耳鳴特征及相關(guān)因素研究.pdf

1、耳鳴是周圍環(huán)境中無相應(yīng)的外界聲源或電刺激而自覺耳中或顱內(nèi)鳴響的感覺，發(fā)病率逐年增高。研究報(bào)道，美國約25.3％的人體驗(yàn)過耳鳴，其中有10％～15％的耳鳴患者因持續(xù)性耳鳴到醫(yī)院就診，60歲以上約31.4％的人有過耳鳴。在我國耳鳴發(fā)病率約占人口的10％，約5％的耳鳴患者到醫(yī)院就診，老年人中的發(fā)病率更是高達(dá)30％。以耳鳴為第一主訴到到門診求治者多是因?yàn)楣ぷ骱蜕顐涫芾_，有人甚至有自殺傾向。
　　耳鳴分類方法多樣，根據(jù)發(fā)病時(shí)間的長短耳鳴

2、可分為急性、亞急性和慢性，時(shí)間分別為小于3個(gè)月、3～6個(gè)月及大于6個(gè)月;根據(jù)他人能否聽到患者的耳鳴聲音，耳鳴又分為客觀性和主觀性，而主觀性耳鳴原因明確者稱為繼發(fā)性，原因不明者為原發(fā)性或特發(fā)性耳鳴。此外，尚有特發(fā)性耳鳴伴聽力下降與不伴聽力下降之分。根據(jù)耳鳴是否影響患者的工作和生活質(zhì)量，有學(xué)者將耳鳴分為伴有困擾/致殘性耳鳴和不伴有困擾/非致殘性耳鳴。
　　慢性特發(fā)性主觀性耳鳴是耳科臨床最常見的三大棘手癥狀之一，由于其發(fā)病原因和致病機(jī)制

3、目前尚未完全明確，完全消除耳鳴不易達(dá)到，故目前的治療目標(biāo)為降低耳鳴聲和減輕耳鳴對(duì)患者的困擾和致殘性。近年研究顯示，耳鳴對(duì)患者的影響是耳鳴本身和耳鳴所引起的如抑郁，焦慮等情緒產(chǎn)生的負(fù)性心理反應(yīng)共同作用的結(jié)果。也有研究認(rèn)為，耳鳴的嚴(yán)重程度與人格特征有一定的關(guān)系。但這些因素之間的相互關(guān)系尚不明確。此外，臨床觀察發(fā)現(xiàn)患者聽力水平，知識(shí)背景，家庭情況以及睡眠狀態(tài)等對(duì)耳鳴的嚴(yán)重程度和困擾也密切相關(guān)。本研究目的:通過探討耳鳴的心理聲學(xué)特征與耳鳴發(fā)生和

4、致殘相關(guān)因素，分析其可能的主要致病因素和致殘因素以及他們之間的相互關(guān)系，為慢性特發(fā)性主觀性耳鳴的臨床治療提供參考。
　　第一部分：耳鳴的特點(diǎn)與發(fā)病相關(guān)因素分析
　　目的:
　　分析耳鳴患者臨床和心理聲學(xué)特征，以無耳鳴的正常成人作對(duì)照，研究耳鳴發(fā)生的相關(guān)因素。
　　方法:
　　制定納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)，篩選出2014年3月至2015年2月期間在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳科門診以耳鳴為第一主訴就診的201例慢性特發(fā)性

5、主觀性耳鳴患者為研究對(duì)象，同時(shí)選取與研究組年齡、性別、職業(yè)、文化程度，等一般資料相匹配的健康體檢者117例設(shè)為對(duì)照組，所有參與者均進(jìn)行詳細(xì)的病史采集、體格檢查、耳鼻咽喉?？茩z查、聽力學(xué)檢查及耳鳴相關(guān)檢測(cè)，并按要求完成抑郁自評(píng)量表（Self-Rating Depression scale SDS）、焦慮自評(píng)量表(Self-RatingAnxiety scale，SAS)）、艾森克人格問卷（Eysenck Personality Quest

