丙泊酚對(duì)肝移植患者術(shù)中腎功能的影響.pdf

1、目的：探討丙泊酚對(duì)肝移植患者術(shù)中腎功能的影響。
　　方法：選擇擇期擬行經(jīng)典式非轉(zhuǎn)流原位肝移植術(shù)的晚期肝硬化或肝癌患者40例，年齡30～55歲，體重50～75 kg，ASA分級(jí)Ⅲ或Ⅳ級(jí)，肝功能使用MELD評(píng)分。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組(n=20)：對(duì)照組和丙泊酚組。麻醉誘導(dǎo)：靜脈注射鹽酸戊乙奎醚1 mg，咪達(dá)唑侖0.04～0.06 mg/kg，舒芬太尼0.6～0.8μg/kg，維庫(kù)溴銨0.10～0.15 mg/kg，對(duì)照組靜脈注射依

2、托咪酯0.15～0.30 mg/kg，丙泊酚組靜脈注射丙泊酚1.5～2.0 mg/kg，氣管插管后行機(jī)械通氣。麻醉維持：對(duì)照組持續(xù)吸入1.5％-2％異氟醚、連續(xù)靜脈輸注順阿曲庫(kù)銨0.2～0.3 mg·kg-1·h-1，間斷靜脈注射咪達(dá)唑侖0.04～0.06μg/kg和舒芬太尼0.2～0.3μg/kg；丙泊酚組持續(xù)吸入1％-1.5％異氟醚、連續(xù)靜脈輸注丙泊酚4～6 mg·kg-1·h-1和順阿曲庫(kù)銨0.2～0.3 mg·kg-1·h-1，

3、間斷靜脈注射咪達(dá)唑侖0.04～0.06μg/kg和舒芬太尼0.2～0.3μg/kg，并記錄兩組患者使用的咪達(dá)唑侖和舒芬太尼的總劑量。術(shù)中使兩組的血流動(dòng)力學(xué)和麻醉深度保持一致，兩組患者的MAP在無(wú)肝前期、無(wú)肝期、新肝期分別不低于70 mm Hg、60mm Hg、70mm Hg，HR在無(wú)肝前期、無(wú)肝期、新肝期分別維持在65-110次/分、90-125次/分、70-110次/分，術(shù)中使用腦電雙頻譜指數(shù)監(jiān)測(cè)儀持續(xù)監(jiān)測(cè)麻醉深度，維持BIS值達(dá)30

4、～50之間。于入室(T1)、無(wú)肝期初(T2)、無(wú)肝期末(T3)、新肝期1h(T4)、新肝期2h(T5)、關(guān)腹(T6)時(shí)采集靜脈血樣測(cè)定血漿尿素(blood urea Urea)、肌酐(creatinine Cr)、β2-微球蛋白(β2-microglobinβ2-MG)濃度。
　　結(jié)果：與T1時(shí)間點(diǎn)相比，對(duì)照組和丙泊酚組Cr在T3、T4、T5、T6時(shí)間點(diǎn)升高(P<0.05)；對(duì)照組Urea在T5、T6時(shí)間點(diǎn)升高(P<0.05)，丙

5、泊酚組Urea在T2和T3時(shí)間點(diǎn)降低、T5和T6時(shí)間點(diǎn)升高(P<0.05)；對(duì)照組β2-MG在T2時(shí)間點(diǎn)降低、T5和T6時(shí)間點(diǎn)升高(P<0.05)，丙泊酚組β2－MG在T2時(shí)間點(diǎn)降低(P<0.05)。丙泊酚組Cr在T5、T6時(shí)間點(diǎn)，Urea在T4、T5、T6時(shí)間點(diǎn)，β2－MG在T6時(shí)間點(diǎn)低于對(duì)照組(P<0.05)。
　　結(jié)論：在晚期肝硬化患者進(jìn)行肝臟移植手術(shù)中，使用丙泊酚后不易引起行肝移植手術(shù)患者術(shù)中腎功能指標(biāo)Cr、Urea、β2