紅細(xì)胞的血紅蛋白（小時b）結(jié)合，形成穩(wěn)定的COHb。CO與Hb的親和力比氧與Hb的親和力大240倍，COHb不能攜帶氧，且不易解離，是氧合血紅蛋白（O2Hb）解離度的1/3600。又由于血中CO使氧離曲線左移，HbO2中O2與Hb結(jié)合較前緊密，組織缺氧加重。,二、病情評估,（二）臨床表現(xiàn),輕度,,頭痛、頭暈、乏力、惡心、嘔吐、心悸、四肢無力，甚至短暫性暈厥等。,中度,重度,,,除上

21、述癥狀外還出現(xiàn)皮膚粘膜呈櫻桃紅色，神志不清、呼吸困難煩躁、瞻望、昏迷。,深昏迷，各種反射消失，可呈去大腦皮質(zhì)狀態(tài)。還發(fā)生腦水腫伴驚厥、呼吸抑制、休克、心律失常、上消化道出血等危及生命。,（一）中毒史,（三）輔助檢查 1．血液COHb測定：是診斷CO中毒的特異性指標(biāo)。 2．腦電圖檢查。 3．頭部CT檢查。 4．血氣分析：急性一氧化碳中毒患者的動脈血中PaO2 和SaO2降低。

22、(四)病情判斷 1. 病情的嚴(yán)重程度。 2. 預(yù)后。,三、救治與護(hù)理,（一） 救治原則,現(xiàn)場急救,,通風(fēng)、換氣，輕者呼吸新鮮空氣 重者平臥位,氧療,防治腦水腫,,,,應(yīng)盡快應(yīng)用脫水劑,對癥治療,,保持呼吸道通暢；糾正休克,吸氧 高壓氧治療,,高壓氧艙對哪些病療效好?,知識拓展,心血管疾病,煤氣中毒,骨折術(shù)后,腦外傷,植皮術(shù)后,糖尿病,突發(fā)性耳聾,皮膚壞死,（五）護(hù)理措施,即刻護(hù)理,保持呼吸道通暢，開放靜脈通道，給予輸液和藥物

23、治療,氧氣吸入的護(hù)理,病情觀察,高濃度面罩給氧或鼻導(dǎo)管給氧,生命體征的觀察、神經(jīng)系統(tǒng)功能的觀察 、皮膚、肢體受壓部位損害情況 觀察,,健康教育,加強宣傳；有后遺癥者應(yīng)樹立繼續(xù)治療的信心,,,,,第四節(jié) 鎮(zhèn)靜催眠藥中毒,一、病因和中毒機制,二、病情評估,三、救治與護(hù)理,,一、病因與中毒機制,（一）病因：過量服用鎮(zhèn)靜催眠藥是中毒的主要原因。（二）中毒機制,苯二氮卓類,巴比妥類,非巴比妥、非苯二氮卓類,吩噻嗪類,,中樞神經(jīng)的抑制作用與增強

24、-氨基丁酸能神經(jīng)的功能有關(guān),中樞神經(jīng)系統(tǒng)有廣泛的抑制作用，對腦干、小腦、腦皮質(zhì)作用最明顯,中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒性作用與巴比妥類相似。,作用于網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)多巴胺受體,,,,二、病情評估,（一）中毒史（二）臨床表現(xiàn)1．巴比妥類中毒,輕度,,嗜睡或意識障礙，可喚醒，有判斷力和定向力障礙、步態(tài)不穩(wěn)、言語不清、眼球震顫。各種反射存在，生命體征正常,中度,重度,,,沉睡或進(jìn)入昏迷狀態(tài)，強烈刺激雖能喚醒，但不能言語，旋即又沉睡。腱反射消

25、失、呼吸淺而慢，血壓仍正常，角膜反射、咽反射仍存在,進(jìn)行性中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，由嗜睡到深昏迷；可并發(fā)炎癥、肺水腫、腦水腫、腎功能衰竭而威脅生命,２.苯二氮卓類中毒：嗜睡、頭暈、言語含糊不清、意識模糊共濟失調(diào)。３.非巴比妥非苯二氮卓類中毒,水合氯醛中毒,,心、肝、腎損害,格魯米特中毒,甲喹酮中毒,,,意識障礙有周期性波動、瞳孔散大,呼吸抑制，如肌張力增強、腱反射亢進(jìn)、抽搐等,甲丙氨酯中毒,,血壓下降。,4．吩噻嗪類藥物中毒：①震顫麻痹綜合

26、征。②靜坐不能。③急性肌張力障礙反應(yīng)：如斜頸、吞咽困難、牙關(guān)緊閉等還可以引起血管擴張、血壓降低、心動過速、腸蠕動減慢病情嚴(yán)重者可發(fā)生昏迷、呼吸抑制。（三）輔助檢查 1．血液、尿液、胃液中藥物濃度測定：對診斷有參考意義 2．血液生化檢查：包括血糖、尿素氮、肌酐、電解質(zhì)等 3．動脈血氣分析。,（四）病情判斷 1. 病情危重的指標(biāo)：①昏迷；②氣道阻塞、呼吸衰竭；③休克、急性腎衰竭；④合并感染。 2. 預(yù)后：　輕度中毒無需治

