經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折手術(shù)并發(fā)癥及相關(guān)因素分析.pdf

1、目的:近年來(lái),經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)(percutaneous kyphoplasty,PKP)得到了廣泛的應(yīng)用,這種術(shù)式不僅能很好地緩解患者的疼痛癥狀,而且能將壓縮的骨折椎體復(fù)位到一定的高度,從而可以矯正后凸畸形。大量的文獻(xiàn)報(bào)道了經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)在治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折上取得的顯著療效。許多文獻(xiàn)已經(jīng)報(bào)道了由于骨水泥滲漏引起的并發(fā)癥,雖然大多數(shù)并發(fā)癥并不引起神經(jīng)癥狀,但是一旦骨水泥滲漏進(jìn)入椎管或神經(jīng)根管,就會(huì)引起神經(jīng)癥狀,嚴(yán)重的需要再

2、次手術(shù)。此外,骨水泥滲漏進(jìn)入椎間盤(pán)會(huì)增加臨近階段椎體發(fā)生再骨折的風(fēng)險(xiǎn)。由于以上原因,如何減少骨水泥的滲漏就成為PKP手術(shù)面臨的問(wèn)題,目前關(guān)于影響PKP手術(shù)并發(fā)癥的相關(guān)因素的文獻(xiàn)未見(jiàn)報(bào)道,本文通過(guò)回顧性分析一組PKP手術(shù),進(jìn)而分析影響PKP并發(fā)癥的各相關(guān)因素,以更好地指導(dǎo)PKP手術(shù)的臨床應(yīng)用。
　　 方法:選擇于我院行PKP手術(shù)患者71例共171個(gè)椎體進(jìn)行回顧性分析。通過(guò)觀察患者手術(shù)前后壓縮椎體的高度、局部Cobb角、VAS評(píng)分及

3、Oswesty功能評(píng)分變化情況來(lái)評(píng)估手術(shù)療效。根據(jù)術(shù)前CT檢查來(lái)確定椎體周壁完整性。根據(jù)骨折椎體內(nèi)MRI信號(hào)變化分為兩型,即新鮮型:T1WI和T2WI上信號(hào)在椎體內(nèi)均勻一致分布,表現(xiàn)為T(mén)1WI低信號(hào),T2WI與STIR序列呈現(xiàn)高信號(hào),與正常骨髓逐漸過(guò)渡,邊界不清。亞新鮮型:T1WI和T2WI上信號(hào)在椎體內(nèi)分布不均勻,呈斑片狀、點(diǎn)狀或條狀分布。信號(hào)變化不統(tǒng)一,表現(xiàn)為T(mén)1WI等、低信號(hào)混雜,T2WI與STIR序列等、低、高多種信號(hào)混雜。根據(jù)

4、手術(shù)前后脊柱側(cè)位X線片,利用比例尺在側(cè)位片上分別測(cè)量手術(shù)前后椎體前緣及中部高度和Cobb角變化,并計(jì)算手術(shù)前后椎體前緣及中部高度的平均值作為每個(gè)椎體前中柱的平均高度。Cobb角的測(cè)量采用Phillips的方法,即根據(jù)術(shù)前、術(shù)后常規(guī)拍攝的以病椎為中心的標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位X線片,測(cè)量從病椎上一個(gè)椎體的上終板到病椎下一個(gè)椎體的下終板的Cobb角,定義為“局部矢狀面Cobb角”(local sagittal cobb angle)。對(duì)于多發(fā)性椎體壓縮骨折

5、,若病椎相連則測(cè)量一個(gè)共同的局部矢狀面Cobb角,若病椎不相連,則分別測(cè)量其局部矢狀面Cobb角。局部矢狀面Cobb角的變化可以分別反映每個(gè)病變椎體高度恢復(fù)情況和后凸畸形的校正程度。所有的測(cè)量由兩名不參與手術(shù)的脊柱外科醫(yī)生單獨(dú)完成,取兩名醫(yī)生測(cè)量結(jié)果之間的平均數(shù)作為最終結(jié)果進(jìn)行分析研究。根據(jù)患者是否發(fā)生骨水泥滲漏分為滲漏組及非滲漏組,并分別分析兩組之間術(shù)前椎體前中柱平均高度、術(shù)前Cobb角度、骨水泥注入量、骨折新鮮度、經(jīng)單雙側(cè)椎弓根入路

6、、椎體操作部位及有無(wú)椎體周壁破壞等方面有無(wú)差異,進(jìn)而判斷影響PKP手術(shù)骨水泥滲漏的各相關(guān)因素。
　　 結(jié)果:在PKP術(shù)后,所有患者的疼痛癥狀均得到迅速而有效地緩解。共17個(gè)椎體出現(xiàn)骨水泥滲漏,漏出率為9.94％,其中7例向椎旁漏出,6例椎間隙漏出,3例沿椎弓根進(jìn)針途徑外滲,1例椎管內(nèi)少量滲漏;4例(5.63％)出現(xiàn)肺部相關(guān)并發(fā)癥,其中1例確診為骨水泥性肺栓塞;6例(8.45％)9個(gè)椎體再次發(fā)生骨折,其中6個(gè)為鄰近椎體。單因素分析

7、顯示滲漏組與非滲漏組患者之間在椎體壓縮程度、骨水泥注入量及有無(wú)椎體周壁破壞方面之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),而兩組患者的術(shù)前Cobb角度、骨折新鮮度、椎體操作部位及手術(shù)入路途徑之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。多因素分析結(jié)果顯示骨水泥注入量(P＜0.01,OR=3.105,95％CI=1.674-5.759)及有無(wú)椎體周壁破壞(P＜0.01,OR=11.960,95％CI=3.512-40.729)是影響PKP手術(shù)發(fā)生