受體高血壓對肝移植術(shù)預(yù)后生存的影響.pdf

1、目的:
　　評估在接受肝移植的受體中高血壓病史，對于肝移植術(shù)患者的預(yù)后生存等是否有影響。
　　方法:
　　本文數(shù)據(jù)應(yīng)用了2004年1月1日至2008年12月31日在移植受者注冊系統(tǒng)（Scientific Registry of Transplant Recipients，SRTR）中首次接受肝移植的患者，將數(shù)據(jù)根據(jù)受體術(shù)前高血壓病史與否分成2組，并將兩組之間各種的基本信息進(jìn)行t檢驗或卡方檢驗對比，如年齡、性別、種族、糖

2、尿病、術(shù)前肝病種類，包括乙肝患病史、丙肝患病史、酒精肝及免疫相關(guān)性肝病等。同時對兩組數(shù)據(jù)的生存時間作Kaplan-Meier生存曲線，并對兩組曲線作Log-Rank檢驗其差異性，并通過COX風(fēng)險比例模型構(gòu)建來確認(rèn)受體術(shù)前高血壓病史是否為獨(dú)立風(fēng)險因子。
　　結(jié)果:
　　在22701例接受肝移植患者中，4882例受體術(shù)前有高血壓病史，而17819例則無高血壓病史。其中受體術(shù)前有高血壓病史組的移植物1年，3年和5年生存率分別為84

3、％，72％和61％，而無高血壓組則分別為85％，74％和65％。比較其兩組的生存曲線，使用Log-Rank時序檢驗去，其P至小于0.001（圖1）。另外受體有高血壓組接受肝移植后患者生存率，其1年，3年和5年分別為86％，74％和64％，而無高血壓組則為87％，78％和69％，同樣作出其生存曲線，Log-Rank檢驗的分析顯示P小于0.001（圖2）。而在術(shù)前有高血壓病史受體組中，根據(jù)其供體術(shù)前是否有高血壓病史，再分成兩組，作生存曲線，

4、發(fā)現(xiàn)供體術(shù)前無高血壓病史組的生存率要明顯高于供體有高血壓組;同樣，對于術(shù)前無高血壓病史的受體組，根據(jù)其供體術(shù)前是否有高血壓病史，也分成兩組，作生存曲線，其無高血壓組的生存率也比有高血壓組來的高（圖3）。在兩組的基本信息比較中，術(shù)前有高血壓病史的受體組與無高血壓病史組，其年齡、性別構(gòu)成、人種、術(shù)前糖尿病、肝細(xì)胞性肝癌病史、部分肝病原因、MELD評分均體現(xiàn)出了顯著性差異。而兩組的供體信息比較中，僅有年齡、人種、BMI及DRI體現(xiàn)出了顯著性差

5、異。通過COX多因素分析，得到其中受體術(shù)前是否有高血壓病史及DRI是肝移植術(shù)后存活時間的獨(dú)立風(fēng)險因素，而受體術(shù)前高血壓病史的風(fēng)險比HR為1.17（95％ CI=1.01-1.26）。
　　結(jié)論:
　　綜合而言，術(shù)前有高血壓病史受體的確是肝移植術(shù)后移植物存活的風(fēng)險預(yù)測因子，其影響到了患者肝移植術(shù)后的生存時間。受體有高血壓疾病，在接受肝移植術(shù)后其生存率在統(tǒng)計學(xué)意義上有所降低，其暴露風(fēng)險比相對于未患高血壓疾病的受體增加了17％。而