i治療甲亢graves病指南

1、131I治療甲亢：Graves病指南,,甲亢的放射性碘綜合治療,131I治療甲亢：Graves病的方案推薦分級(jí),,,,,強(qiáng)度分級(jí),推薦強(qiáng)度涵義,A 強(qiáng)力推薦。循證證據(jù)肯定，能夠改善健康的結(jié)局，利大于弊B 推薦。循證證據(jù)良好，能夠改善健康的結(jié)局，利大于弊C 推薦?；趯＜乙庖奃 反對(duì)推薦?；趯＜乙庖奅,

2、反對(duì)推薦。循證證據(jù)良好，不能改善健康結(jié)局或?qū)τ诮】到Y(jié) 局弊大于利,FI,強(qiáng)力反對(duì)推薦。循證醫(yī)學(xué)肯定，不能改善健康結(jié)局或?qū)τ诮】到Y(jié)局弊大于利,不推薦或者不作為常規(guī)推薦。推薦或反對(duì)推薦的循證證據(jù)不足、缺乏或結(jié)果矛盾，利弊無(wú)法評(píng)判,注：推薦與反對(duì)不是針對(duì)推薦條目本身，而是針對(duì)所涉及的相關(guān)話題表示支持或反對(duì),指南內(nèi)容,Graves病的定義和流行病學(xué)Graves病的診斷和治療Graves病的的臨床評(píng)估131I治療Gra

3、ves病的原理、適應(yīng)癥和禁忌癥131I治療Graves病前的準(zhǔn)備131I治療Graves病的實(shí)施131I治療Graves病后的隨訪特殊情況處理兒童及青少年Graves病的131I治療131I治療的輻射安全問(wèn)題,Graves病的定義和流行病學(xué),1.定義甲狀腺功能亢進(jìn)癥(hyperthyroidism) 甲狀腺毒癥(thyrotoxicosis)是指血循環(huán)中甲狀腺激素過(guò)多，引起以神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代

4、謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)的一組綜合癥。可分為兩種類型，即甲狀腺功能亢進(jìn)類型和非甲狀腺功能亢進(jìn)類型。Graves病 Graves?。◤浡远拘约谞钕倌[）是一種伴甲狀腺激素（TH）分泌增多的器官特異性自身免疫病。臨床表現(xiàn)有甲狀腺腫大、高代謝癥候群、突眼、脛前粘液性水腫、低血K+，幾種癥狀可單獨(dú)或伴發(fā)出現(xiàn)。,,,Graves病,自身免疫病,甲狀腺性甲亢,浸潤(rùn)性突眼,脛前粘液性水腫,其它自身免疫病,高代謝征候群,甲狀腺腫大,,

5、,,,,,,,2.流行病學(xué)多數(shù)甲亢起病緩慢，亦有急性發(fā)病，發(fā)病率約為31/10萬(wàn)女性多見，男女之比約為1∶4～6，有人統(tǒng)計(jì)495例甲亢病人中，女性416例，占84%，男性79例，占16%.各年齡組均可發(fā)病，以20～40歲發(fā)病者為多。甲狀腺疾病的發(fā)病率各地區(qū)有所不同。,二、Graves病的診斷和治療,Graves病的診斷 有高代謝癥狀、甲狀腺腫等臨床表現(xiàn)者，常規(guī)進(jìn)行TSH、FT4 和FT3檢查。如果血中TSH水平

6、降低或者測(cè)不到，伴有FT3 和/或FT4升高，可診斷為甲狀腺毒癥。當(dāng)發(fā)現(xiàn)FT3、FT4升高，而TSH正?；蛏邥r(shí)，應(yīng)注意垂體TSH腺瘤或甲狀腺激素不敏感綜合癥的可能。,,尋找病因診斷確立后，應(yīng)結(jié)合甲狀腺自身抗體、甲狀腺攝131I率、甲狀腺超聲、核素掃描等分析引起甲亢的病因自身抗體陽(yáng)性、甲狀腺?gòu)浡阅[大、突眼等提示GD 核素掃描有孤立的熱結(jié)節(jié)提示自主高功能腺瘤 亞急性甲狀腺炎多有發(fā)熱、頸部疼痛等病史無(wú)痛性甲狀腺炎、產(chǎn)后甲狀腺

