基于ICCC框架的社區(qū)慢性病防治質(zhì)量改善機(jī)制研究.pdf

1、目的：
　　基于對(duì)ICCC框架的深入分析，結(jié)合典型地區(qū)社區(qū)慢性病防治工作現(xiàn)狀，剖析中國(guó)社區(qū)慢性病防治質(zhì)量改善機(jī)制，完善相關(guān)政策建議。
　　內(nèi)容：
　　基于ICCC框架，提取影響社區(qū)慢性病防治質(zhì)量的關(guān)鍵要素，以此作為分析社區(qū)慢性病防治質(zhì)量改善機(jī)制的基礎(chǔ)。在中國(guó)選取社區(qū)慢性病防治起步較早、發(fā)展較完善、效果較好的典型地區(qū)開展調(diào)查，梳理典型地區(qū)在社區(qū)慢性病防治方面的具體做法、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)并發(fā)現(xiàn)問題。在此基礎(chǔ)上，借助系統(tǒng)動(dòng)力學(xué)方法，

2、剖析這些關(guān)鍵要素如何促進(jìn)社區(qū)慢性病防治質(zhì)量的改善。最終完善相關(guān)政策建議，為中國(guó)改善社區(qū)慢性病防治質(zhì)量提供參考。
　　方法：
　　通過文獻(xiàn)研究，總結(jié)和梳理社區(qū)慢性病防治質(zhì)量改善機(jī)制相關(guān)理論與實(shí)踐研究。通過個(gè)人深入訪談和問卷調(diào)查，收集典型地區(qū)的社區(qū)慢性病防治現(xiàn)狀相關(guān)資料。通過歸納分析法，在對(duì)文獻(xiàn)資料梳理和對(duì)ICCC框架中基本要素分析的基礎(chǔ)上，提取影響社區(qū)慢性病防治質(zhì)量的關(guān)鍵要素;總結(jié)典型地區(qū)在社區(qū)慢性病防治方面的做法、經(jīng)驗(yàn)與不足

3、，歸納分析中國(guó)社區(qū)慢性病防治質(zhì)量改善機(jī)制。通過系統(tǒng)動(dòng)力學(xué)分析，進(jìn)一步剖析關(guān)鍵要素如何影響社區(qū)慢性病防治質(zhì)量。
　　結(jié)果：
　　1.基于ICCC框架，結(jié)合中國(guó)實(shí)際情況，提取影響社區(qū)慢性病防治質(zhì)量的關(guān)鍵要素，分別是政策保障、基礎(chǔ)建設(shè)、激勵(lì)、協(xié)同性服務(wù)、服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管、信息系統(tǒng)建設(shè)、社區(qū)支持和患者參與。
　　2.北京、上海和成都三市的社區(qū)慢性病防治工作主要由全科團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)，以高血壓、糖尿病為主，防治內(nèi)容包括慢性病高危人群識(shí)別與管

4、理、患者診療與隨訪、健康教育和健康檔案管理等。三市2011年-2013年間的高血壓規(guī)范管理率、高血壓控制率、糖尿病規(guī)范管理率和糖尿病控制率整體呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，提示社區(qū)慢性病防治質(zhì)量在不斷改善。
　　3.調(diào)研地區(qū)社區(qū)慢性病防治現(xiàn)狀:出臺(tái)系列政策文件保障慢性病防治工作，主要集中在慢性病防治規(guī)劃、健康教育與健康促進(jìn)相關(guān)規(guī)劃、控?zé)煑l例等3個(gè)方面。在基礎(chǔ)建設(shè)方面，通過標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)、慢性病綜合防控示范區(qū)創(chuàng)建工作等多種手段，推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基礎(chǔ)

5、硬件建設(shè);通過轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)和規(guī)范化培養(yǎng)等模式培養(yǎng)全科醫(yī)生，通過建立培訓(xùn)基地、派出進(jìn)修、專家?guī)Ы桃约皩ｍ?xiàng)人才培養(yǎng)培訓(xùn)項(xiàng)目等方式對(duì)人員進(jìn)行培訓(xùn)。通過完善基于績(jī)效考核的物質(zhì)激勵(lì)和非物質(zhì)激勵(lì)對(duì)人員進(jìn)行激勵(lì)。在協(xié)同性服務(wù)方面，開展全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)式服務(wù)，促進(jìn)內(nèi)部協(xié)同;區(qū)域內(nèi)資源的縱向整合、體系的上下聯(lián)動(dòng)促進(jìn)外部協(xié)同。在服務(wù)提供全過程進(jìn)行服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管。信息系統(tǒng)被用于社區(qū)慢性病防治工作的各個(gè)方面，如健康檔案管理、慢性病隨訪管理、協(xié)同性服務(wù)的開展、慢性病診療行

6、為的規(guī)范和績(jī)效考核等。在社區(qū)支持方面，社區(qū)居委會(huì)、街道辦事處等組織機(jī)構(gòu)和以社區(qū)居民為主的各種形式的社區(qū)志愿者形成社區(qū)資源主要來源。在患者參與方面，通過設(shè)置“健康自測(cè)小屋”、開展“健康自我管理小組”和開展遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢等引導(dǎo)社區(qū)居民主動(dòng)參與健康管理和診療決策。
　　結(jié)論：
　　1.社區(qū)衛(wèi)生人力資源是社區(qū)慢性病防治服務(wù)質(zhì)量的決定因素;目前中國(guó)全科醫(yī)生數(shù)量不足;護(hù)士專業(yè)能力有待提升;不同地區(qū)人才培養(yǎng)機(jī)制的系統(tǒng)性差異較大。
　　

7、2.完善激勵(lì)機(jī)制有利于調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，從而提升社區(qū)慢性病防治質(zhì)量;績(jī)效考核是主要激勵(lì)手段，但是在績(jī)效工資總額封頂?shù)那疤嵯拢?jī)效考核的激勵(lì)作用有限。
　　3.內(nèi)部分工明確的全科團(tuán)隊(duì)服務(wù)有助于協(xié)同服務(wù)的開展;基于團(tuán)隊(duì)服務(wù)的簽約服務(wù)，有利于促進(jìn)分級(jí)診療，提升社區(qū)慢性病防治質(zhì)量。
　　4.信息系統(tǒng)建設(shè)應(yīng)用廣泛，通過保障其他關(guān)鍵要素提升社區(qū)慢性病防治質(zhì)量。
　　5.社區(qū)支持和患者參與提升社區(qū)慢性病防治質(zhì)量的作用初顯，但是主