經(jīng)皮椎體成形術(shù)中椎管及椎體積氣并發(fā)癥(附19例總結(jié)).pdf

1、目的：經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)和經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)(PKP)是微創(chuàng)治療疼痛性椎體骨折的方法。回顧性總結(jié)骨質(zhì)疏松性骨折(Osteoporotic fracture，OPF)患者行椎體成形術(shù)及椎體后凸成形術(shù)(PVP/PKP)后發(fā)生椎管及椎體積氣并發(fā)癥，以及分析原因，為該并發(fā)癥預(yù)防提供參考。
　　方法：2009年11月至2012年1月，共432例(648個(gè)椎體)OPF患者行椎體成形術(shù)(PVP/PKP)，男72例，女360例，年齡55-9

2、2歲，平均年齡71.8歲，手術(shù)椎體自T3-S1，其中PVP87例259個(gè)椎體，PKP345例389個(gè)椎體。PVP常規(guī)C臂機(jī)定位病變椎體后，消毒，局麻，透視下(T3-T10)采用椎弓根肋骨頭間隙穿刺途徑，(T11-L5)采用椎弓根途徑，用(11-14)G經(jīng)皮椎體成形術(shù)穿刺針至距椎體前緣1cm左右，滿(mǎn)意后，用專(zhuān)用推桿推注骨水泥(聚甲基丙烯酸甲脂，PMMA)，每管1.5ml，緩慢推注，分布良好后縫合一針，術(shù)畢。PKP穿刺定位后，采用椎體擴(kuò)張球

3、囊導(dǎo)管系統(tǒng)(KMC系統(tǒng))擴(kuò)張，壓力(100-300)psi，緩慢推注骨水泥，透視分布情況，縫合一針后術(shù)畢。觀(guān)察術(shù)中及術(shù)后患者雙下肢癥狀、生命體征、VAS評(píng)分等變化，術(shù)后及時(shí)行X片及CT檢查，隨訪(fǎng)2～25個(gè)月(平均12.8個(gè)月)。對(duì)椎管及椎體積氣患者(Air bubble，AB)總結(jié)椎體節(jié)段分布，分析AB分布位置、發(fā)生率與椎體后壁破裂率、穿刺針道在椎弓根內(nèi)相對(duì)位置、骨水泥滲漏、骨水泥注入量以及PKP術(shù)中壓力的關(guān)系。
　　結(jié)果：372

4、例術(shù)后第一天VAS評(píng)分<3分，即刻緩解率為86.1％(372/432)，VAS評(píng)分下降范圍為0～7.6分；60例在術(shù)后第五天基本緩解，延遲緩解率為13.9％(60/432)所有患者術(shù)后第5天VAS評(píng)分<3分。術(shù)后CT復(fù)查發(fā)現(xiàn)有椎體及椎管內(nèi)有氣體出現(xiàn)的共19例(術(shù)前CT發(fā)現(xiàn)腰大肌間隙內(nèi)點(diǎn)狀氣體1例)，積氣發(fā)生率為：4.62％(20/432)，19例AB患者椎體分布：2例T5、1例T8、3例T10、5例T12、4例L1、4例L2。積氣氣泡直

5、徑從1mm至6.5mm，其中椎管內(nèi)積氣(Intraspinal air bubble，IAB)患者12例，骨水泥內(nèi)發(fā)現(xiàn)氣體有6例，椎間隙內(nèi)出現(xiàn)氣體1例。12例椎管內(nèi)積氣患者，2例出現(xiàn)癥狀，發(fā)生率為0.46％(2/432)，1例為下肢疼痛癥狀，另一例為下肢癱瘓表現(xiàn)，雙下肢肌力為Ⅰ級(jí)，2例患者在術(shù)后6-24小時(shí)后癥狀消失。AB患者穿刺通道在椎弓根內(nèi)相對(duì)位置：椎弓根中央偏外側(cè)4例(21.1％)，椎弓根中央5例(26.3％)，椎弓根中央偏內(nèi)側(cè)1

6、0例(52.6％)。19例AB患者中13例發(fā)生術(shù)中透視骨水泥滲漏(其中椎間盤(pán)滲漏6例，椎旁滲漏4例，椎旁靜脈滲漏3例)，術(shù)后復(fù)查CT發(fā)現(xiàn)骨水泥滲漏患者共27例，其中有3例椎管內(nèi)占位患者，PMMA滲漏與AB均發(fā)生的患者3例，但所有骨水泥滲漏患者均未出現(xiàn)相關(guān)癥狀。AB患者椎體的PMMA注入量為(2-6.0)ml，平均為4.6ml。AB患者中6例行PKP術(shù)，13例行PKP，壓力為(150-300)psi。
　　結(jié)論：骨質(zhì)疏松性椎體骨折行