7、炎或亞急性甲狀腺炎時(shí)，均會(huì)因甲狀腺組織破壞而出現(xiàn)短暫的甲亢和甲狀腺腫大，持續(xù)一般不超過(guò)2個(gè)月，此時(shí)甲亢產(chǎn)生的原因?yàn)榧谞钕偌に芈┏觯?31I檢查對(duì)鑒別診斷有特殊意義，可發(fā)現(xiàn)攝131I率降低，即出現(xiàn)激素與攝131I率分離現(xiàn)象攝入過(guò)量碘，尤其是胺碘酮導(dǎo)致的甲亢時(shí)，甲狀腺攝131I率亦降低,,Graves病的診斷標(biāo)準(zhǔn) 血清甲狀腺激素水平升高，TSH水平降低 甲狀腺呈彌漫性腫大，少數(shù)無(wú)腫大 血清TRAb陽(yáng)性和TSAb陽(yáng)性可伴有其他甲狀腺

8、自身抗體如TPOAb、TgAb陽(yáng)性 突眼：浸潤(rùn)性、非浸潤(rùn)性脛前粘液性水腫 具備前兩項(xiàng)者診斷成立，其他4項(xiàng)進(jìn)一步支持診斷確立。,,鑒別診斷與其他甲狀腺毒癥的鑒別： 多種原因甲狀腺炎導(dǎo)致的甲狀腺激素漏出與非甲亢疾病的鑒別 單純性甲狀腺腫 神經(jīng)官能癥 更年期綜合癥 單側(cè)突眼 抑郁癥

9、 糖尿病 心血管疾病 消化系統(tǒng)疾病 其他,甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥的治療,口服抗甲狀腺藥物 （咪唑類、硫脲類） 同位素131I 手術(shù),甲亢的放射性碘綜合治療,核素治療是臨床核醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是現(xiàn)代治療學(xué)的一個(gè)重要分支。,由于核素治療具有安全、經(jīng)濟(jì)、療效滿意、并發(fā)癥少、為患者樂于接受等優(yōu)點(diǎn)，近年來(lái)發(fā)展迅速。,核素治療的項(xiàng)目涉及各個(gè)器官系統(tǒng)，幾乎在臨床各科均有應(yīng)用。,甲

10、亢的放射性碘綜合治療,利用放射性核素發(fā)射出核射線進(jìn)行治療射線作用于組織細(xì)胞將其能量部分或全部交給組織，產(chǎn)生一系列電離輻射生物效應(yīng)通過(guò)輻射能的直接和間接作用，使機(jī)體生物活性大分子的結(jié)構(gòu)和性質(zhì)遭受損害導(dǎo)致細(xì)胞繁殖能力喪失、代謝紊亂失調(diào)、細(xì)胞衰老或死亡,甲亢的放射性碘綜合治療,細(xì)胞分裂活性越大,對(duì)射線越敏感,濃聚放射性核素能力越強(qiáng),因而射線在破壞或抑制病變組織的同時(shí)，對(duì)正常組織的損傷較輕微。,甲亢的放射性碘綜合治療,1999年版

11、 西氏內(nèi)科學(xué)（第20版）在論述Graves’病 的治療時(shí)指出，甲亢的 “常見治療模式是抗甲狀腺藥物或放射性碘治療” “兩者的選擇依賴于疾病的病期和程度，病人所處的特殊狀態(tài)，以及醫(yī)生的愛好和經(jīng)驗(yàn)”,美國(guó)人喜用131I治療甲亢 約70%的醫(yī)生或病人首選131I治療甲亢,歐洲人則偏好抗甲狀腺藥物治療甲亢,甲亢的放射性碘綜合治療,同位素治療甲亢的歷史,1942年Hamilton等第一次報(bào)告I131治療甲亢1996

