Graves甲亢131I治療后甲減發(fā)生機(jī)制分析研究.pdf

1、目的:通過對(duì)Graves甲亢131I治療后出現(xiàn)甲狀腺功能減退的患者進(jìn)行追蹤隨訪，監(jiān)測(cè)其血清中甲狀腺激素（FT3、FT4）及垂體激素TSH、體內(nèi)甲狀腺相關(guān)抗體（TgAb、TPOAb）及甲狀腺攝131I代謝率，甲狀腺靜態(tài)核素顯像等檢查，分析研究各因素與甲減發(fā)生發(fā)展的關(guān)聯(lián)性，探討各因素對(duì)甲狀腺功能減退發(fā)生發(fā)展過程的影響，為指導(dǎo)臨床131I治療Graves甲亢時(shí)確定精準(zhǔn)治療劑量提供理論依據(jù)。
　　方法:回顧性研究2005年～2015年期間

2、來我院進(jìn)行131I治療的Graves甲亢患者，選取其中發(fā)生甲狀腺功能減退并在2015年3月～2016年1月期間來我院進(jìn)行復(fù)診的病人。
　　1、采集病史，包括患者年齡、性別、131I治療時(shí)自身免疫性抗體水平、甲狀腺攝131I代謝率、131I治療后甲減出現(xiàn)時(shí)間；
　　2、檢測(cè)其血清中甲狀腺激素及垂體激素（FT3、FT4、TSH）水平、體內(nèi)甲狀腺相關(guān)抗體水平；在患者服用L-T4維持正常血清甲狀腺激素水平前提下，測(cè)量其甲狀腺攝131

3、I代謝率、甲狀腺靜態(tài)核素顯像并行甲狀腺測(cè)重；
　　3、記錄所收集的患者臨床資料，應(yīng)用SPSS21.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理并對(duì)各組數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。
　　結(jié)果：隨訪患者179例，其中資料完整者124例，其中男性31例，女性93例；年齡11～71歲，平均37.92±19.50歲；甲減患者行甲狀腺激素替代治療，在維持正常血清甲狀腺激素水平前提下，患者每日口服L-T4劑量25μg～175mg，平均劑量64.01±30.89μg；

4、TPOAb以3000U/ml為界分為低TPOAb組和高TPOAb組，TgAb以300IU/ml為界分為低TgAb組和高TgAb組，24h RAIU值1％～62%，其中正常者79例（63.7%），減低者41例（33.1%），增高者4例（3.2%）。
　　1、對(duì)所研究患者進(jìn)行分組統(tǒng)計(jì)：A組：低抗體且24hRAIU減低者14例（10.9%），B組：低抗體但24hRAIU正常16例（12.7%），C組：高抗體且24hRAIU減低29例（2

5、3.6%），D組：高抗體且24hRAIU正常者61例（49.1%），E組：高抗體且24hRAIU增高者4例（3.6%）。
　　2、核素甲狀腺靜態(tài)核素顯像其中4例因甲狀腺攝锝功能減低，甲狀腺腺體組織與周圍本底分界不清而未行測(cè)重；其余120例患者中，甲狀腺靜態(tài)核素顯像后測(cè)重結(jié)果6～37g，平均值為21.78±6.18g，以20g～25g為正常范圍參考值，測(cè)重小于正常范圍者36例（30%），測(cè)重正常者50例（41.7%），測(cè)重大于正常范

6、圍34例（28.3%）；
　　3、按早發(fā)晚發(fā)甲減分組，78例晚發(fā)甲減患者中甲狀腺測(cè)重小于正常值者28例，46例早發(fā)甲減患者中甲狀腺測(cè)重小于正常值者12例。
　　4、按以下不同分組比較各組間服用的L-T4劑量是否存在差異性，患者每日服用L-T4劑量的數(shù)據(jù)值分布不符合正態(tài)分布，故采用非參數(shù)比較，結(jié)果如下：
　　4.1 按治療前、后所檢測(cè)的自身免疫性抗體（TPOAb和TgAb）滴度水平分別分為高低兩組：各組間漸進(jìn)顯著性均大于

7、0.05，各組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。按患者所測(cè)24h RAIU值分為減低組和正常組，得到P值小于0.01，組間分布有顯著性差異；
　　4.2 按131I治療后發(fā)生甲減時(shí)間間隔分為早發(fā)甲減組與晚發(fā)甲減組間，得到P值小于0.05，組間分布有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；
　　4.3 按年齡分組，每20歲為分組單位，得到各組間P值大于0.05，各組間分布無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；按性別分組，得到P值小于0.05，組間分布有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　結(jié)論：
　　1

8、、在Graves甲亢131I治療后晚發(fā)甲減發(fā)生過程中，除甲狀腺自身免疫性抗體破壞作用外，131I的慢性輻射性損傷也起到重要作用；
　　2、Graves甲亢131I治療后TPOAb、TgAb水平明顯增高，并于6~9個(gè)月后逐漸減低，呈先升后降趨勢(shì)；早發(fā)甲減與131I治療后因輻射損傷后抗體增高致使甲狀腺濾泡受到抗體破壞及131I輻射損傷雙重作用結(jié)果相關(guān)；
　　3、Graves甲亢131I治療后藥物替代治療L-T4服用劑量與年齡、治