老年“腰椎間盤突出”的臨床研究.pdf

1、背景:
　　隨著我國人口老齡化的加速，老年腰腿痛問題越發(fā)突出。其中最常見的診斷就是“腰椎間盤突出癥”。但是，從現(xiàn)實(shí)臨床角度來看，單憑突出髓核影像學(xué)檢查很難反映老年腰椎間盤突出癥的臨床情況。老年人更常伴隨的嚴(yán)重脊柱退變和脊柱力學(xué)關(guān)系紊亂使其病癥變得十分復(fù)雜。因此，如何認(rèn)識腰椎間盤突出癥老年患者的突出髓核及脊柱力學(xué)紊亂等病理機(jī)制具有十分重要的臨床意義。
　　目的:
　　通過客觀量化的臨床癥狀數(shù)據(jù)和腰椎MRI及X線檢查的測量

2、分析比較，探討“腰間盤突出”相關(guān)性老年腰腿痛的臨床病理學(xué)基礎(chǔ)及影像學(xué)“腰椎間盤突出”征象的臨床意義;同時結(jié)合對患者進(jìn)行脊柱關(guān)節(jié)手法等保守治療的療效分析，探討老年患者對于腰椎退變損傷的生物力學(xué)代償能力及傳統(tǒng)中醫(yī)糾正“骨錯縫”治療原則的臨床意義。
　　方法:
　　自2014年12月至2015年12月，收集30例在空軍總醫(yī)院正骨治療科住院的老年腰椎間盤突出癥患者的臨床資料為觀察觀察組。其中，男16例、女14例;平均年齡68歲（62

3、-75歲）。另收集同期來院體檢30例無癥狀腰椎間盤突出的老年人資料為對照組。其中男17例、女13例;平均年齡67歲（65-77歲）。兩組樣本均通過腰椎MR檢查確定“腰椎間盤突出”影像學(xué)診斷。所有樣本均采集如下指標(biāo):
　　1、突出髓核的椎管內(nèi)占位情況檢測:通過既往研究使用的測量方法，在受累節(jié)段MRI冠面層進(jìn)行測量，記錄突出髓核在椎管內(nèi)相對占位情況（T值）及對神經(jīng)根的影響情況（AV角）。其中觀察組在治療前后測量記錄兩次;
　　2

4、、腰椎力學(xué)失穩(wěn)的量化檢測:通過特定的脊柱X線測量分析軟件（美國LoganX線分析系統(tǒng)）對所有樣本的腰椎X線進(jìn)行腰椎力學(xué)失?；虼鷥敵潭鹊臏y量分析，記錄所有樣本（患者組含治療前后）受累椎體旋轉(zhuǎn)(VR)和傾斜(VT)程度;
　　3、觀察組腰腿痛癥狀學(xué)評價，包括兩個方面:(1)反應(yīng)老年腰腿疼痛對生活質(zhì)量影響的Oswestry功能障礙量表(ODI，Oswestry disability index)，量化記錄治療前后患者功能障礙情況(2)常

5、規(guī)物理檢查:含量化采集患者根性刺激征(RS，Root sign)和代表脊柱關(guān)節(jié)紊亂的周圍刺激體征(PS，Peripheral sign)。第二次觀察為治療后的1-3個月。
　　統(tǒng)計分析:使用SPSS19.0統(tǒng)計軟件觀察如下數(shù)據(jù):
　　1、觀察組與對照組突出髓核椎管內(nèi)占位情況（T值與AV角）的比較分析（t檢驗(yàn)）;
　　2、觀察組突出髓核椎管占位情況（T值與AV角）治療后的變化情況比較分析（自身配對t檢驗(yàn)）;
　　3