12、年前全世界超過(guò)200萬(wàn)例中國(guó)超過(guò)20萬(wàn)例美國(guó)前總統(tǒng)布什執(zhí)政期間患甲亢，經(jīng)許多世界級(jí)權(quán)威專家會(huì)診討論，確定選用同位素I131治療，并痊愈,甲亢的放射性碘綜合治療,碘(I)是合成甲狀腺激素的原料之一，甲狀腺濾泡細(xì)胞通過(guò)鈉/碘轉(zhuǎn)運(yùn)體(Na NIS)攝取131I 。Graves甲亢患者的甲狀腺濾泡細(xì)胞的NIS過(guò)度表達(dá),因此,患者的攝碘-131率明顯增高。碘-131在甲狀腺內(nèi)有效半衰期約為3.5 ～4.5 d，一次治療劑量的碘-131對(duì)

13、甲狀腺的持續(xù)作用時(shí)間可達(dá)30～ 60 d，甚至更長(zhǎng)。,原理,甲亢的放射性碘綜合治療,四、131I治療Graves病的原理、適應(yīng)癥和禁忌癥,增生的甲狀腺組織受到131I所發(fā)射的?射線的照射而 遭到破壞，使甲狀腺激素生成減少、甲亢緩解或 治愈,甲狀腺具有高度選擇性攝取131I的功能,甲亢病人甲狀腺對(duì)攝取131I的高攝取率,131I發(fā)射的?射線在組織中的射程平均為1mm，最大 為2.2mm，

14、對(duì)甲狀腺周圍組織及甲狀旁腺影響很 小基本沒有影響,原理,甲亢的放射性碘綜合治療,治療后2～4周甲狀腺組織出現(xiàn)破壞性變化，如基質(zhì)水腫、變性、急性血栓性或出血性脈管炎、上皮腫脹及空泡形成等,甲亢131I治療后的組織學(xué)變化：,治療后2～3月甲狀腺組織出現(xiàn)纖維組織增生、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)、小動(dòng)脈變厚及透明樣變、濾泡上皮脫落，直至死亡,原理,甲亢的放射性碘綜合治療,適應(yīng)證,甲亢的放射性碘綜合治療,成人Graves’甲亢伴甲狀腺腫大Ⅱ度以上對(duì)抗甲狀

15、腺藥物過(guò)敏，或抗甲狀腺藥物療效差,或用抗甲狀腺藥物治療后多次復(fù)發(fā),或手術(shù)后復(fù)發(fā)的甲亢患者甲亢伴白細(xì)胞和（或）血小板減少或全血細(xì)胞減少甲亢性心臟病或甲亢伴其它病因的心臟病Graves’甲亢合并慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎攝碘率增高的患者毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫或自主功能性甲狀腺結(jié)節(jié)合并甲亢,青少年和兒童甲亢，用ATD治療失敗、拒絕手術(shù)或有手術(shù)禁忌證甲亢合并肝、腎等臟器功能損害浸潤(rùn)性突眼：對(duì)輕度和穩(wěn)定期的中、重度浸潤(rùn)性突眼可單用131I治

16、療甲亢，對(duì)進(jìn)展期患者，可在131I治療前后加用潑尼松,甲亢的放射性碘綜合治療,相對(duì)適應(yīng)證,最小年齡問(wèn)題,建議在較小兒童(<5歲)避免使用放射碘治療，而需要的活度<10 mCi時(shí)可應(yīng)用于5-10歲兒童,妊娠和哺乳期患者,甲狀腺對(duì)碘的有效半衰期(Teff)過(guò)短者 一般要求>3天，2～3天慎用，<2天者不宜使用 必要時(shí)可使用碳酸鋰200mg tid ，可延長(zhǎng)Teff約1倍,甲亢的放射性碘綜合治療,

17、禁忌證,白細(xì)胞一般不低于 3.0 × 109/L血小板不低于 5.0 × 1012/L,常規(guī)檢查血尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖、甲狀腺超聲、甲功、甲狀腺攝碘率測(cè)定、甲狀腺放射核素顯像估重等,低碘飲食及藥物準(zhǔn)備：禁食海帶、紫菜、深海魚油、含碘復(fù)合維生素類等2周左右。 停服MMI3～7d以上,PTU2周以上,五、131I治療Graves病前的準(zhǔn)備,測(cè)定Teff，小于3d是131I治療的相對(duì)禁忌證,甲亢的放射性碘綜合治療

