二維及實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)慢性阻塞性肺疾病患者右心結(jié)構(gòu)功能.pdf

1、目的:
　　應(yīng)用二維及實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖(RT-3DE)技術(shù)評(píng)價(jià)慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)患者右心結(jié)構(gòu)及功能變化。
　　方法:
　　選取2016年11月至2017年5月大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院呼吸內(nèi)科收治的COPD患者60例，根據(jù)確診COPD的病程分為兩組:確診COPD小于5年30例（A組）其中男性患者17例，女性患者13例，年齡44-76歲

2、，平均年齡63.2歲;確診COPD10年以上30例（B組），其中男性患者18例，女性患者12例，年齡44-81歲，平均年齡64.9歲;另選取健康對(duì)照組30例（C組），其中男性16例，女性14例，年齡55-77歲，平均年齡66.8歲，三組之間的年齡、身高、體重及血壓等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。病例A組及病例B組確診為慢性阻塞性肺疾病是依據(jù)患者臨床癥狀及體征、影像技術(shù)檢查及肺功能檢查，排除導(dǎo)致右心結(jié)構(gòu)、功能改變的因素，如肥厚型心肌病、瓣膜疾病、先

3、天性心臟病、冠心病、高血壓、糖尿病等其它因素，同時(shí)除外肺部其它因素對(duì)右心結(jié)構(gòu)、功能的影響，如肺實(shí)質(zhì)病變（病變范圍大于一節(jié)段）、肺部良性或者惡性腫瘤以及胸腔積液。應(yīng)用常規(guī)二維超聲心動(dòng)圖及RT-3DE對(duì)三組患者右心相關(guān)參數(shù)進(jìn)行測(cè)定。
　　1.測(cè)量三組的二維超聲參數(shù):右心房左右徑（RAd1），右心房上下徑(RAd2)，右房舒張期最大面積(RAA)，右室前壁厚度(RVAWd)，右心室舒張末期基底部橫徑(Basal RVd)，M型超聲測(cè)量三

4、尖瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)幅度(TAPSE)，多普勒超聲測(cè)量三尖瓣口E峰與瓣環(huán)右室側(cè)舒張?jiān)缙贓'峰值的比值(E/E')，測(cè)定三尖瓣反流速度，估測(cè)肺動(dòng)脈收縮壓(PASP)。
　　2.測(cè)量三組實(shí)時(shí)三維超聲參數(shù):右室舒張末期最大容積(RVEDV)，右室收縮末期最小容積(RVESV)，右室射血分?jǐn)?shù)(RVEF)。
　　結(jié)果:
　　1.三組二維超聲心動(dòng)圖測(cè)量結(jié)果:病例B組與病例A組、對(duì)照C組相比，RAd1、RAd2、Basal RVd、RVAWd

5、、RAA、E/E'、PASP測(cè)值呈升高趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);三尖瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)幅度(TAPSE)測(cè)值有減低趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。病例A組與對(duì)照C組比較，RAd1、RAd2、RAA差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但Basal RVd、RVAWd、TAPSE、E/E'、PASP呈升高趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　2.三組實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖測(cè)量結(jié)果:病例B組與病例A組及對(duì)照C組相比RVESV，RVEDV呈

6、增大趨勢(shì)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);RVEF有減低趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。病例A組與對(duì)照C組相比RVEDV、RVEF呈增大趨勢(shì)，RVESV呈減小趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　結(jié)論:
　　1.慢性阻塞性肺疾病患者病程早期右心室結(jié)構(gòu)即有變化，肺動(dòng)脈壓力升高，收縮功能加強(qiáng)趨勢(shì)，舒張功能減低，隨著病程進(jìn)展右心增大增加，右室收縮及舒張功能均減低。
　　2.TAPSE可簡(jiǎn)便、快捷、準(zhǔn)確反映