腰部松解術(shù)治療腰椎骨性關(guān)節(jié)炎所致腰痛的臨床療效與其作用原理探討.pdf

1、背景：
　　下腰痛(Low Back Pain,LBP)是困擾人類的常見病和多發(fā)病之一。引起疼痛的原因可能是以下結(jié)構(gòu)：腰椎椎間盤、椎間小關(guān)節(jié)、腰背筋膜、鄰近的韌帶、肌肉、相關(guān)神經(jīng)等。人生中患下腰痛的概率為11％~84%。在 LBP的發(fā)病原因方面，目前尚無十分準(zhǔn)確的說法，但很多學(xué)者們的觀點(diǎn)是，腰椎小關(guān)節(jié)退行性改變是很關(guān)鍵的病因之一，甚至可以說是決定性的因素腰椎骨性關(guān)節(jié)炎(lumbar osteoarthritis,LOA)是一類腰椎

2、退行性疾病，也稱為小關(guān)節(jié)炎、小關(guān)節(jié)綜合征、小關(guān)節(jié)病等，是腰痛較常見的原因之一，隨著我國老齡化社會的到來，這一問題越顯突出。LOA的病理表現(xiàn)主要是關(guān)節(jié)軟骨破壞，軟骨下骨硬化[1]。LOA的發(fā)病與患者的年齡呈正相關(guān)，而在性別方面，以50歲為界限，該年齡段之前的患病率，男性高于女性，但在此之后女性患病率顯著增高[2]。60歲以上的患病女性百分率為百分之七十八點(diǎn)五[3]。目前針對腰椎骨性關(guān)節(jié)炎（LOA）的治療方案有很多種，腰部松解術(shù)是其中一種微

3、創(chuàng)手術(shù)，因其創(chuàng)傷小、操作簡單、治療時間短、費(fèi)用低、副作用小等優(yōu)勢而應(yīng)用于臨床。腰椎骨性關(guān)節(jié)炎會給患者身體健康帶來極大的威脅，如活動受限，甚至致殘，同時也給醫(yī)療和經(jīng)濟(jì)帶來了重大的負(fù)擔(dān)。因而關(guān)于此類疾病的治療尤其要注意同時指導(dǎo)患者在平時生活中積極預(yù)防病情進(jìn)一步的發(fā)展。
　　目的：
　　通過應(yīng)用腰部松解術(shù)治療腰椎骨性關(guān)節(jié)炎所致腰痛的臨床療效觀察，分析腰椎骨性關(guān)節(jié)炎的致痛機(jī)制，探討腰部松解術(shù)治療腰痛的優(yōu)勢及其作用原理。
　　方

4、法：
　　回顧2014年5月至2015年5月期間，湖北省中醫(yī)院骨傷科收治的符合本研究入選標(biāo)準(zhǔn)的腰椎骨性關(guān)節(jié)炎患者，共95例，隨訪期為半年。因不同的治療方法而分為兩組，手術(shù)組共有49例，隨訪失敗7例，成功隨訪42例，保守組共有46例，隨訪失敗8例，成功隨訪38例。手術(shù)組治療方法是注射活血化瘀針劑，并行腰部松解術(shù)，指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉；保守組治療方法是注射活血化瘀針劑配合中草藥口服加中藥熏蒸治療，指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉。所有患者術(shù)前攝腰

5、椎正側(cè)位片、腰椎CT及腰椎MRI。從兩組患者的視覺模擬評分(VAS評分）、腰痛ODI評分（The Oswestry Disability Index）等方面進(jìn)行評價，比較手術(shù)組和保守組患者臨床療效差異，分析腰部松解術(shù)應(yīng)用于腰椎骨性關(guān)節(jié)炎所致腰痛的治療的作用原理。
　　結(jié)果：
　　手術(shù)組患者順利完成手術(shù)，所有患者均隨訪半年。數(shù)據(jù)經(jīng)處理后，表明兩組治療方式均能緩解患者的疼痛。
　　1.VAS評分比較：
　?。?）治療

6、前對手術(shù)組患者VAS評分和保守組患者VAS評分?jǐn)?shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,說明兩組患者治療前無有明顯差異（P＞0.05）；
　?。?）治療后1周手術(shù)組VAS評分明顯低于保守組，結(jié)果表明手術(shù)組的近期臨床療效明顯優(yōu)于保守組（P＜0.05）；
　　（3）治療后半年手術(shù)組VAS評分低于保守組，結(jié)果表明半年內(nèi)兩組患者雖會有腰痛的復(fù)發(fā)，但手術(shù)組的遠(yuǎn)期臨床療效仍優(yōu)于保守組（P＜0.05）。
　　2.ODI評分比較：
　　（1）治療前對

7、手術(shù)組患者ODI評分及保守組患者ODI評分?jǐn)?shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，說明兩組患者治療前無有明顯差異（P＞0.05）；
　　（2）治療后1周手術(shù)組ODI評分明顯低于保守組，結(jié)果表明手術(shù)組的近期臨床療效明顯優(yōu)于保守組（P＜0.05）；
　?。?）治療后半年手術(shù)組ODI評分低于保守組，結(jié)果表明手術(shù)組在脊柱功能活動方面的改善程度優(yōu)于保守組（P＜0.05）。
　　3.改善率的比較：從多個方面對手術(shù)組和保守組的患者改善率進(jìn)行總體評價

8、。結(jié)果顯示：兩種方式治療LOA產(chǎn)生的療效明顯不同（P＜0.05），手術(shù)組患者的臨床療效明顯好于保守組的患者（P＜0.05）。
　　結(jié)論：
　　1.在腰椎骨性關(guān)節(jié)炎患者的治療上，予以腰部松解術(shù)后，臨床療效優(yōu)于保守治療組，與其他治療LOA的手術(shù)方式相比，腰部松解術(shù)不會產(chǎn)生大的切口、耗時短、手術(shù)風(fēng)險小、適用范圍大、術(shù)后易于護(hù)理、易于恢復(fù)，應(yīng)用于治療腰椎骨性關(guān)節(jié)炎所致腰痛的臨床療效較好，值得在臨床上進(jìn)行推廣。
　　2.腰椎骨性

9、關(guān)節(jié)炎的致痛機(jī)制是腰椎穩(wěn)定性下降導(dǎo)致骨贅生成及小關(guān)節(jié)軟骨硬化，使腰部筋膜炎性增厚，卡壓脊神經(jīng)產(chǎn)生腰部疼痛伴下肢癥狀。
　　3.腰部松解術(shù)治療腰椎骨性關(guān)節(jié)炎所致腰痛的主要作用原理是:
　　（1）脊神經(jīng)后支的損毀與再生；
　?。?）腰部筋膜炎性組織的損傷與修復(fù)。此松解術(shù)是將原有的脊神經(jīng)后支以及炎性肌筋膜組織損毀后，依靠自身的修復(fù)與再生能力，使相關(guān)組織新生，重建其功能。
　　4.在治療中合理制定康復(fù)計(jì)劃，囑咐患者堅(jiān)持進(jìn)