18、,具體使用劑量可根據(jù)甲狀腺攝碘率、甲狀腺估重（甲狀腺顯像）、病情等因素，按經(jīng)驗(yàn)公式加以計(jì)算,通常131I治療甲亢使用8～10mci左右劑量,甲亢131I治療給藥劑量,甲亢的放射性碘綜合治療,具體使用劑量可根據(jù)甲狀腺攝碘率、甲狀腺估重、病情等因素，按經(jīng)驗(yàn)公式加以計(jì)算。,計(jì)劃甲狀腺吸收劑量（Gy）×131ITp（d）×甲狀腺重（g）×37 131I治療量（Bq）= ——————————————————————

19、—————— 1.2×131ITeff（d）×甲狀腺131I最高攝取率（%）,按甲狀腺吸收劑量計(jì)算: 一般為60～80Gy(6000～15000rad),Tp………物理半衰期 Teff……有效半衰期 1.2為37KBq(1? Ci)131I給予甲狀腺組織的輻射吸收劑量（Gy）,甲亢的放射性碘綜合治療,具體使用劑量可根據(jù)甲狀腺攝碘

20、率、甲狀腺估重、病情等因素，按經(jīng)驗(yàn)公式加以計(jì)算。,計(jì)劃每克甲狀腺攝取131I活度（Bq或 ? Ci ）×甲狀腺重（g） 131I治療量（Bq）= ———————————————————————————— 甲狀腺131I最高攝取率（%）,按每克甲狀腺攝取活度計(jì)算: 一般為70～120 ? Ci 131I /g,該公

21、式假設(shè)Teff（有效半衰期）按5天計(jì)算； 若Teff與此差別太大，可將計(jì)算結(jié)果乘以5/Teff 加以矯正。,甲亢的放射性碘綜合治療,由于甲亢患者對(duì)放射性敏感性的個(gè)體差異，刻意追求對(duì)每個(gè)患者131I治療的最佳給藥劑量的目標(biāo)通常是難以實(shí)現(xiàn)的。,甲亢的放射性碘綜合治療,劑量選擇原則,年齡越小，劑量越小。(對(duì)放射線敏感)年齡大反之。性別無(wú)差異服用過(guò)抗甲狀腺藥物者，敏感性降低，宜量大甲狀腺軟硬度 軟者小，硬者大+20%半衰期短者，量稍

22、大+10~20%術(shù)后復(fù)發(fā)者量宜小第一次失敗需第二次給藥者，量要增加,甲亢的放射性碘綜合治療,15mci劑量以下者，空腹頓服 服131I后2h方可進(jìn)食,甲亢131I治療給藥方法,15mci劑量以上者，分兩次空腹口服 兩次間隔5～7天,通常131I治療甲亢使用8～10mci左右劑量,甲亢的放射性碘綜合治療,,,,六、131I治療Graves病的實(shí)施,低碘飲食： 服131I后2h方可進(jìn)食。兩周內(nèi)忌食含碘食物、藥物，一般

23、不需用抗甲狀腺藥物。甲亢病情嚴(yán)重者，可于服131I 2～4天后給服適當(dāng)劑量的抗甲狀腺藥物4-6周，控制癥狀。,甲亢131I治療后處理,甲亢的放射性碘綜合治療,131I治療前過(guò)去認(rèn)為：甲狀腺激素水平降至正常現(xiàn)在傾向：甲狀腺激素水平偏高可用。攝131I率保持在較高水平，有利于131I的攝取131I服藥后過(guò)去觀點(diǎn)：使用131I治療后，不再用ATD現(xiàn)在觀點(diǎn)：服用131I后，短期少量的ATD輔助治療效果更好ATD藥物類中賽治對(duì)131I

