北京市MSM人群HIV新發(fā)感染及固定性伴唾液檢測(cè)試劑自檢情況調(diào)查研究.pdf

1、目的：
　　1.了解隊(duì)列本底MSM人群與男性固定和臨時(shí)性伴的無保護(hù)性肛交發(fā)生情況及其影響因素；
　　2.了解MSM隊(duì)列HIV和梅毒的新發(fā)感染情況、HIV新發(fā)感染影響因素以及隊(duì)列保持情況；
　　3.探索MSM人群為男性固定性伴領(lǐng)取唾液檢測(cè)試劑自檢情況
　　方法：
　　于2015年5月至2016年4月，在北京京城皮膚病醫(yī)院VCT門診，由工作人員通過現(xiàn)場(chǎng)直接招募、同伴推薦和在互聯(lián)網(wǎng)上（QQ群、同志論壇、聊天室）發(fā)

2、布信息等方式招募調(diào)查對(duì)象，建立MSM人群隊(duì)列。納入標(biāo)準(zhǔn)為年齡18周歲及以上的男性，近6個(gè)月與男性發(fā)生過肛交及口交性行為，同意簽署知情同意書。
　　對(duì)調(diào)查對(duì)象開展基線和2次隨訪調(diào)查，時(shí)間間隔為3個(gè)月，內(nèi)容包括問卷調(diào)查、血清學(xué)檢測(cè)和性伴唾液檢測(cè)。問卷調(diào)查內(nèi)容包括社會(huì)人口學(xué)情況（年齡、婚姻狀況、戶籍、民族、文化程度、職業(yè)、月收入）、性行為特征及高危性行為情況（性取向、近3個(gè)月固定性伴/臨時(shí)性伴數(shù)量、近3個(gè)月與固定性伴/臨時(shí)性伴肛交時(shí)安全

3、套的使用情況）及HIV檢測(cè)行為（近1年是否做過HIV檢測(cè)，近1年固定性伴是否檢測(cè)過HIV，是否知道固定性伴的檢測(cè)結(jié)果）；血清學(xué)檢測(cè)包括HIV及梅毒抗體檢測(cè)；性伴唾液檢測(cè)針對(duì)調(diào)查對(duì)象的固定性伴，發(fā)放唾液檢測(cè)試劑，要求調(diào)查對(duì)象在規(guī)定時(shí)間內(nèi)反饋固定性伴檢測(cè)結(jié)果。
　　在固定性伴唾液檢測(cè)試劑自檢情況調(diào)查中，對(duì)既往MSM隊(duì)列中固定性伴檢測(cè)情況進(jìn)行回顧，即在2011年7月至2016年4月間，分年度在北京市MSM人群間進(jìn)行隊(duì)列基線招募并完成6個(gè)

4、月隨訪工作，招募方法及調(diào)查內(nèi)容同上，共建立2011、2012、2013、2014、2015年5個(gè)獨(dú)立MSM隊(duì)列。針對(duì)每年隊(duì)列中有固定性伴的調(diào)查對(duì)象進(jìn)行固定性伴動(dòng)員檢測(cè)，對(duì)5年間固定性伴唾液試劑自檢情況進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。
　　數(shù)據(jù)錄入采用第三方應(yīng)用程序SurveyAn電子問卷軟件，用SAS9.2軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整合分析。統(tǒng)計(jì)方法主要包括頻數(shù)分布、Logistic回歸、Cox回歸、Cochran-Armitage趨勢(shì)檢驗(yàn)。
　　結(jié)果：

5、
　　1.基線調(diào)查共招募495名MSM，HIV感染率為3.6％（18/495），梅毒感染率為18.8%（93/495）。近3個(gè)月有46.1%（142/308）的調(diào)查對(duì)象與男性固定性伴發(fā)生過無保護(hù)性肛交（UAI），40.4%（86/213）與男性臨時(shí)性伴發(fā)生過UAI。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，近3個(gè)月與固定男性性伴發(fā)生 UAI有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為：文化程度在大專及大專以上（OR=1.87，95%CI:1.10-3.50

