冠狀動脈起源異常和移植血管造影

1、冠狀動脈起源異常和移植血管造影,阜外心血管病醫(yī)院冠心病診治中心 陳玨,冠狀動脈起源異常,根據(jù)起源分類冠狀動脈起源于主動脈或其他冠脈 ---多數(shù)不影響心肌供血，少數(shù)有潛在危險(xiǎn)（如冠狀動脈異位起源于對側(cè)冠狀竇，單一冠狀動脈）冠狀動脈起源于肺動脈（罕見） ---影響心肌供血，有潛在危險(xiǎn)，需外科手術(shù)治療?？梢娮笾鞲伞⑶敖抵Щ蚧匦鹪从诜蝿用}冠狀動脈分支起源異常 ---發(fā)生率低（0.4%），以竇房結(jié)動脈起源于右冠狀動

2、脈左室后側(cè)支最常見,其次是園錐支單開口于右冠竇。,冠狀動脈起源于主動脈或其他冠脈,---高位開口---在相應(yīng)的冠狀竇內(nèi)多開口---起源于另一個冠狀竇，單或多開口---起源于另一支冠狀動脈的主干---所有冠狀動脈共一個開口,冠狀動脈起源于主動脈或其他冠脈,冠狀動脈起源異常檢出率1.1-1.3%右冠狀動脈起源異常最常見（84%）---起源于左冠竇---起源于左冠脈回旋支（左單一冠狀動脈Lipton LⅠ型）---起源于無冠竇

3、---高位開口：開口于右竇或無冠竇上方,冠狀動脈起源于主動脈或其他冠脈,左冠狀動脈開口異常發(fā)生率約14%。---左前降支和回旋支分別開口于左冠竇---左主干開口于右冠竇---左主干高位開口---左回旋支起源于右冠脈---左回旋支起源于右冠竇---左主干和右冠狀動脈共一個開口,冠狀動脈起源異常對造影的意義,造影操作技術(shù)難度增加。延長造影時間，增加造影劑用量。對造影結(jié)果作出錯誤診斷，誤診為完全閉塞。,如何完成起源異常的冠狀

4、動脈造影,關(guān)鍵：正確的導(dǎo)管選擇和術(shù)者經(jīng)驗(yàn)升主動脈造影（LAO45°）或用造影管在竇底造影： 大致確定異常冠脈的開口位置—幫助選擇導(dǎo)管，減少造影劑用量和縮短造影時間。,如何完成起源異常的冠狀動脈造影,右冠脈起源異常： 起源于左冠竇或無竇： 橈動脈途徑，部分共用管可同時完成左右冠脈造影，ALⅠ-Ⅱ等多可成功完成造影及介入治療。 起源主動脈壁且開口朝上，走行向下： ARⅠ-Ⅱ、 多功能管

5、是最佳選擇，ALⅠ-Ⅱ 也可選擇，類似右冠脈靜脈橋血管造影。,如何完成起源異常的冠狀動脈造影,左冠狀動脈起源異常：左前降支和回旋支分別開口： -- 前降支選擇JL3.5 ，回旋支選擇JL4.0左主干起源于右冠竇或左右冠脈共主干： --橈動脈途徑，部分共用管可完成，AL Ⅰ-Ⅱ是很好的選擇左主干高位開口： --選擇JL3.5 或AL Ⅰ-Ⅱ ，PCI時也可選EBU或XB指引導(dǎo)管,冠狀動脈共同主干,病例一,病例二﹑

6、三﹑四,右冠狀動脈起源于左冠竇,病例五、六,左主干起源于右竇,病例七,回旋支起源于右冠竇,病例八,右冠開口朝下，走行向上，,CABG術(shù)后冠狀動脈移植血管造影,主動脈-冠狀動脈旁路移植血管主動脈-右冠脈 近端吻合口—主動脈前外側(cè)壁右冠脈開口上方 2-3mm處主動脈-前降支 位于右冠脈旁路移植血管吻合口及自身 右冠脈開口的左上方主動脈-回旋支 位于前降支旁路移植血管吻合口的左上方,

7、CABG術(shù)后移植血管造影導(dǎo)管選擇,主動脈-右冠脈移植血管： JR﹑Amplatz-R 冠狀動脈導(dǎo)管和多功能管，專用Judkins右旁路導(dǎo)管主動脈-前降支、回旋之移植血管： JR﹑Amplatz左Ⅰ-Ⅱ，專用Judkins左旁路導(dǎo)管左內(nèi)乳動脈（LIMA）-前降支動脈移植血管： JR，專用于內(nèi)乳動脈的導(dǎo)管,CABG術(shù)后移植血管造影操作技巧,通常選用股動脈途徑，操作方便，較易完成?？山?jīng)左橈動脈途徑

8、完成LIMA造影。升主動脈造影可幫助確定橋血管的位置。操作方法基本同自身冠脈造影。通常選用LAO45°和RAO30°體位，順鐘向旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管，推進(jìn)或后退，注射少量造影劑，尋找橋血管開口。,CABG術(shù)后移植血管造影操作技巧,LIMA造影應(yīng)在AP正位將導(dǎo)管送入左鎖骨下動脈，邊撤邊少量推注造影劑并輕柔逆鐘向轉(zhuǎn)動導(dǎo)管， LIMA專用導(dǎo)管容易插入。造影時要多體位投照，以顯示移植血管的近端吻合口、體部、遠(yuǎn)端吻合口及吻合口以遠(yuǎn)