24、吸收、排泄的影響較小提倡聯(lián)合治療，綜合治療,觀念更新,注意休息 服131I后數(shù)天至數(shù)周，部分患者由于放射性甲狀腺炎，有頸部發(fā)癢、疼痛等不適，應(yīng)避免揉壓甲狀腺 服131I后一周內(nèi)有時(shí)會(huì)出現(xiàn)乏力、納差、惡心的輕微反應(yīng)，經(jīng)對(duì)癥處理和休息后，數(shù)天內(nèi)消失，無(wú)需特殊處理,甲亢的放射性碘綜合治療,防止甲狀腺危象 服131I后2～4周內(nèi)，患者可出現(xiàn)甲亢癥狀加重，若遇誘因（感染、情緒激動(dòng)等），可能發(fā)生甲狀腺危象，危及生命。應(yīng)及時(shí)

25、發(fā)現(xiàn)并處理。,甲亢的放射性碘綜合治療,注意防護(hù) 服131I后72h內(nèi)，患者尿中可排出一定量的放射性，應(yīng)避免尿液污染；多飲水可加速血中131I的排泄，減少全身的輻射劑量。 服131I后兩周內(nèi)，體內(nèi)存在少量放射性，應(yīng)減少進(jìn)入公共場(chǎng)所，注意與嬰幼兒隔離。,定期復(fù)診，觀察甲狀腺功能變化 服131I后應(yīng)按規(guī)定時(shí)間復(fù)診，觀察病情變化，及時(shí)調(diào)整治療措施。一旦出現(xiàn)甲低，應(yīng)及時(shí)給予甲狀腺素替代治療。 一般在一年內(nèi)可按月或間

26、月復(fù)診；治愈者可每三年隨訪1次；未愈者可重復(fù)治療。,七、131I治療Graves病后的隨訪,甲亢的放射性碘綜合治療,,,,甲亢的放射性碘綜合治療,八、特殊情況處理,,服131I后兩周內(nèi)出現(xiàn)反應(yīng)稱之為早期反應(yīng),,,,少數(shù)患者可出現(xiàn)輕微反應(yīng)，如：胃腸道反應(yīng)（厭食、惡心、嘔吐）、乏力、皮膚瘙癢、甲狀腺局部脹痛等。這些癥狀常和個(gè)體敏感性有關(guān)，一般無(wú)需特殊處理，數(shù)天內(nèi)可自行消失。癥狀稍重者可對(duì)癥處理。,治療反應(yīng),甲亢的放射性碘綜合治療,,服13

27、1I兩周后出現(xiàn)的反應(yīng)稱之為晚期反應(yīng),,,粒細(xì)胞減低 血小板減低 肝腎功能受損 甲狀腺功能低下(甲低),治療反應(yīng),甲亢的放射性碘綜合治療,131I治療甲亢引起甲低？？,131I治療甲亢的最佳給藥劑量,甲亢復(fù)發(fā),發(fā)生甲低,,最佳治療效果,甲低問(wèn)題,甲亢的放射性碘綜合治療,,,,,早發(fā)甲低 亞臨床甲低晚發(fā)甲低 一過(guò)性甲低永久性甲低,,,僅有T

28、SH升高而無(wú)臨床癥狀者稱“亞臨床甲低”,甲低問(wèn)題,甲亢的放射性碘綜合治療,,,,在131I治療一年內(nèi)出現(xiàn)的甲低，稱為早發(fā)甲低。,在131I治療一年后出現(xiàn)的甲低，稱為晚發(fā)甲低。,甲低癥狀在一段時(shí)間后可以自行消失者，稱為一過(guò)性甲低。,甲低癥狀持續(xù)存在，并需長(zhǎng)期服用甲狀腺素替代治療者，稱為永久性甲低。,僅有血清TSH升高而無(wú)明顯甲低臨床癥狀者，稱為亞臨床甲低。,甲低問(wèn)題,甲亢的放射性碘綜合治療,,,,早發(fā)甲低的發(fā)生率為5～10%。 90%的

