生理載荷下腰椎滑脫在體三維瞬時(shí)運(yùn)動(dòng)的研究.pdf

1、目的：研究生理載荷下有臨床癥狀的腰椎滑脫患者滑脫節(jié)段及相鄰節(jié)段間的三維瞬時(shí)運(yùn)動(dòng)特征，并與正常組相比較；嘗試從運(yùn)動(dòng)生物力學(xué)角度探索腰椎峽部裂滑脫（isthmic spondylolisthesis，IS）和退變滑脫（degeneration spondylolisthesis， DS）是否存在差異，為臨床上腰椎滑脫的診斷、治療及手術(shù)方式的選擇提供理論基礎(chǔ)。
　　方法：選取有臨床癥狀需要住院手術(shù)治療的L4峽部裂滑脫患者14例，年齡（5

2、3±8）歲為試驗(yàn)組1（IS組），同樣有臨床癥狀需住院手術(shù)治療的L4退變滑脫患者15例，年齡（55±7）歲為試驗(yàn)組2（DS組）。無腰痛癥狀和其他脊柱疾病的健康志愿者15名，年齡（54±6）歲為正常組。采用雙X線透視影像系統(tǒng)（dual fluoroscopic imaging system，DFIS）和螺旋CT檢查相結(jié)合技術(shù)，從受試者腰椎薄層CT獲取腰椎三維重建模型，匹配到由DFIS捕獲的不同活動(dòng)體位（站立位、前屈45°、最大程度后伸、最大

3、程度左旋-右旋和最大程度左側(cè)彎-右側(cè)彎）時(shí)腰椎雙斜位 X線透視圖像上，重現(xiàn)生理載荷下不同活動(dòng)體位時(shí)腰椎滑脫節(jié)段及其相鄰節(jié)段三維瞬時(shí)運(yùn)動(dòng)狀態(tài)。通過在L3-S1椎體和L4峽部裂椎板處建立三維坐標(biāo)系量化測量L3/4、L4/5和L5/S1椎體間和L4峽部裂前后兩部分之間的相對運(yùn)動(dòng)，最終獲得IS和DS滑脫節(jié)段間（L4-5）、相鄰節(jié)段間（L3/4和L5/S1）及峽部裂前、后部分之間的在體三維瞬時(shí)運(yùn)動(dòng)數(shù)據(jù)。
　　結(jié)果：1. IS和DS滑脫節(jié)段間

4、（L4-5）運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)。前屈到后伸位，IS組 L4-5節(jié)段沿矢狀軸相對位移（2.5±1.1）mm，較正常組（0.9±0.8）mm增加（P＜0.05）；沿垂直軸相對位移（2.0±1.1）mm，較退變滑脫組（0.9±0.8）mm增加（P＜0.05）。左旋到右旋位，L4-5節(jié)段沿矢狀軸相對位移（1.6±0.7）mm，較正常組（0.6±0.5）mm增加（P＜0.05）；沿垂直軸旋轉(zhuǎn)角度為6.1°±3.8°，較退變滑脫組3.0°±2.2°和正常組3

5、.3°±1.9°均增大（P＜0.05）。左側(cè)彎到右側(cè)彎，L4-5節(jié)段沿冠狀軸相對位移（3.6±1.5）mm，較退變滑脫組（1.7±0.9）和正常組（2.2±1.3）均增加（P＜0.05）。
　　2.滑脫相鄰節(jié)段間（L3/4和 L5/S1）運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)。（1）DS組 L3-4左右側(cè)彎時(shí)沿矢狀軸旋轉(zhuǎn)度4.4°±2.8°，大于正常組2.1°±1.7°(P＜0.05)；左右旋轉(zhuǎn)時(shí)沿垂直軸旋轉(zhuǎn)度4.3°±2.8°，大于正常組2.1°±1.3°(

6、P＜0.05)；前屈后伸時(shí)沿冠狀軸旋轉(zhuǎn)度3.9°±3.3°，雖較正常組3.2°±2.5°有增大趨勢但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。DS組L5-S1與正常組相比，沿三軸位移和旋轉(zhuǎn)度均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。（2）與正常組相比，IS組 L3-4在前屈后伸、左右側(cè)彎和左右旋轉(zhuǎn)時(shí)存在位移失穩(wěn)（P＜0.05）；但I(xiàn)S組L5-S1在前屈后伸、左右側(cè)彎和左右旋轉(zhuǎn)時(shí)角度運(yùn)動(dòng)均明顯減?。≒＜0.05）。正常組L3-4在前屈后伸、左旋右旋和左右側(cè)彎時(shí)，L5-S1在左旋右旋和左右側(cè)彎

7、時(shí)，沿主要運(yùn)動(dòng)軸的活動(dòng)度均較相應(yīng)耦合運(yùn)動(dòng)軸活動(dòng)度有增大趨勢，但峽部裂組這種趨勢消失；L5-S1由于椎間小關(guān)節(jié)方向偏冠狀位，前屈后伸時(shí)沿主要運(yùn)動(dòng)軸活動(dòng)度較相應(yīng)耦合運(yùn)動(dòng)軸活動(dòng)度變??；但峽部裂組這種趨勢消失。
　　3. L4峽部裂前、后部分之間運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)。站立位、前屈位和后伸位時(shí)峽部裂前后兩部分沿冠狀軸的相對位移分別為（2.3±1.7）mm，（2.80±2.30）mm和（2.58±2.14）mm，均較平臥位（0.5±0.5）mm增大（P＜

8、0.05）；前屈位時(shí)峽部裂前后兩部分沿矢狀軸的相對位移（42.9±4.3）mm，較站立位（41.7±3.8）mm增大（P＜0.05）。
　　結(jié)論：體位變化時(shí)，有癥狀的L4峽部裂滑脫患者 L4-5節(jié)段間存在三維瞬時(shí)運(yùn)動(dòng)異常，峽部裂前后兩部分從站立到前屈時(shí)在矢狀面上存在分離運(yùn)動(dòng)，從平臥到站立各種姿勢下時(shí)在冠狀面上存在左右錯(cuò)動(dòng)；而有癥狀的L4退變滑脫患者L4-5節(jié)段間不存在具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的異?；顒?dòng)。滑脫相鄰節(jié)段運(yùn)動(dòng)模式相對紊亂，頭側(cè)節(jié)段