6、、觀察組治療前后癥狀學(xué)數(shù)據(jù)(PS，RS，ODI)及椎體旋轉(zhuǎn)和傾斜程度改變情況的比較分析（自身配對t檢驗(yàn)）;
　　4、觀察組治療前后與對照組受累椎體側(cè)傾及旋轉(zhuǎn)數(shù)據(jù)的比較分析（t檢驗(yàn)）;
　　5、觀察組癥狀學(xué)數(shù)據(jù)及治療后變化情況與腰椎X線測量獲得的受累節(jié)段椎體旋轉(zhuǎn)（VR，Vertebral Rotation椎體旋轉(zhuǎn)）和側(cè)傾(VT，VertebralTilt椎體傾斜)數(shù)據(jù)的相關(guān)分析(SPAREMAN)。
　　結(jié)果:
　

7、　1、觀察組樣本治療前突出髓核大小及形態(tài)學(xué)上（T值與AV角）與對照組樣本無明顯差異（T值:t=1.591，p＞0.05;AV角:t=0.063，p＞0.05）;
　　2、觀察組治療前后突出髓核大小及形態(tài)學(xué)上無明顯差異（T值:t=0.941，p＞0.05;AV角:t=-1.944,p＞0.05）;
　　3、觀察組樣本治療前后癥狀學(xué)(RS、PS、ODI)均有顯著改善(RS:t=7.151，p＜0.05;PS:t=15.557，p

8、＜0.05;ODI:t=10.362，p＜0.05)同時X線分析受累椎體旋轉(zhuǎn)(VR)及傾斜(VT)程度均有顯著恢復(fù)(VR:t=10.165，p＜0.05 VT:t=4.570，p＜0.05);
　　4、觀察組治療前椎體旋轉(zhuǎn)(VR)與傾斜(VT)與對照組比較均有顯著差異（前VR:t=13.154，p＜0.05前VT:t=4.785，p＜0.05），而觀察組治療后椎體旋轉(zhuǎn)(VR)與對照組相比雖有差異（后VR:t=3.581，p＜0.0

9、5）但是治療后的椎體旋轉(zhuǎn)相較于治療前明顯更接近于對照組水平，椎體傾斜程度則無明顯差異(后VT: t=0.282，p＞0.05);
　　5、觀察組樣本治療后癥狀學(xué)(RS、PS、ODI)的改善與受累椎體旋轉(zhuǎn)(VR)及傾斜程度(VT)改善上均為正相關(guān)(RS/VR:rs=0.600，p＜0.01;RS/VT:rs=0.431，P＜0.05;PS/VR;rs=0.386,p＜0.05 PS/VT:rs=0.408,P＜0.05;ODI/VR

10、:rs=0.814,p＜0.01;RS/VT:rs=0.567,P＜0.05)。
　　結(jié)論:
　　1、老年LDH患者組與無癥狀的ALDH對照組在突出髓核椎管內(nèi)占位形態(tài)和大小并無明顯差異，表明單純發(fā)現(xiàn)老年人群“腰椎間盤突出”影像并不一定具有臨床病理學(xué)意義;
　　2、老年LDH患者保守治療前后突出髓核的形態(tài)并無任何明確改變，說明患者的療效并不取決于改變突出髓核形態(tài)。這一點(diǎn)說明保守治療老年LDH的關(guān)鍵環(huán)節(jié)并非突出髓核的形態(tài)學(xué)

11、改變。
　　3、證實(shí)了脊柱力學(xué)結(jié)構(gòu)紊亂是老年LDH患者的關(guān)鍵病理環(huán)節(jié)之一:首先，腰椎X線Logan系統(tǒng)分析檢測中發(fā)現(xiàn)，有癥狀患者和無癥狀對照組的突出髓核隨無差異，但受累椎體的力學(xué)失穩(wěn)卻十分顯著;其次，患者組經(jīng)過治療后突出髓核仍無改變，但受累椎體的力學(xué)失穩(wěn)情況卻明確改善;而且，受累椎節(jié)的力學(xué)紊亂征象與臨床癥狀的改善平行相關(guān);所以，以糾正脊柱力學(xué)紊亂為主要原則的新醫(yī)正骨療法能夠獲得明確療效。
　　總之，本研究表明，脊柱生物力學(xué)代