29、早發(fā)甲低發(fā)生在治療后2～5個(gè)月 內(nèi)，多數(shù)無(wú)癥狀或癥狀較輕。 TSH＞45mIU/L的早發(fā)甲低，多會(huì)演變?yōu)橛谰眯约椎汀?TSAb活性明顯升高的早發(fā)甲低，大多為 一過(guò)性甲低。,甲低問(wèn)題,甲亢的放射性碘綜合治療,,,,早發(fā)甲低有甲低臨床癥狀，且血清TT3、TT4降低、TSH增高者，可給予甲狀腺素片替代治療直至緩解。 在治療后一年，停藥4～6周觀察，以排除暫時(shí)性甲低可能。,甲低問(wèn)題,甲亢的放射性碘綜合治療,,,,“亞臨床甲低

30、”并不意味著即將發(fā)生臨床甲低，而可以向兩個(gè)相反的方向轉(zhuǎn)變。大部分可長(zhǎng)期維持甲狀腺功能正常狀態(tài)且無(wú)癥狀，無(wú)需特別處理。僅少部分轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床甲低，發(fā)生率為2～5%。,甲低問(wèn)題,甲亢的放射性碘綜合治療,,,,晚發(fā)甲低通常是永久性的。,若TSH＞45mIU/L的早發(fā)甲低多為永久性甲低。多數(shù)報(bào)道永久性甲低的發(fā)生率約為15%左右，最高的報(bào)道達(dá)52.1%。,甲低問(wèn)題,甲亢的放射性碘綜合治療,甲亢治療后發(fā)生甲低,與甲狀腺細(xì)胞轉(zhuǎn)換速度和甲狀腺的增

31、殖能力有關(guān)。而不是131I劑量。,永久性甲低不同于早發(fā)甲低，它不是輻射的直接結(jié)果,與自身免疫過(guò)程有關(guān),與甲亢的自然病程有關(guān),甲低問(wèn)題,甲亢的放射性碘綜合治療,甲亢治療后發(fā)生甲低,國(guó)內(nèi)外多年隨訪資料表明，多數(shù)報(bào)道131I治療甲亢的永久性甲低的發(fā)生率為15%左右。,永久性甲低的發(fā)生率以每年2%～3%的比例增加；最高可達(dá)50%。,甲低問(wèn)題,甲亢的放射性碘綜合治療,,,,甲狀腺危象多發(fā)生于甲亢未及時(shí)治療、突然停用抗甲狀腺藥物、

32、手術(shù)、感染、精神刺激等應(yīng)激狀態(tài)下。131I治療極少發(fā)生甲狀腺危象。個(gè)別病情嚴(yán)重的患者，在131I治療后并發(fā)感染、精神刺激等因素，可誘發(fā)甲狀腺危象。,甲狀腺危象,甲亢的放射性碘綜合治療,,,,甲狀腺危象臨床表現(xiàn)： 高熱（體溫可高達(dá)39℃～40℃ ）、心悸（心率140～180次/min）、惡心、嘔吐、煩躁、劇烈腹瀉、大汗淋漓、譫妄甚至昏迷、休克。一旦出現(xiàn)甲狀腺危象，應(yīng)立即按內(nèi)科常規(guī)處理。,甲狀腺危象,甲亢的放射性碘綜合治療,

33、,,,甲狀腺危象治療原則： 抑制甲狀腺激素的合成與分泌 迅速降低循環(huán)和周圍組織中的甲狀腺激素水平 減少周圍組織中兒茶酚胺的數(shù)量和阻斷其作用 抑制周圍組織對(duì)甲狀腺激素的反應(yīng)能力并補(bǔ)償腎上腺皮質(zhì)功能的不足 保護(hù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，降低代謝率 保護(hù)各器官系統(tǒng)，防止其衰竭,甲狀腺危象,甲亢的放射性碘綜合治療,,,,甲狀腺危象內(nèi)科治療常規(guī)：支持療法： 糾正水、電解質(zhì)紊亂，補(bǔ)足體液、維生素、營(yíng)養(yǎng) 吸氧 物理和/或藥物

