GnRH激動劑長方案與拮抗劑方案在COH中激素變化以及臨床療效比較.pdf

1、第一部分 GnRH激動劑長方案與GnRH拮抗劑方案在促排卵過程中激素水平比較
　　研究目的
　　通過對采取促性腺激素釋放激素激動劑長方案(GnRH-a)和促性腺激素釋放激素拮抗劑方案(GnRH-ant)進行體外受精-胚胎移植（In vitro fertilization andembryo transfer, IVF-ET）的患者在促排卵過程中不同時間點的激素測定，分析兩種方案對下丘腦-垂體-卵巢軸的影響，為兩種方案在臨床的

2、合理應用提供依據(jù)。
　　研究方法
　　選取2015年10月-2016年3月，30例于山東大學齊魯醫(yī)院生殖中心首次接受IVF-ET治療的25～35歲不孕女性。15例使用GnRH-a長方案（Ⅰ組）進行超促排卵，15例應用GnRH-ant方案（Ⅱ組）。30例患者檢測:(1)Gn使用日FSH、LH、E2、P水平（基礎值）;(2)Gn第5天、第7天、HCG日、取卵日血清FSH、LH、E2、P水平;(3)移植日、移植后3天、移植后5天血

3、清FSH、LH、E2水平;(4)移植后第14天血清HCG、FSH、LH水平。比較不同方案下，不同時期的血清激素水平，將兩種方案不同時間點的激素水平繪制曲線，比較兩種方案各自的激素變化規(guī)律，探討兩種方案對下丘腦-垂體-卵巢軸作用的不同。
　　研究結(jié)果
　　1.組Ⅰ患者由于經(jīng)過了垂體降調(diào)節(jié)過程，Gn啟動日、Gn使用第5天后血清E2水平低于組Ⅱ，差異具有統(tǒng)計學意義。Gn第7天組Ⅰ患者E2水平低于組Ⅰ。兩組差異無統(tǒng)計學意義。HCG日

4、、取卵日及移植日組Ⅱ患者E2水平均低于組Ⅰ，但差異不具有統(tǒng)計學意義。胚胎移植后第3天及第5天，組Ⅰ患者E2水平低于組Ⅱ，移植第5天差異具有統(tǒng)計學意義。兩組患者E2水平整體變化趨勢一致。
　　2.組Ⅰ患者因垂體降調(diào)節(jié)，Gn啟動日血清FSH低于組Ⅱ。差異具有統(tǒng)計學意義。進入促排卵后及移植后各時間點血清FSH水平兩組對比均無統(tǒng)計學意義。兩組患者血清FSH水平整體變化趨勢一致。
　　3.組Ⅰ患者Gn啟動日血清LH水平低于組Ⅱ，差異具

5、有統(tǒng)計學意義。Gn第7天及HCG注射日組Ⅰ患者LH水平高于組Ⅱ。取卵日，移植日，移植后第3天及移植后第5天組Ⅰ患者LH水平均低于組Ⅱ，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）;移植后第14天兩組LH水平無明顯差異。
　　4.兩組患者Gn啟動日，Gn使用第5天、第7天，HCG日血清P水平均無顯著差異(P＞0.05)。
　　研究結(jié)論
　　1.GnRH激動劑長方案與拮抗劑方案在超促排卵過程中患者血清E2變化趨勢一致。
　　2

6、.GnRH激動劑長方案與拮抗劑方案在超促排卵過程中患者血清FSH變化趨勢一致。
　　3.GnRH拮抗劑能夠快速抑制垂體功能，降低血清LH水平，可有效預防早發(fā)的LH峰，防止卵泡早排。
　　4.停用GnRH-a或GnRH-ant后，患者血清LH均持續(xù)下降，長方案組患者LH下降幅度大維持于低水平，即長方案組對垂體抑制作用較拮抗劑更深。
　　5.長方案組停用GnRH-a后，LH明顯降低，證明使用長方案促排卵的患者盡管經(jīng)過了垂體

7、降調(diào)節(jié)，在促排卵過程中GnRH-a對垂體仍有一定的刺激作用，垂體仍存在一定反應性。
　　第二部分 GnRH長方案與拮抗劑方案在胚胎學和臨床結(jié)局的比較
　　研究目的
　　探討一般情況相似的患者在體外受精-胚胎移植周期中使用GnRH拮抗劑方案以及黃體期GnRH激動劑長方案在實驗室指標和臨床結(jié)局的差異，為合理選擇超促排卵方案提供依據(jù)。
　　研究方法
　　收集2015年1月至2016年6月于山東大學齊魯醫(yī)院不孕不育

8、診療中心行長方案助孕的248個周期（Ⅰ組），按照1∶1配對選取拮抗劑方案周期248個（Ⅱ組），統(tǒng)計兩種方案Gn使用總量、Gn使用天數(shù)、HCG日E2水平、獲卵數(shù)、MⅡ卵子數(shù)、可移植胚胎數(shù)、生化妊娠率及臨床妊娠率差異。
　　研究結(jié)果
　　1.兩組患者的一般情況比較無顯著差異。
　　2.組Ⅰ患者Gn使用總量低于組Ⅱ，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05); Gn使用天數(shù)高于組Ⅱ，差異具有統(tǒng)計學意義(P=0.004)。組Ⅰ患者HCG

9、日E2水平高于組Ⅱ，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　3.組Ⅰ獲卵數(shù)高于組Ⅱ，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，MⅡ卵子數(shù)高于Ⅱ組，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）;組Ⅰ可移植胚胎數(shù)高于組Ⅱ，差異具有統(tǒng)計學意義(P=0.013)。
　　4.組Ⅰ共移植272個周期，生化妊娠率為67％，高于組Ⅱ(55.3％)，其差異具有統(tǒng)計學意義（P=0.04）;組Ⅰ臨床妊娠率為55.9％，相比組Ⅱ(49.5％)差異不具有統(tǒng)計學意義（P

10、=0.076）。其中新鮮移植周期兩組生化妊娠率、臨床妊娠率及流產(chǎn)率均無顯著差異。
　　研究結(jié)論
　　1.卵巢功能正常的患者在IVF周期中應用拮抗劑方案與長方案在新鮮移植周期妊娠結(jié)局方面無顯著性差異。
　　2.對于一般情況相似的患者，應用拮抗劑方案可獲得與長方案相近的成熟卵子數(shù)及可移植胚胎數(shù)。
　　3.拮抗劑方案治療周期短，應用方便靈活。
　　4.拮抗劑方案可以減少卵巢過度刺激綜合征的發(fā)生，提高試管治療的安全