小樣本冠狀動脈臨界病變患者冠脈造影和血管內超聲檢查結果的對比性研究.pdf

1、背景及目的：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(coronary atheroscieroticheart disease，簡稱冠心病，CHD)是由于冠狀動脈粥樣斑塊形成，使血管狹窄或阻塞，或因冠狀動脈功能性痙攣導致的慢性缺血缺氧性心臟病。據(jù)統(tǒng)計，在西方國家，CHD已成為死亡的首要原因。我國近年來的調查也發(fā)現(xiàn)，CHD發(fā)病率逐年上升，發(fā)病年齡呈年輕化趨勢。CHD因其廣泛性的患病率及嚴重的危害性，被稱為“人類健康的第一殺手”，越來越多的受到人們關注。

2、自1959年，美國醫(yī)生Stones開創(chuàng)了首例冠狀動脈造影術(coronary angiography，CAG)開始，人們利用這項二維成像技術對冠脈血管的病變部位及狹窄程度進行觀察及判斷，開創(chuàng)了CHD診療技術的新時代。但隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，人們發(fā)現(xiàn)CAG僅能顯示有造影劑充填的管腔輪廓，且容易受投射角度及參考血管段的影響，因而對冠脈病變的分析缺乏一定的準確性。特別是CAG所顯示的管腔狹窄在40％-70％之間的臨界病變(intermedi

3、ate coronary stenosis)，往往因低估了病情而錯過了最佳治療時間。得益于醫(yī)療人員的不斷探索，血管內超聲(Intravascular ultrasound，IVUS)于20世紀末應運而生，它通過導管頂端的微型超聲探頭，實時采集血管360°截面的回聲信息，并轉化為灰階影像。這項技術不僅能夠清晰顯示管壁結構、精確測量血管腔徑，還能辨認脂質、纖維、鈣化和壞死等病變性質，從而發(fā)現(xiàn)CAG不能顯示的血管早期病變。近十多年來，在血管內

4、超聲技術基礎上又衍生出了iMAP-IVUS這項新型虛擬組織學斑塊分析技術，它利用超聲回波射頻信號，通過功率頻譜的處理進行數(shù)據(jù)分析。iMAP-IVUS用不同顏色區(qū)分斑塊性質，重建出虛擬組織學(virtualhistology，VH)彩色圖像，在一定程度上彌補了灰階圖像無法靈敏測量斑塊厚度、辨別病變性質等方面的不足。
　　本次研究對比了19名擬診CHD患者定量冠脈造影(quantitativecoronary angiography，

5、QCA)及IVUS分析結果，從而評價IVUS在臨床工作中的應用價值和安全性，并進一步應用iMAP-IVUS分析軟件觀察臨界病變斑塊的形態(tài)學特征，初步討論血管重構與不穩(wěn)定斑塊的關系。
　　對象及方法：選擇2010年11月至2011年12月之間，因“胸痛”入住我院心內科，擬診CHD行CAG檢查，結果提示臨界病變，進一步行IVUS檢查的19名患者為研究對象。
　　分別通過OCA和IVUS對存在粥樣硬化斑塊病變處的最小管腔直徑(ML

6、D)、面積狹窄率(％AS)及直徑狹窄率(％DS)等參數(shù)指標進行對比性定量分析，并應用IVUS及iMAP-IVUS對斑塊類型、性質、組成進行定性分析。對冠脈造影提示狹窄程度≥70％的冠脈病變行冠狀動脈介入治療(percutaneous coronary intervention，PCI)，術后復查IVUS觀察手術效果及采集有關數(shù)據(jù)。所得數(shù)據(jù)經SPSS10.0軟件進行統(tǒng)計學分析，比較兩種檢查方法所得結果的差別。
　　結果：1.分別采用

7、QCA和IVUS對斑塊進行對比性分析，QCA顯示的MLD、％AS及％DS值均低于IVUS的檢測值(P<0.05)。
　　2.利用IVUS對斑塊進行定性分析發(fā)現(xiàn)在臨界病變的冠脈斑塊性質以軟斑多見，鈣化少見，斑塊類型以正性重構、偏心斑塊多見。
　　3.采用iMAP-IVUS對19例臨界病變行進一步分析共發(fā)現(xiàn)14處存在薄帽纖維粥樣斑塊(thin-cap fibroatheroma，TCFA)。同時觀察存在正性重構的血管，發(fā)現(xiàn)病變以

8、富含脂質成分軟斑塊及薄纖維帽斑塊多見，偏心斑塊多見，鈣化斑塊則很少見。
　　4.對IVUS示斑塊面積狹窄大于70％的4例患者行PCI。應用IVUS觀察置入支架前后測值變化，MLA、MLD、％AS、及％DS指標差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。IVUS檢查安全性高。
　　結論：本研究顯示IVUS可以明確臨床擬診冠心病患者冠脈病變的性質和嚴重程度，提高冠心病診斷的準確率。可進一步評價冠脈臨界病變的臨床意義，從而指導下一步的治療