以KDIGO評分系統(tǒng)評估重癥醫(yī)學(xué)科病房患者急性腎損傷的發(fā)病率、預(yù)后及其死亡相關(guān)危險(xiǎn)因素.pdf

1、目的:根據(jù)KDIGO標(biāo)準(zhǔn)回顧性分析2012年1月至2016年6月四年來濟(jì)南市第四人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科內(nèi)科患者發(fā)生AKI的發(fā)病率、死亡率、預(yù)后及死亡危險(xiǎn)因素。
　　方法:回顧性分析2012年1月至2016年6月濟(jì)南市第四人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科內(nèi)科患者1200人。根據(jù)KDIGO診斷標(biāo)準(zhǔn)和分期標(biāo)準(zhǔn)，把入選的687例患者分為4組:NAKI431例，AKIⅠ期的患者108例，AKIⅡ期的患者76例，AKIⅢ期的患者72例。比較4組患者的基本情況、

2、APACHEⅡ評分、MODS的數(shù)目、入住重癥監(jiān)護(hù)室時(shí)間。分析患者死亡率與分期和行CRRT的關(guān)系，研究影響患者發(fā)生AKI的相關(guān)危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)果1:分析入選患者的基本資料，年齡大于60歲、應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸包括有創(chuàng)和無創(chuàng)呼吸機(jī)、急性左心衰、各種類型的休克、呼吸衰竭等情況均屬發(fā)生急性腎功能損傷的危險(xiǎn)因素，具有較高的AKI的發(fā)病率。AKI組患者存在較高的血乳酸水平、APACHEⅡ評分、利尿藥物應(yīng)用量、血清鉀水平，較低的PH值、血蛋白水

3、平、GCS評分。患者的死亡率隨AKI分期的加重而增加。發(fā)生AKI的存活患者的住ICU的時(shí)間明顯長于未發(fā)生AKI的患者，且隨著AKI分期的加重患者住院時(shí)間亦明顯增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。隨著AKI分期等級的增加，患者的死亡率明顯增加。行CRRT治療會(huì)明顯改善患者的預(yù)后，減少逗留ICU的時(shí)間，尤其是出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡時(shí)效果更明顯，亦明顯縮短患者住ICU的時(shí)間。經(jīng)spearman等級相關(guān)分析，ICU死亡率隨AKI分期的加

4、重而增加(P＜0.05，r=0.418)與行CRRT治療呈負(fù)相關(guān)關(guān)系(P＜0.05，r=0.583)。但早期及時(shí)行CRRT治療與晚期行CRRT治療對死亡率無明顯差異。患者發(fā)生AKI的危險(xiǎn)因素及相關(guān)因素的logistic分析:對比分析年齡、BMI、基礎(chǔ)疾病（冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、高血壓病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、惡性腫瘤、慢性腎功能不全、免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病）、入住重癥醫(yī)學(xué)科的主要診斷。其中年齡、基礎(chǔ)疾病、感染性休克、心肺復(fù)蘇

5、、呼吸機(jī)輔助呼吸是AKI發(fā)生的危險(xiǎn)因素。分析比較發(fā)生AKI組與血?dú)夥治?、血生化檢查，血管活性藥物和利尿藥物治療、造影劑應(yīng)用的相關(guān)性。酸中毒、血鉀水平、造影劑應(yīng)用是AKI發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。呋塞米利尿藥物除了改善肺水腫，還能降低AKIⅠ期的患者血肌酐水平，減少行CRRT治療的次數(shù)，降低AKI患者的重癥醫(yī)學(xué)科的天數(shù)。而對AKIⅡ期和AKIⅢ期的患者無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。除外失血性休克的情況下，人血白蛋白與晶體液體應(yīng)用對患者疾病的預(yù)后和死亡率無統(tǒng)