關于腰椎滑脫復位程度的研究.pdf

1、腰椎滑脫為臨床常見病，也是導致下腰痛和腿痛的常見原因之一，對腰椎滑脫的治療以往多為保守治療，采用牽引床以及石膏或者其他外固定措施，療效往往難以令人滿意。自1854年Killian定義脊柱滑脫以來，該病的治療方法及使用的內固定器械不斷創(chuàng)新。1971年Harrington報告了哈氏器械后路撐開滑脫復位手術，1976年Srijder等報告了短棒及椎板鋼絲復位固定治療，1979年Bradford報告了前、后路聯(lián)合手術的治療方法，但效果均不佳，假

2、關節(jié)及其它并發(fā)癥達30％。上世紀90年代，Steffee鋼板，Dick釘?shù)氖褂?，相繼使治療效果獲得提高。內固定器械的出現(xiàn)給腰椎滑脫的患者提供了良好的術后即刻穩(wěn)定性，使滑脫椎體的解剖復位成為了可能。然而，從脊柱內固定出現(xiàn)的那一刻起，對滑脫椎體是否應該進行復位以及進行何種程度的復位的爭論就從來沒有停止過。1988年，Dick認為，滑脫小于50％，無神經(jīng)根性癥狀可以行原位外側融合，同時行內固定。Mattiass認為滑脫大于30％，有進行性滑脫

3、傾向，有神經(jīng)功能障礙者需復位融合固定。對于腰椎滑脫患者的復位，以往的研究往往著重于直接對患者的臨床表現(xiàn)作出判斷，或者是影像專業(yè)的醫(yī)生單純從CT方面對腰椎滑脫進行研究。二者之間往往缺乏聯(lián)系，因此，將腰椎滑脫患者的臨床癥狀和影像資料結合起來立體地進行研究存在一定的必要性，本研究即分為兩大部分展開： 第一部分：關于腰椎滑脫復位的模型研究 按照Panjabi法制作不同程度的滑脫模型并對其復位，使用CT對其進行掃面，并對椎管矢徑(

4、APDC)，椎間孔高度(HIF)，椎間孔面積(AIF)，最大椎管面積(MAAC)，最小椎管面積(MIAC)，椎間孔最大矢徑(MAPDF)等各項數(shù)據(jù)進行測量及統(tǒng)計學處理。通過對腰椎滑脫的模型不同程度的復位，力圖找到腰椎滑脫復位的最佳程度。結果顯示：APDC，MAAC，AIF，MAPDF四項數(shù)據(jù)隨著滑脫程度的增大而增大，MIAC則有不同程度的減小，而HIF的變化不大。其中，APDC的增大意味著神經(jīng)根在椎管內行進路程的增加，即滑脫程度越大，神

5、經(jīng)根的緊張性越大，而神經(jīng)根的緊張性又與患者的疼痛密切相關，3個節(jié)段APDC的恢復率提示：滑脫程度越大，對該節(jié)段進行解剖復位時獲得的恢復率越大，即對神經(jīng)根的松弛作用越明顯，從一定程度上支持解剖復位對腰椎滑脫患者有著積極的作用。同樣，MIAC的不同程度減少也提示椎管內脊髓的受壓，MIAC減少的程度越大，脊髓受壓的程度就越嚴重，而對三個節(jié)段不同程度滑脫解剖復位時MIAC的恢復率進一步支持了解剖復位的積極作用。HIF的變化不大，提示滑脫椎體在下

6、位椎體上近乎平行滑動，而一般的滑脫患者滑脫椎體相對于下位椎體存在一定的旋轉或者是椎間隙高度下降，因此，以上獲得之數(shù)據(jù)存在一定的局限性。然而，從以上數(shù)據(jù)仍然可以看出，解剖復位對腰椎滑脫有著積極的治療作用。 第二部分：關于腰椎滑脫復位的臨床研究 為驗證第一部分實驗得出的初步結論，對2001年至2007年在江蘇大學附屬醫(yī)院接受或者沒有接受解剖復位內固定治療的腰椎滑脫患者進行隨訪，通過對患者手術前后臨床主觀癥狀和客觀體征的對比(