肝移植患者短期預(yù)后預(yù)測的研究.pdf

1、各類肝炎、肝硬化、肘癌、先天性及代謝性肝病等疾病造成肝臟不可逆的損害，并最終發(fā)展成為終術(shù)期肝病，嚴(yán)重困擾著人們的健康。隨著現(xiàn)代外科手術(shù)、器官保存和圍手術(shù)期處理技術(shù)的不斷發(fā)展，以及飛速發(fā)展的移植免疫學(xué)和分子生物學(xué)，肝移植(liver transplantation，LT)已逐步成為治療終末期肝病唯一有效的方法。然而供體的不足制約了肝移植的廣泛開展，雖然親體供肝、活體供肝、邊緣供肝等在一定程度上緩解了供體的短缺，但是目前不斷增加的肝移植患者

2、和供體緊缺之間的矛盾日益凸現(xiàn)。面對龐大的等待肝移植隊(duì)伍，如何合理分配有限的供體資源從而發(fā)揮其最大效能是急待解決的重要問題之一。
　　 隨著肝臟移植的廣泛開展和臨床相關(guān)研究的不斷深入，專家們發(fā)現(xiàn)移植后患者的生存率和生活質(zhì)量也是器官分配過程中需要考慮的重要方面。病情最重的終木期肝病患者雖然優(yōu)先獲得了肝臟移植，但是移植后的病死率會增加，將有限的供體移植給這些患者會造成資源和經(jīng)濟(jì)上的浪費(fèi)，移植前病死率減少所帶來的收益會被移植后病死率的增

3、高所抵消。如何盡可能有效減少移植前病死率的同時(shí)提高移植后患者的生存率、改善其生活質(zhì)量，使有限的肝源發(fā)揮最大的效能，專家們需要一個可信的標(biāo)準(zhǔn)在術(shù)前對患者的病情進(jìn)行準(zhǔn)確地評估。等待肝移植期間患者死亡風(fēng)險(xiǎn)的評估以及移植優(yōu)先權(quán)的確定，最初的依據(jù)是Child-Turcotte-Pugh(CTP)評分，現(xiàn)已被終木期肝病模型(model for end-stage liver disease，MELD)評分所取代。但是，CTP評分和MELD評分都具有

4、一定的局限性，并不能保證供肝公平、合理的分配。近年來，研究發(fā)現(xiàn)MELD評分結(jié)合血清鈉濃度(MELD with incorporation of sodium，MELD-Na)積分更能準(zhǔn)確預(yù)測終末期肝病患者等待肝移植期間的死亡風(fēng)險(xiǎn)。理想的供體肝臟分配系統(tǒng)不僅能夠保證病情最重的終末期肝病患者優(yōu)先獲得肝臟移植，而且能夠預(yù)測哪些患者具有最低的術(shù)后病死率，以提高有限供體資源的使用效益。遺憾的是目前尚缺乏這一科學(xué)、客觀、準(zhǔn)確的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。
　　

5、 目的：本研究旨在通過比較術(shù)前CTP評分、MELD評分以及MELD-Na積分預(yù)測肝移植患者術(shù)后短期(≤3個月)預(yù)后的能力，分析諸多移植術(shù)前指標(biāo)，尋找能夠準(zhǔn)確預(yù)測患者短期預(yù)后的術(shù)前指標(biāo)，其結(jié)果可為臨床肝移植實(shí)踐提供參考。
　　 材料與方法：回顧性分析2003年1月至2008年12月間在我科接受肝移植手術(shù)治療的73名終末期肝病患者的臨床病例資料。計(jì)算每位患者術(shù)前CTP評分、MELD評分以及MELD-Na積分分值。術(shù)前CTP評分、M

6、ELD評分和MELD-Na積分預(yù)測終未期肝病患者肝移植術(shù)后短期預(yù)后的能力，運(yùn)用受試者工作特征(receiver operatorcharacteristic，ROC)曲線及曲線下面積(area under the curve，AUC)來衡量，并分析其差異性。患者不同評分、等級短期病死率情況利用x2檢驗(yàn)進(jìn)行處理。根掘患者術(shù)后的短期預(yù)后情況，將73例患者分為生存組和死亡組，將肝移植術(shù)前臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查等共14項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。將部分術(shù)前指

7、標(biāo)離散量化后，采用Logistic回歸分析的方法先對14個術(shù)前指標(biāo)進(jìn)行單因素分析，再將有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的術(shù)前指標(biāo)進(jìn)行多元Logistic逐步回歸分析。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析采用SAS9.1.3軟件包。以P＜0.05為差異性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果：73例患者術(shù)后3個月內(nèi)死亡11例，死亡率為15.1％。術(shù)前CTP評分、MELD評分、MELD-Na積分預(yù)測73例終末期肝病患者肝移植術(shù)后3個月短期生存率的ROC曲線下面積分別為0.817、0.

8、839、0.860(三者之間相互比較，P值均大于0.05)，其差異性無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。不同評分、等級患者術(shù)后短期病死率差異性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。單因素分析表明：14項(xiàng)術(shù)前指標(biāo)中血清鈉、血尿素氮(blood urea nitrogen，BUN)、凝血酶原時(shí)間國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(prothrombin time international normalized ratio，PT-INR)、CTP評分、MELD評分和MELD-Na積分等6個指標(biāo)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)

9、意義；多元Logistic逐步回歸分析表明只有術(shù)前MELD-Na積分具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.001)。
　　 結(jié)論：1)術(shù)前CTP評分、MELD評分、MELD-Na積分均能較好地預(yù)測終末期肝病患者肝移植術(shù)后的短期死亡風(fēng)險(xiǎn)。2)術(shù)前MELD-Na積分較高是患者短期生存的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，評分越高術(shù)后短期死亡風(fēng)險(xiǎn)越大。總之，MELD-Na積分系統(tǒng)能夠較好地對移植術(shù)后短期預(yù)后進(jìn)行預(yù)測，并能較公平、合理地指導(dǎo)有限供體資源的分配。但是，其臨床