南寧市男男性行為隊(duì)列人群HIV感染相關(guān)因素的研究.pdf

1、第一部分:MSM人群HIV感染及其相關(guān)因素的基線調(diào)查
　　目的：深入了解南寧市男男性行為人群(men who have sex with men，MSM)人類免疫缺陷病毒(Human Immunodeficiency Virus，HIV)感染現(xiàn)狀和相關(guān)影響因素，并初步了解MSM人群包皮環(huán)切術(shù)(Male Circumcision，MC)接受意愿的影響因素。
　　方法：通過滾雪球法在南寧市招募符合納入標(biāo)準(zhǔn)的MSM302人，進(jìn)行一

2、對(duì)一的問卷調(diào)查。問卷表內(nèi)容包括人口學(xué)基本情況、性行為特征、包皮環(huán)切術(shù)情況、性病診療情況、吸毒情況、艾滋病防治知識(shí)態(tài)度等，并抽血檢測(cè)HIV、梅毒、HSV-2(Herpes Simplex Virus-2，HSV-2)。
　　結(jié)果：(1)在302名研究對(duì)象中，平均男性性伴數(shù)中位數(shù)為3.5個(gè)，19.5％(59/302)與女性有過性關(guān)系。與男性發(fā)生性關(guān)系時(shí)每次都使用安全套的比例為46.1％(118/256)，與女性發(fā)生性關(guān)系時(shí)每次都使用安

3、全套的比例為28.8％(17/59)。(2) HIV陽性率為3.64％(11/302)，梅毒陽性率為8.61％(26/302)，HSV-2陽性率為12.25％(37/302)。(3)有12.3％(37/302)的人已接受過包皮環(huán)切術(shù)。未行包皮環(huán)切術(shù)者中有25.7％(68/265)愿意接受包皮環(huán)切術(shù)。(4)多因素回歸分析結(jié)果顯示，戶籍、最近6個(gè)月肛交史與HIV感染有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P≤0.05);包皮體檢、最近6個(gè)月與女性發(fā)生過性關(guān)系與包皮環(huán)

4、切術(shù)接受意愿有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P≤0.05)。
　　結(jié)論：(1)南寧市MSM人群HIV、梅毒陽性率呈逐年上升趨勢(shì)，并有可能通過高頻率的不安全性行為傳染給其性伴/配偶。(2)不同的戶籍和肛交史是影響南寧市MSM人群HIV感染的重要因素。(3)南寧市MSM人群包皮過長(zhǎng)和與女性有過性關(guān)系者是包皮環(huán)切術(shù)接受意愿的重要影響因素。
　　第二部分南寧市MSM隊(duì)列隨訪分析
　　目的：通過對(duì)MSM人群進(jìn)行隨訪，計(jì)算南寧市MSM人群HIV、梅

5、毒、HSV-2新發(fā)感染率，探討影響南寧市MSM隊(duì)列保持率的相關(guān)因素，評(píng)估現(xiàn)有的艾滋病防治措施對(duì)南寧市MSM人群行為改變的影響，為南寧市MSM人群艾滋病預(yù)防策略和措施的制定和調(diào)整提供科學(xué)依據(jù)。
　　方法：在隊(duì)列建立后為研究對(duì)象提供不定期的同伴教育、包皮環(huán)切術(shù)、強(qiáng)化咨詢、安全套推廣、轉(zhuǎn)介等綜合干預(yù)服務(wù)。分別在基線調(diào)查后的6個(gè)月和12個(gè)月對(duì)291名HIV陰性的MSM進(jìn)行隨訪，隨訪內(nèi)容包括人口學(xué)基本情況、性行為特征、包皮環(huán)切術(shù)情況、性病診

6、療情況、吸毒情況、艾滋病防治知識(shí)態(tài)度以及HIV、梅毒、HSV-2檢測(cè)。
　　結(jié)果：(1)新發(fā)感染率:12個(gè)月隨訪時(shí)，HIV新發(fā)感染率為1.1/100人年(95％CI:0～3.3)，梅毒新發(fā)感染率為6.8/100人年(95％CI:2.1～11.5)，HSV-2新發(fā)感染率為5.2/100人年(95％CI:1.0～9.3)。(2)行為學(xué)改變:參加6個(gè)月隨訪的研究對(duì)象，男性性伴數(shù)與其在基線調(diào)查的結(jié)果比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P≤0.05);參加

