腰脊神經(jīng)后支松解術(shù)治療椎管外源性腰痛的臨床觀察與機制探討.pdf

1、目的:總結(jié)閉合穿針松解脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支，治療腰椎小關(guān)節(jié)源性腰痛的診治經(jīng)驗與臨床療效，同時探討脊神經(jīng)后支松解治療椎管外源性腰痛的臨床機制，為腰脊神經(jīng)后支松解術(shù)在臨床推廣應(yīng)用提供理論依據(jù)。
　　 方法:將2011年10月至2013年3月在湖北省中醫(yī)院治療的腰痛患者，根據(jù)病例診斷標準、納入標準及病例排除標準，選取100例，并根據(jù)治療方式不同分為治療組和對照組，治療組52例，對照組48例。治療組在C形臂透視定位下，以腰椎穿刺針松解脊神經(jīng)后

2、內(nèi)側(cè)支;對照組采用活血強骨、消炎鎮(zhèn)痛藥物，并結(jié)合中醫(yī)內(nèi)治、中藥外敷熏洗及腰背部功能鍛煉。2周為一個療程。采用日本腰痛評定新標準JOA評分計算改善率和治療前后視覺疼痛評分系統(tǒng)，通過對兩組患者采用視覺疼痛評分和統(tǒng)計分析改善率的方式，比較、觀察和分析治療組和對照組患者經(jīng)不同治療后的臨床療效;通過復(fù)習(xí)解剖學(xué)知識及繪制圖譜，闡述腰脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支松解術(shù)的關(guān)鍵原理、關(guān)鍵技巧及臨床適用病癥。
　　 結(jié)果:兩組患者在治療前VAS評分無顯著性差異(

3、P＞0.05)。兩組患者在治療后疼痛緩解明顯、臨床療效顯著，且治療組VAS評分顯著低于對照組。治療組優(yōu)27例，良16例，可5例，差4例，有效率92.3％;對照組優(yōu)19例，良17例，可3例，差9例，有效率85.1％?？傆行手委熃M高于對照組，而兩組之間無明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。
　　 結(jié)論:腰脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支松解術(shù)治療腰椎小關(guān)節(jié)源性腰痛近期療效確切，同時治療具有創(chuàng)傷小、操作簡單、治療時間短、費用低、定位準確、副作用小，值得臨

4、床推廣。解剖學(xué)研究表明:腰脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支在其行程中骨纖維管位置較為固定，神經(jīng)纖維支配小關(guān)節(jié)突連線以內(nèi)的組織結(jié)構(gòu);后外側(cè)支在出椎間孔點較為固定，支配小關(guān)節(jié)突連線以外的組織結(jié)構(gòu)。腰脊神經(jīng)后支松解術(shù)非解剖學(xué)意義上的神經(jīng)松解，實質(zhì)包括神經(jīng)損毀與后期自我再生修復(fù)的兩個方面，由于腰背部神經(jīng)重疊交叉分布的特點，對腰背部感覺及功能無影響。目前臨床用于腰椎小關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病療效顯著;通過解剖學(xué)研究及文獻復(fù)習(xí)，作者認為腰脊神經(jīng)后支松解術(shù)臨床尚可用于第三腰椎橫突