北京市男男性行為者HIV感染和固定性伴檢測研究.pdf

1、背景:艾滋病在全球男男性行為者(men who have sex with men，MSM)中持續(xù)傳播。西方許多國家MSM幾乎占人類免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus，HIV)新發(fā)感染人數的一半。中國MSM在HIV新發(fā)感染所占比例，從2007年的12.2％增至2011年的29.4％。同時，MSM性關系網絡復雜，是HIV和梅毒等性傳播疾病播散至周圍人群的橋梁人群。目前HIV防治工作中針對MSM人群的干預

2、力度不斷加強，但干預效果并不理想。國外相關研究表明MSM人群中HIV新發(fā)感染中有68％來自其固定性伴，固定性伴在MSM人群HIV傳播中的作用越來越受到重視。HIV抗體檢測作為進入艾滋病預防、治療、心理社會支持和關懷工作的切入點和樞紐，是HIV/AIDS防治工作的關鍵環(huán)節(jié)。本研究招募MSM，建立干預隊列，了解北京市MSM人群HIV和梅毒最新感染情況及其影響因素，在此基礎上向隊列中的調查對象發(fā)放HIV快速檢測試劑，請調查對象帶給固定性伴自我

3、檢測，鼓勵調查對象帶固定性伴來門診點檢測，提高調查對象固定性伴檢測率，促進MSM人群固定性伴間互相知曉HIV感染狀況，并通過隊列隨訪連續(xù)觀察，評價其實施效果。
　　 目的:
　　 1、了解北京市MSM人群HIV和梅毒感染情況及其影響因素;
　　 2、了解北京市MSM人群HIV和梅毒新發(fā)感染情況;
　　 3、了解北京市MSM人群隊列保持影響因素;
　　 4、評價發(fā)放HIV快速檢測試劑促進北京市MSM

4、固定性伴接受檢測，推動固定性伴相互知曉感染狀況的效果;
　　 5、了解北京市MSM領取HIV快速檢測試劑為固定性伴檢測的影響因素。
　　 方法:于2011年7月至2012年7月，在北京市開展本研究的基線招募和隊列隨訪工作，在招募及隨訪過程中向有固定性伴的調查對象發(fā)放HIV快速檢測試劑，請調查對象帶給其固定性伴進行自我檢測，工作人員追蹤了解固定性伴自我檢測結果，提供咨詢服務。通過聯(lián)系既往研究隊列調查對象、在同志網站發(fā)布研究

5、信息、同伴推薦的方法招募MSM參加本研究。調查對象使用平板電腦自填電子版調查問卷，調查內容包括社會人口學特征、最近一年接受HIV抗體檢測情況、近三個月性行為特征、性病史等。使用快速檢測試劑檢測調查對象HIV和梅毒感染情況。使用SAS9.2統(tǒng)計軟件包進行描述性統(tǒng)計、單因素及多因素分析等。
　　 結果:
　　 1、基線共招募500名MSM，其中239人從既往研究隊列中招募。HIV和梅毒感染率分別為5.6％(28/500)和2

6、6.4％(132/500);多因素logistic回歸模型分析結果顯示:與HIV感染有統(tǒng)計學意義的因素有:最近一年未做過HIV抗體檢測或不知曉檢測結果（OR=2.57，95％CI:1.16-5.68）、第一次與男性發(fā)生性行為年齡不滿18歲(OR=2.45，95％CI:1.07-5.62)、最近三個月發(fā)生過肛交的男性人數大于3人（OR=2.83，95％CI:1.25-6.42）;與梅毒感染有統(tǒng)計學意義的因素有:年齡大于30歲(OR=1.6

7、8，95％CI:1.13-2.52)、最近三個月發(fā)生過肛交的男性人數大于3人(OR=1.83，95％CI:1.15-2.92)。
　　 2、395名調查對象符合隊列納入標準進入HIV抗體陰性隊列，第3和6個月隨訪隊列保持率分別為97.0％(383/395)和88.1％(348/395)。多因素logistic回歸模型分析結果顯示，與6個月隨訪調查時調查對象到訪有統(tǒng)計學關聯(lián)的變量有:年齡大于29歲(OR=2.08，95％CI:1.

8、10-3.95)、最近一年做過HIV抗體檢測（OR=2.44，95％CI:1.27-4.68）。
　　 3、HIV抗體陰性隊列395名調查對象中6個月隨訪期間HIV血清抗體陽轉者共11人，隊列隨訪總觀察時間為205.07人年，HIV新發(fā)感染率為5.36/100人年(95％CI:2.19-8.53)。梅毒螺旋體抗體陰性288人，隊列隨訪總觀察時間為147.55人年，共有12名調查對象梅毒血清抗體陽轉，梅毒新發(fā)感染率為8.13/10

9、0人年(95％CI:3.53-12.73)。
　　 4、基線調查及隨訪調查階段共向有固定性伴的調查對象發(fā)放HIV快速檢測試劑231人份，檢測結果返回率為99.6％(230/231)，共檢出2名HIV陽性固定性伴。另有8名調查對象的固定性伴來門診點檢測，其中3人HIV檢測結果為陽性。調查對象自我報告固定性伴最近一年接受HIV檢測率由基線調查的51.7％(163/315)上升至6個月隨訪調查的72.6％(164/226)，上升趨勢有

10、統(tǒng)計學意義。
　　 5、基線調查共有128名有固定性伴的調查對象領取HIV快速檢測試劑。多因素logistic回歸模型分析結果顯示，基線調查與領取快速檢測試劑有統(tǒng)計學關聯(lián)的變量有未婚、離異或喪偶(OR=2.05，95％CI:1.05-4.00)、大專及以上文化程度(OR=1.99，95％CI:1.10-3.60)、月收入多于3000元(OR=1.90，95％CI:1.09-3.32)、最近三個月固定性伴數量大于1人(OR=2.1

11、2，95％CI:1.19-3.78)、未來三個月可能與固定性伴發(fā)生無保護性肛交（OR=2.47，95％CI:1.47-4.13）和最近一年固定性伴未接受過HIV抗體檢測（OR=2.98，95％CI:1.78-4.98)。
　　 結論:
　　 1、北京市MSM人群HIV/梅毒的感染率及新發(fā)感染率均較高，需采取行之有效的措施加以控制。
　　 2、北京市MSM人群中HIV感染的危險因素包括:最近一年未做過HIV抗體檢測

12、或不知曉檢測結果、第一次與男性發(fā)生性行為年齡不滿18歲、最近三個月發(fā)生過肛交的男性人數大于3人。
　　 3、隊列隨訪中調查對象自我報告固定性伴接受HIV檢測率顯著上升，發(fā)放HIV快速檢測試劑給固定性伴自我檢測可在一定程度上提高固定性伴HIV檢測率。
　　 4、與調查對象領取快速檢測試劑有關的因素包括:婚姻狀況為未婚、離異或喪偶、文化程度大專及以上、月收入超過3000元、最近三個月固定性伴數量超過1人、未來三個月可能與固定