7、12個(gè)月隨訪的研究對(duì)象，男性性伴均數(shù)低于其在6個(gè)月隨訪的結(jié)果，二者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P≤0.05）。(3)包皮環(huán)切術(shù)情況:適合包皮環(huán)切術(shù)53人，手術(shù)比例為15％(8/53)，并參加全程隨訪者有7人。(4)失訪組和可隨訪組均衡性比較:人口學(xué)基本特征指標(biāo)均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。(5)隊(duì)列保持的影響因素:多因素回歸分析結(jié)果顯示，6個(gè)月能隨訪到(p=0.000，OR=12.597)、南寧市居住時(shí)間(P=0.044，OR=2.831)、

8、最近六個(gè)月與女性發(fā)生過性關(guān)系(P=0.036，OR=5.359)是隊(duì)列保持的獨(dú)立影響因素。失訪的主要原因是受訪者電話答應(yīng)回訪但實(shí)際不回訪和電話號(hào)碼停用或變更。
　　結(jié)論：(1)南寧市MSM人群HIV/STD新發(fā)感染率低于全國其他地方報(bào)道。(2)隊(duì)列人群的艾滋病高危行為有所改變，尤其是性伴數(shù)方面變化明顯;安全套在男男性行為時(shí)使用率增加，但在異性性行為時(shí)基本無改變。(3)隊(duì)列保持率較低，參加6個(gè)月隨訪、南寧市居住時(shí)間長(zhǎng)、最近六個(gè)月與女

9、性發(fā)生過性行為等是此次研究中影響隊(duì)列保持的主要影響因素。
　　第三部分 MSM人群HIV感染的相關(guān)生物學(xué)因素的研究
　　目的：通過檢測(cè)本次研究中發(fā)現(xiàn)的HIV感染者的HIV病毒載量、CD4+細(xì)胞計(jì)數(shù)、HIV基因亞型、TRL9和IFN-α表達(dá)水平，為南寧市和國家針對(duì)MSM人群的艾滋病防治工作提供相關(guān)的生物學(xué)數(shù)據(jù)。
　　方法：以基線和隊(duì)列中發(fā)現(xiàn)的HIV感染者作為研究對(duì)象，通過生物梅里埃HIV-1病毒載量檢測(cè)法(NucliSe

10、ns EasyQ HIV-1)測(cè)定其HIV病毒載量;運(yùn)用BD FACSCalibur流式細(xì)胞儀進(jìn)行CD4+細(xì)胞計(jì)數(shù)檢測(cè);使用熒光定量PCR檢測(cè)TLR9和IFN-α的表達(dá)水平;采用ABI3730測(cè)序儀對(duì)HIV-1基因亞型進(jìn)行測(cè)序。
　　結(jié)果：(1)參加CD4+細(xì)胞計(jì)數(shù)檢測(cè)有12人，其中200 cell/ul-350 cell/ul7人，≥350 cell/ul5人。參加病毒載量檢測(cè)有17人，其中載量為500 cp/ml-3000 c

11、p/ml4人，3000 cp/ml-10000 cp/ml2人，10000 cp/ml-30000 cp/ml3人，大于30000 cp/ml以上8入。CD4+細(xì)胞計(jì)數(shù)和病毒載量無相關(guān)性(P＞0.05)。(2) TLR9 CT在健康男學(xué)生和MSM HIV感染組分別為30.3±1.3、28.1±1.1; IFN-α CT在健康男學(xué)生和MSM HIV感染組分別為32.4±1.2、30.3±1.3，兩組數(shù)值比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

12、(3)在14份HIV陽性的MSM血樣中，HIV-1 gag全長(zhǎng)基因擴(kuò)增出10份血樣。經(jīng)過系統(tǒng)樹分析結(jié)果顯示，屬于CRF01_AE重組亞型9份，占90％，CRF07_BC重組亞型1份，占10％。
　　結(jié)論：(1)MSM HIV感染者CD4+細(xì)胞計(jì)數(shù)較低，病毒載量較高，出現(xiàn)艾滋病發(fā)病期，MSM人群HIV感染者發(fā)病的潛伏期縮短。(2) MSM HIV感染者的TRL9和IFN-α表達(dá)水平較低。(3)南寧市MSM人群感染的HIV主要為CRF