6、）、自認(rèn)為感染HIV的風(fēng)險(xiǎn)較大/大（OR=2.74，95%CI:1.19-6.32）；近3個(gè)月與臨時(shí)性伴發(fā)生UAI有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量包括：戶籍在外?。∣R=2.39，95%CI:1.22-4.71）、近1年未做過HIV檢測(cè)（OR=2.57，95%CI:1.30-5.12）、自認(rèn)為感染HIV風(fēng)險(xiǎn)較大/大（OR=3.11，95%CI:1.27-7.63）以及近3個(gè)月男性性伴數(shù)＞2人（OR=2.12，95%CI:1.17-3.85）；

7、　　2.HIV抗體陰性隊(duì)列共納入477名MSM，在6個(gè)月隨訪中共有6人HIV抗體發(fā)生陽(yáng)轉(zhuǎn)，總觀察時(shí)間為227.52人年，HIV新發(fā)感染率為2.64/100人年（95%CI:0.96-5.74）。梅毒陰性隊(duì)列基線共402人，在第6個(gè)月隨訪時(shí)梅毒螺旋體抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)者共14人，總觀察時(shí)間為183.46人年，梅毒新發(fā)感染率為7.63/100人年（95%CI：4.17-12.80）。多因素COX回歸分析結(jié)果顯示，MSM人群中與HIV新發(fā)感染有統(tǒng)計(jì)學(xué)意

8、義的變量為文化程度在大專以下（HR=12.04,95%CI:1.41-103.08）、近3個(gè)月男性性伴數(shù)＞2人（HR=6.65，95%CI:1.22-36.33）；
　　3.2015年MSM人群HIV陰性隊(duì)列基線477人，3個(gè)月隨訪405人，隨訪率84.9%，6個(gè)月隨訪373人，隨訪率78.2%。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，與隊(duì)列保持有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為年齡＞25歲（OR=1.87，95%CI:1.15-3.05）、尋

9、找性伴常去場(chǎng)所為公園或浴池（OR=4.59，95%CI:1.37-15.33）、近1年做過HIV檢測(cè)（OR=1.94，95%CI:1.17-3.22）、隨訪期間與男性發(fā)生肛交（OR=2.58，95%CI:1.31-5.11）；
　　4.2011-2015年MSM隊(duì)列中，向有男性固定性伴的MSM發(fā)放唾液檢測(cè)試劑共1044份，其中17份（1.6%）結(jié)果為陽(yáng)性，2份（0.2%）結(jié)果為可疑陽(yáng)性，761份（72.9%）結(jié)果為陰性；近1年固定

10、性伴接受過HIV抗體檢測(cè)者所占比例除2013年外均顯著上升，2011年MSM隊(duì)列中由基線的51.7%（163/315）上升至6個(gè)月隨訪的72.5%（169/233），2012年MSM隊(duì)列中由基線的50.4%（194/338）上升至6個(gè)月隨訪的77.9%（202/259），2014年MSM隊(duì)列中由基線的82.6%（185/224）上升至6個(gè)月隨訪的88.3%（172/191），2015年 MSM隊(duì)列中由基線的60.2%（207/344）上

11、升至6個(gè)月隨訪的77.6%（201/259）；
　　5.2011-2015年固定性伴基線數(shù)據(jù)合并后，多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，與有固定性伴的MSM領(lǐng)取唾液檢測(cè)試劑有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為：文化程度在大專及大專以上（OR=3.28，95%CI:1.73-6.21）及近1年固定性伴未接受過HIV抗體檢測(cè)（OR=2.71，95%CI:1.49-4.93）。
　　結(jié)論：
　　1.北京市MSM人群HIV及梅毒的新發(fā)感染

12、水平較往年同地區(qū)研究有所降低，但與其它中小型城市相比仍處于較高水平，亟待采取有效的措施加以控制。
　　2.MSM人群中無保護(hù)肛交等高危性行為普遍存在，且不同的性伴類型之間無保護(hù)性肛交發(fā)生率有所差異，應(yīng)分別對(duì)不同性伴人群采取更有針對(duì)性的策略和干預(yù)措施來提高 MSM中安全套的使用率,控制 HIV/AIDS及其他性傳播疾病在該人群中的流行。
　　3.固定性伴檢測(cè)在一定程度上擴(kuò)大了檢測(cè)覆蓋面，提高了伴侶間HIV檢測(cè)率，為探索HIV/