小樣本冠狀動(dòng)脈臨界病變患者冠脈造影和血管內(nèi)超聲檢查結(jié)果的對(duì)比性研究.pdf

1、背景及目的：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(coronary atheroscieroticheart disease，簡(jiǎn)稱冠心病，CHD)是由于冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊形成，使血管狹窄或阻塞，或因冠狀動(dòng)脈功能性痙攣導(dǎo)致的慢性缺血缺氧性心臟病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在西方國(guó)家，CHD已成為死亡的首要原因。我國(guó)近年來的調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，CHD發(fā)病率逐年上升，發(fā)病年齡呈年輕化趨勢(shì)。CHD因其廣泛性的患病率及嚴(yán)重的危害性，被稱為“人類健康的第一殺手”，越來越多的受到人們關(guān)注。

2、自1959年，美國(guó)醫(yī)生Stones開創(chuàng)了首例冠狀動(dòng)脈造影術(shù)(coronary angiography，CAG)開始，人們利用這項(xiàng)二維成像技術(shù)對(duì)冠脈血管的病變部位及狹窄程度進(jìn)行觀察及判斷，開創(chuàng)了CHD診療技術(shù)的新時(shí)代。但隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，人們發(fā)現(xiàn)CAG僅能顯示有造影劑充填的管腔輪廓，且容易受投射角度及參考血管段的影響，因而對(duì)冠脈病變的分析缺乏一定的準(zhǔn)確性。特別是CAG所顯示的管腔狹窄在40％-70％之間的臨界病變(intermedi

3、ate coronary stenosis)，往往因低估了病情而錯(cuò)過了最佳治療時(shí)間。得益于醫(yī)療人員的不斷探索，血管內(nèi)超聲(Intravascular ultrasound，IVUS)于20世紀(jì)末應(yīng)運(yùn)而生，它通過導(dǎo)管頂端的微型超聲探頭，實(shí)時(shí)采集血管360°截面的回聲信息，并轉(zhuǎn)化為灰階影像。這項(xiàng)技術(shù)不僅能夠清晰顯示管壁結(jié)構(gòu)、精確測(cè)量血管腔徑，還能辨認(rèn)脂質(zhì)、纖維、鈣化和壞死等病變性質(zhì)，從而發(fā)現(xiàn)CAG不能顯示的血管早期病變。近十多年來，在血管內(nèi)

4、超聲技術(shù)基礎(chǔ)上又衍生出了iMAP-IVUS這項(xiàng)新型虛擬組織學(xué)斑塊分析技術(shù)，它利用超聲回波射頻信號(hào)，通過功率頻譜的處理進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。iMAP-IVUS用不同顏色區(qū)分斑塊性質(zhì)，重建出虛擬組織學(xué)(virtualhistology，VH)彩色圖像，在一定程度上彌補(bǔ)了灰階圖像無法靈敏測(cè)量斑塊厚度、辨別病變性質(zhì)等方面的不足。
　　本次研究對(duì)比了19名擬診CHD患者定量冠脈造影(quantitativecoronary angiography，

5、QCA)及IVUS分析結(jié)果，從而評(píng)價(jià)IVUS在臨床工作中的應(yīng)用價(jià)值和安全性，并進(jìn)一步應(yīng)用iMAP-IVUS分析軟件觀察臨界病變斑塊的形態(tài)學(xué)特征，初步討論血管重構(gòu)與不穩(wěn)定斑塊的關(guān)系。
　　對(duì)象及方法：選擇2010年11月至2011年12月之間，因“胸痛”入住我院心內(nèi)科，擬診CHD行CAG檢查，結(jié)果提示臨界病變，進(jìn)一步行IVUS檢查的19名患者為研究對(duì)象。
　　分別通過OCA和IVUS對(duì)存在粥樣硬化斑塊病變處的最小管腔直徑(ML

6、D)、面積狹窄率(％AS)及直徑狹窄率(％DS)等參數(shù)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比性定量分析，并應(yīng)用IVUS及iMAP-IVUS對(duì)斑塊類型、性質(zhì)、組成進(jìn)行定性分析。對(duì)冠脈造影提示狹窄程度≥70％的冠脈病變行冠狀動(dòng)脈介入治療(percutaneous coronary intervention，PCI)，術(shù)后復(fù)查IVUS觀察手術(shù)效果及采集有關(guān)數(shù)據(jù)。所得數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，比較兩種檢查方法所得結(jié)果的差別。
　　結(jié)果：1.分別采用

7、QCA和IVUS對(duì)斑塊進(jìn)行對(duì)比性分析，QCA顯示的MLD、％AS及％DS值均低于IVUS的檢測(cè)值(P<0.05)。
　　2.利用IVUS對(duì)斑塊進(jìn)行定性分析發(fā)現(xiàn)在臨界病變的冠脈斑塊性質(zhì)以軟斑多見，鈣化少見，斑塊類型以正性重構(gòu)、偏心斑塊多見。
　　3.采用iMAP-IVUS對(duì)19例臨界病變行進(jìn)一步分析共發(fā)現(xiàn)14處存在薄帽纖維粥樣斑塊(thin-cap fibroatheroma，TCFA)。同時(shí)觀察存在正性重構(gòu)的血管，發(fā)現(xiàn)病變以

8、富含脂質(zhì)成分軟斑塊及薄纖維帽斑塊多見，偏心斑塊多見，鈣化斑塊則很少見。
　　4.對(duì)IVUS示斑塊面積狹窄大于70％的4例患者行PCI。應(yīng)用IVUS觀察置入支架前后測(cè)值變化，MLA、MLD、％AS、及％DS指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。IVUS檢查安全性高。
　　結(jié)論：本研究顯示IVUS可以明確臨床擬診冠心病患者冠脈病變的性質(zhì)和嚴(yán)重程度，提高冠心病診斷的準(zhǔn)確率。可進(jìn)一步評(píng)價(jià)冠脈臨界病變的臨床意義，從而指導(dǎo)下一步的治療