6、ionnaire，EPQ）等評(píng)估量表。分析耳鳴的心理聲學(xué)特點(diǎn);相關(guān)因素包括，年齡、性別、文化程度、婚姻狀態(tài)、睡眠情況、SAS、SDS及EPQ量表得分與耳鳴的關(guān)系;探討耳鳴主要相關(guān)因素。
　　結(jié)果:
　　1.耳鳴患者特點(diǎn):與對(duì)照組比較，耳鳴患者單身比例較高，常有聽力下降，睡眠較差，多伴有抑郁和焦慮情緒及精神/神經(jīng)質(zhì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。
　　2.耳鳴的心理聲學(xué)特征:耳鳴患者以左側(cè)(77/201)和雙側(cè)(78

7、/201)居多;耳鳴聲音以蟬鳴(82/201)為主;耳鳴聲音種類多為一種(144/201);持續(xù)性耳鳴者所占比例大(102/201);耳鳴響度多小于10dBSL(135/201);耳鳴頻率多是高頻(121/201);耳鳴匹配的聲音類型以純音為主(127/201);伴有聽力下降者占多數(shù)(138/201)。
　　3.耳鳴相關(guān)因素分析:經(jīng)Logistic回歸分析顯示:純音聽閾、婚姻狀態(tài)、睡眠狀態(tài)、SAS、SDS和EPQ-N、EPQ-P得

8、分與耳鳴密切相關(guān)。
　　結(jié)論:
　　1.耳鳴聲臨床以單一、高頻、持續(xù)性純音為多見。
　　2.聽力下降、單身、睡眠不良、焦慮、抑郁、EPQ-N、EPQ-P高得分人格與耳鳴密切相關(guān)。
　　第二部分:抑郁，焦慮和EPQ人格與耳鳴的關(guān)系
　　目的:
　　進(jìn)一步探討抑郁，焦慮和EPQ人格在耳鳴組和對(duì)照組的差異，分析抑郁和焦慮程度以及EPQ人格分布特點(diǎn)與耳鳴的關(guān)系。
　　方法:
　　201例耳鳴患者和

9、117例健康對(duì)照組的病史采集、相關(guān)檢查及量表評(píng)估的方法同第一部分。分析抑郁，焦慮和EPQ人格評(píng)分在耳鳴組和對(duì)照組的差異，以及耳鳴患者的抑郁、焦慮程度及神經(jīng)/精神質(zhì)人格與年齡、性別、耳鳴側(cè)別、耳鳴匹配頻率、耳鳴匹配聲音類型、耳鳴響度、耳鳴持續(xù)時(shí)間、聽力情況、病程、婚姻狀態(tài)、睡眠狀態(tài)之間的相關(guān)性。
　　結(jié)果:
　　1.抑郁，焦慮和EPQ人格在耳鳴組和對(duì)照組的對(duì)比:耳鳴組的SAS、SDS和EPQ量表中的EPQ-N、EPQ-P得分明

10、顯高于對(duì)照組，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上具有顯著性差異(P＜0.05)
　　2.抑郁程度與耳鳴的關(guān)系:201例耳鳴患者中，80例伴有抑郁癥狀(39.80％)，其中輕、中、重度抑郁分別為41例(20.40％)、24例(11.94％)和15例(7.46％)。單因素分析抑郁程度與患者的年齡、婚姻情況、睡眠狀態(tài)、耳鳴持續(xù)時(shí)間、病程及耳鳴響度因素分別具有相關(guān)性（P＜0.05)。
　　3.焦慮程度與耳鳴的關(guān)系:201例耳鳴患者中，84例伴有焦慮癥狀(4

11、1.79％)，其中輕、中、重度焦慮分別為43例(21.39％)、25例(12.44％)和16例(7.96％)。單因素分析顯示焦慮程度與患者的年齡、婚姻情況、睡眠狀態(tài)、耳鳴持續(xù)時(shí)間、病程因素分別具有相關(guān)性(P＜0.05)。
　　4.EPQ人格分布特點(diǎn)與耳鳴的關(guān)系:201例耳鳴患者中，84例伴有神經(jīng)/精神質(zhì)(41.79％)，其中男性為47例(41.96％)、女性37例(41.57％)。單因素分析顯示神經(jīng)/精神質(zhì)癥狀與患者的年齡、婚姻情