27、療就可恢復(fù)。　中度中毒經(jīng)精心護(hù)理和適當(dāng)治療，在24～48小時內(nèi)可恢復(fù)　重度中毒患者可能需要3～5天才能恢復(fù)意識，其病死率低于5℅。,三、救治與護(hù)理,（一） 救治原則,迅速清除毒物,,洗胃；活性炭及泄劑的應(yīng)用，堿化尿液、利尿血液透析、血液灌流,應(yīng)用特效解毒劑,對癥治療,,,,保肝和皮質(zhì)激素治療；震顫麻痹綜合癥可用鹽酸苯海素、氫溴酸東莨菪堿等；肌肉痙攣及肌張力障礙者可用苯海拉明。,氟馬西尼是苯二氮卓類拮抗劑,（二）護(hù)理措施,即刻護(hù)理,病

28、情觀察,飲食護(hù)理,定時測量生命體征、藥物治療的觀察監(jiān)測臟器功能變化,給予高熱量、高蛋白易消化的流質(zhì)飲食,心理護(hù)理,多與患者溝通 加以疏導(dǎo)、教育,健康教育,知識講座，防止產(chǎn)生藥物依賴性 嚴(yán)格管理藥物,,,,,,保持呼吸道通暢、給氧,第五節(jié) 細(xì)菌性食物中毒,,三、救治與護(hù)理,二、病情評估,一、病因和中毒機制,,一、病因和中毒機制,（一）病因 攝入被致病菌或其毒素污染的食物是中毒的主要原因。,（二）中毒機制,,二、病情評估,（一）

29、中毒史 1.了解有無食用細(xì)菌污染的食物或飲料史。 2.詢問進(jìn)食情況、進(jìn)餐時間和同時進(jìn)餐者有無同樣的癥狀。（二）臨床表現(xiàn) 食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛和腹瀉。（三）輔助檢查 取可疑食物、患者嘔吐物或排泄物進(jìn)行細(xì)菌分離培養(yǎng)、菌種鑒定、毒素鑒定及血清學(xué)鑒定。,,三、救治與護(hù)理,（一）救治原則,（二）護(hù)理措施,①頭偏向一側(cè)，可防止嘔吐物或痰液阻塞氣道保持呼吸道通暢。②盡快建立靜脈通道。,①觀察患者的尿量、血壓、進(jìn)食量、口渴以及

30、皮膚的彈性情況 ②觀察嘔吐及腹瀉情況。 ③收集殘剩食物、嘔吐物、排泄物送檢。,①做好防蠅滅蠅、滅蟑螂工作，防止食物被細(xì)菌污染。②加強禽畜類宰殺前后的普通檢查。③養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣,第六節(jié) 急性乙醇中毒,一、病因和中毒機制,二、病情評估,三、救治與護(hù)理,,乙醇別名酒精，是無色、易燃、易揮發(fā)的液體，具有醇香氣味，能與水和大多數(shù)有機溶劑混溶。一次飲入過量酒精或酒類飲料引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)由興奮轉(zhuǎn)入抑制的狀態(tài)稱為急性乙醇中

31、毒或稱急性酒精中毒。,乙醇是？,,一、病因和中毒機制,（一）病因 一次飲入過量酒精或酒類飲料是中毒的主要原因。,（二）中毒機制,,二、病情評估,（一）中毒史 (二）臨床表現(xiàn) 乙醇的中毒大約可分為三期，各期的界限不明顯。 (三）輔助檢查 血清或者呼出氣中乙醇濃度測定：對診斷、判斷中毒輕重及評估預(yù)后有重要參考價值。,,,臨床表現(xiàn)分為：,身心愉快、外露、健談、怒、悲、喜、靜都可見，顏面潮紅或蒼白，嘔吐物和呼氣中有酒味

32、，駕車易發(fā)生車禍。,行動笨拙、步履蹣跚、言語不清、視物模糊、眼球震顫等表現(xiàn)。,顏面蒼白、皮膚濕冷、口唇微紫、體溫下降、瞳孔散大、呼吸慢并有鼾音，嚴(yán)重者導(dǎo)致呼吸或循環(huán)衰竭。,,長期酗酒可以造成多系統(tǒng)損害。Wernicke腦病是慢性酒精中毒常見的代謝性腦病，是維生素B1缺乏導(dǎo)致的急癥。臨床表現(xiàn)為意識障礙（如譫妄）、眼肌癱瘓、外直肌麻痹、眼球震顫及平衡紊亂（前庭核受損）、共濟失調(diào)（小腦皮質(zhì)受損）等，如不及時搶救，病死率比較高。維生素B1100