34、降溫 對(duì)癥治療（如洋地黃和利尿劑的應(yīng)用）,甲狀腺危象,甲亢的放射性碘綜合治療,,,,甲狀腺危象內(nèi)科治療常規(guī)：應(yīng)用抗甲狀腺藥物： 抑制甲狀腺激素的合成，阻斷外周T4向T3的轉(zhuǎn)化 PTU 先給予負(fù)荷劑量900mg～1200mg， 然后300mg～600mg/d，分3～4次口服或鼻飼。,甲狀腺危象,甲亢的放射性碘綜合治療,,,,甲狀腺危象內(nèi)科治療常規(guī)：碘劑的應(yīng)用： 迅速抑制甲狀腺向外周血釋放甲狀腺

35、激素 通常在抗甲狀腺藥物開始使用1小時(shí)后使用 可用碘化鈉1g，靜脈滴注，q8h 或盧戈氏液30d～45d，q4～6h口服或鼻飼。,甲狀腺危象,甲亢的放射性碘綜合治療,,,,甲狀腺危象內(nèi)科治療常規(guī)：β受體阻滯劑的應(yīng)用： 減少交感神經(jīng)的興奮作用，減輕震顫、激惹和心悸，并可阻斷外周T4向T3的轉(zhuǎn)化，降低外周血T3濃度，使癥狀迅速改善。 可用 心得安 40～80mg，q4～6h口服或鼻飼。,甲狀腺危

36、象,甲亢的放射性碘綜合治療,,,,甲狀腺危象內(nèi)科治療常規(guī)： 腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用： 可減輕危象對(duì)機(jī)體的應(yīng)激作用，對(duì)可能出現(xiàn)的腎上腺皮質(zhì)功能不全起到替代作用，降低甲狀腺激素分泌，阻斷外周T4向T3的轉(zhuǎn)化。 可用 氫化可的松 100mg，靜脈滴注，q6h 。,甲狀腺危象,甲亢的放射性碘綜合治療,,,,甲狀腺危象預(yù)防措施：嚴(yán)格掌握放射性碘治療甲亢的適應(yīng)證；病情嚴(yán)重的甲亢，在使用放射性碘治療之前，應(yīng)適當(dāng)使用抗甲狀腺藥物

37、進(jìn)行預(yù)治療；接受放射性碘治療后的患者應(yīng)充分休息，勿擠壓甲狀腺，避免精神刺激、防止感染；一旦出現(xiàn)甲狀腺危象先兆，應(yīng)及時(shí)、審慎處理。,甲狀腺危象,甲亢的放射性碘綜合治療,九、兒童及青少年Graves病的131I治療,131I治療不會(huì)增加白血病、甲狀腺癌的發(fā)病率， 不影響患兒的生育能力。治療后大部分患兒的 Graves眼病改善。與抗甲狀腺藥物、手術(shù)相比，131I具有經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便、療效確切、無(wú)明顯副作用等特點(diǎn)，應(yīng)當(dāng)作為首選療法。治療的最低

38、年齡限制尚無(wú)定論，有人認(rèn)為把年齡限制在5歲以上會(huì)更安全。,十、131I治療的輻射安全問(wèn)題,131I治療Graves甲亢不影響生育能力；不會(huì)導(dǎo)致遺傳損害；不會(huì)增加甲狀腺癌、白血病及其他癌癥的發(fā)病率；兒童和青少年其生育能力和后代生長(zhǎng)情況與普通人群比較無(wú)明顯差別。,甲亢的放射性碘綜合治療,131I治療甲亢安全性良好——惡性腫瘤總發(fā)病率低于普通人群,惡性腫瘤標(biāo)化發(fā)病率（SIR）,P=0.0001,7417例應(yīng)用131I治療的甲亢患者（

39、72073人*年隨訪）,甲亢的放射性碘綜合治療,131I治療甲亢安全性良好——惡性腫瘤死亡率與普通人群無(wú)異,標(biāo)化惡性腫瘤死亡率（SMR ）,回顧性研究，35593例甲亢患者，分別接受131I、手術(shù)、抗甲狀腺藥物治療。其中65%的患者接受131I治療。評(píng)估這些甲亢患者尤其是應(yīng)用131I治療后的癌癥死亡率。,甲亢的放射性碘綜合治療,碘131治療甲亢與癌癥發(fā)病率,碘131治療甲亢后沒有引起甲狀腺癌增多的原因是由于碘131使正常的甲狀腺濾泡受