12、況、睡眠狀態(tài)、耳鳴持續(xù)時(shí)間、病程因素分別具有相關(guān)性（P＜0.05）。
　　5.抑郁，焦慮和EPQ人格與耳鳴關(guān)系的回歸分析提示:30～50歲、單身、睡眠障礙和持續(xù)性耳鳴因素與抑郁、焦慮之間具有相關(guān)性。單身、睡眠障礙和持續(xù)性耳鳴因素與神經(jīng)/精神質(zhì)之間具有相關(guān)性
　　結(jié)論:
　　1.耳鳴患者常伴有抑郁、焦慮、神經(jīng)/精神質(zhì)。
　　2.耳鳴患者抑郁、焦慮程度與其年齡、婚姻狀態(tài)、睡眠障礙和持續(xù)性耳鳴因素相關(guān);神經(jīng)/精神質(zhì)與耳

13、鳴患者的婚姻狀態(tài)、睡眠障礙和持續(xù)性耳鳴因素有關(guān)。
　　第三部分:耳鳴的致殘因素分析
　　目的:
　　分析耳鳴嚴(yán)重程度在耳鳴患者中的分布情況，探討耳鳴的致殘相關(guān)因素及各因素之間的相關(guān)性。
　　方法:
　　對(duì)201例耳鳴患者除了增加耳鳴殘疾量化表(Tinnitus Handicap Inventory，THI)評(píng)估耳鳴外，其余病史采集、相關(guān)檢查、量表評(píng)估與第一部分相同。采用SPSS17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析

14、。對(duì)性別、年齡、學(xué)歷、耳鳴的音調(diào)、耳鳴的響度、聽力情況、婚姻狀況、SAS、SDS、EPQ與THI得分之間的關(guān)系進(jìn)行單因素分析，并進(jìn)一步分析SAS、SDS、EPQ-N和EPQ-P得分在不同THI分級(jí)之間的差異及THI得分、SAS、SDS、睡眠障礙、婚姻狀態(tài)、持續(xù)性耳鳴、神經(jīng)/精神質(zhì)相互之間的關(guān)系。
　　結(jié)果:
　　1.耳鳴殘疾量表評(píng)估分析:1級(jí)占39例、2級(jí)占59例、3級(jí)占68例、4級(jí)占28例、5級(jí)占7例，以2級(jí)和3級(jí)居多。不

15、同THI分級(jí)之間，SAS、SDS、EPQ-N和EPQ-P得分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。各分級(jí)之間進(jìn)一步進(jìn)行兩兩比較，1級(jí)與3、4、5級(jí)之間的SAS、SDS、EPQ-N和EPQ-P得分差異具有明顯差異(P＜0.05);2級(jí)與3、4、5級(jí)之間的SAS、SDS、EPQ-N和EPQ-P得分差異具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;3、4、5三個(gè)分級(jí)之間兩兩比較SAS和EPQ-N和EPQ-P得分有差異;3級(jí)和5級(jí)之間的SDS得分相比也有差異。
　　2.耳鳴致殘相

16、關(guān)因素分析:婚姻狀態(tài)、耳鳴持續(xù)時(shí)間、睡眠情況、抑郁癥狀、焦慮癥狀及神經(jīng)質(zhì)/精神質(zhì)是影響耳鳴對(duì)患者致殘嚴(yán)重度的主要因素。THI得分與SAS、SDS、睡眠障礙、婚姻狀態(tài)、持續(xù)性耳鳴、神經(jīng)/精神質(zhì)具有明顯的相關(guān)性(P＜0.05)。
　　3.各因素相互關(guān)系:抑郁癥狀、焦慮癥狀、神經(jīng)/精神質(zhì)、睡眠障礙及持續(xù)性耳鳴相互之間均有相關(guān)性;婚姻狀態(tài)、抑郁癥狀、神經(jīng)/精神質(zhì)及睡眠障礙相互之間均有相關(guān)性。
　　結(jié)論:
　　1.輕、中度耳鳴患