33、mg靜脈推注對該病治療效果較好。,慢性酒精中毒,知識拓展,,國家質(zhì)量監(jiān)督檢驗檢疫局發(fā)布的《車輛駕駛?cè)藛T血液、呼氣酒精含量閾值與檢驗》規(guī)定中指出，飲酒駕車是指車輛駕駛?cè)藛T血液中的酒精含量大于或者等于20毫克/100毫升，小于80毫克/100毫升的駕駛行為。醉酒駕車是指車輛駕駛?cè)藛T血液中的酒精含量大于或者等于80毫克/100毫升的駕駛行為。,酒駕和醉駕,知識拓展,,（三）輔助檢查 血清或者呼出氣中乙醇濃度測定：對診斷、判斷中

34、毒輕重及評估預(yù)后有重要參考價值。,,三、救治與護(hù)理,（一）救治原則,（二）護(hù)理措施,①保暖，維持體溫。②維持重要臟器功能。呼吸抑制，嚴(yán)重昏迷者可用呼吸興奮劑，并吸氧；興奮期煩躁不安者，可用地西泮或水合氯醛。,①觀察神志、呼吸和嘔吐物的性狀。②興奮躁動著給予適當(dāng)?shù)募s束。③對于共濟失調(diào)患者應(yīng)嚴(yán)格限制活動，以免摔傷或撞傷。,①向公眾進(jìn)行宣傳②酒后駕車會導(dǎo)致人身公共安全的損害和財產(chǎn)的損失。③對酗酒嚴(yán)重者應(yīng)與家屬配合監(jiān)督其戒酒。,第七節(jié)

35、 百草枯中毒,一、病因和中毒機制,二、病情評估,三、救治與護(hù)理,,百草枯（paraquat，paraquation）是目前應(yīng)用的除草劑之一，又名克蕪蹤、對草快，接觸土壤后迅速失活。,百草枯是？,,一、病因和中毒機制,（一）病因 口服是中毒的主要原因。（二）中毒機制,,,,二、病情評估,（二）臨床表現(xiàn),局部刺激反應(yīng),呼吸系統(tǒng),消化系統(tǒng),（一）中毒史,泌尿系統(tǒng),其他,中樞神經(jīng)系統(tǒng),,,,,經(jīng)皮膚接觸 眼睛 呼吸道 高濃度藥

36、物,肺損傷 大劑量服毒者肺間質(zhì)進(jìn)行性纖維化,肝臟大 肝區(qū)疼痛 黃疸 肝功能異常,尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀 腎衰竭,頭痛 頭暈 幻覺 抽搐昏迷,發(fā)熱 心肌損害 縱隔及皮下氣腫,（三）輔助檢查 1.血清百草枯檢測有助于判斷病情的嚴(yán)重程度和預(yù)后所采樣本必須是患者攝入百草枯4小時后的血樣，樣本保存在塑料試管內(nèi)，不能用玻璃試管。 2.尿液檢測。,（四）病情判斷,輕型,,中-重型,暴發(fā)性,,,,,攝入量＜20毫克/公斤，無臨床癥狀或

37、僅有口腔黏膜糜爛、潰瘍，可出現(xiàn)嘔吐、腹瀉。,攝入量＞20毫克/公斤，部分患者可存活，數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)口腔和喉部潰瘍、腹痛、腹瀉，隨著肺纖維化出現(xiàn)，肺功能進(jìn)行性惡化。,攝入量＞40毫克/公斤，多數(shù)于中毒1～4天內(nèi)死于多器官功能衰竭?？诜罅⒓磭I吐，數(shù)小時到數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)口腔咽喉部潰瘍、腹痛、腹瀉、胰腺炎、中毒性心肌炎、干腎衰竭、抽搐、昏迷甚至死亡。,三、救治與護(hù)理,（一） 救治原則,現(xiàn)場急救,,立即給予催吐并口服白陶土懸液,減少毒物吸收,促進(jìn)毒

38、物排泄,,,常規(guī)輸液 應(yīng)用利尿劑;血液灌流或血液透析,防止肺損傷和肺纖維化,,,脫去污染的衣物 肥皂水清洗污染的皮膚 毛發(fā),自由基清除劑 如維C 維E,對癥與支持療法,,加強對口腔潰瘍、炎癥的護(hù)理,思考與練習(xí),1. 簡述急性中毒患者的救治原則。2. 如何對一氧化碳中毒的患者進(jìn)行緊急救護(hù)？3. 病例分析題 患者，男性，24歲。與妻子吵架后，口服敵敵畏60毫升，3小時候出現(xiàn)了惡心嘔吐大汗，立即去醫(yī)院就診，給予洗胃治療。癥狀好轉(zhuǎn)后

39、回家。兩天后突然昏迷，急診來院。體檢：體溫38.1℃，脈搏120次/分，呼吸18次/分，血壓135/85mmHg,神志不清，雙側(cè)瞳孔縮小，大汗流涎、牙關(guān)緊閉，血液膽堿酯酶活力15%。請問：1.患者發(fā)生了什么情況，為什么？2.目前患者應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？,1．劉化俠.急危重癥護(hù)理學(xué).北京: 人民衛(wèi)生出版社,20072．傅一明.急救護(hù)理技術(shù).第2版.北京: 人民衛(wèi)生出版社,20083．周秀華.急危重癥護(hù)理學(xué).第2版.北京: 人民衛(wèi)