影響慢性主觀性耳鳴嚴(yán)重程度的相關(guān)因素分析.pdf

1、背景及目的:
　　耳鳴是一種在沒有外界聲音刺激下的聽覺感知，主觀性耳鳴是一種主觀聽覺感知，不包括血管搏動(dòng)性或肌肉痙攣性等客觀性耳鳴，病史＞1年被界定為慢性主觀性耳鳴。根據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全世界大約有278百萬—15％的人口患有耳鳴，因此耳鳴患者是一個(gè)非常龐大的群體。部分患者會(huì)因?yàn)槎Q影響日常生活如睡眠、工作、社交活動(dòng)。耳鳴的形成機(jī)制尚不十分清楚，隨著研究的深入，學(xué)術(shù)界提出了很多可能的形成機(jī)制和耳鳴模型。目前被國內(nèi)外廣泛接受的是J

2、astreboff等提出的以神經(jīng)生理學(xué)和心理學(xué)為基礎(chǔ)的耳鳴神經(jīng)生理學(xué)模式，該模型認(rèn)為聽覺通路和一些非聽覺系統(tǒng)（尤其是邊緣系統(tǒng)）的不同平面是耳鳴發(fā)生的主要部位，該模型還涉及邊緣系統(tǒng)和自主神經(jīng)系統(tǒng)，這就可以解釋耳鳴引起的神經(jīng)、精神問題。耳鳴會(huì)引起焦慮、抑郁、煩躁等心理問題及睡眠障礙、聽覺過敏、壓力過大等不適癥狀。
　　對(duì)于耳鳴，目前尚無明確有效的客觀檢查方法，主要是用量表和問卷的方式將耳鳴患者的主觀感受量化，來評(píng)估耳鳴患者的嚴(yán)重程度。

3、石秋蘭等研譯的中文版致殘量表(tinnitushandicapinventory，THI)已被證實(shí)具有較好的信度、效度和反應(yīng)度，是評(píng)估耳鳴嚴(yán)重性及治療效果的有效工具。有研究表明耳鳴對(duì)患者的影響是耳鳴本身及耳鳴引起的不良情緒反應(yīng)共同作用的結(jié)果。近年來一些學(xué)者對(duì)有可能影響耳鳴程度的因素如性別、年齡、聽力損傷程度、耳鳴單雙側(cè)、耳鳴病程、耳鳴心理聲學(xué)、焦慮、抑郁、睡眠狀況及聽覺過敏等進(jìn)行分析，但多為單因素分析。由于耳鳴患者嚴(yán)重程度是多因素影響和

4、作用的結(jié)果，故作者擬用THI量表來對(duì)耳鳴的嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估，并對(duì)有可能影響耳鳴程度的相關(guān)因素如性別、年齡、聽力損失程度、病程、耳鳴頻率及響度、睡眠情況、焦慮狀況及有無聽覺過敏進(jìn)行多因素有序logistic分析，以期找到影響耳鳴嚴(yán)重程度的關(guān)鍵因素，用于指導(dǎo)臨床治療，以此達(dá)到較好的臨床療效。
　　研究對(duì)象及方法:
　　制定納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)，篩選出2013年8月至2013年12月至鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳科門診以耳鳴為第一主訴就診

5、的120例耳鳴患者為研究對(duì)象。對(duì)每位患者進(jìn)行系統(tǒng)的?？茩z查，詳細(xì)的詢問病史，詢問患者有無睡眠狀況及聽覺過敏，填寫耳鳴殘疾量表、耳鳴焦慮量表問卷，由同一專業(yè)人士對(duì)所有患者進(jìn)行純音聽閾測試、聲導(dǎo)抗及耳鳴心理聲學(xué)特點(diǎn)檢查，記錄結(jié)果。
　　對(duì)選取的9種因素:性別、年齡、病程、聽力損傷程度、耳鳴頻率、耳鳴響度、有無睡眠障礙、有無聽覺過敏、焦慮程度先進(jìn)行單因素分析，對(duì)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素進(jìn)行多因素有序Logistic回歸。選用SPSS19.0軟

6、件系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，將有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素納入有序Logistic回歸方程。
　　結(jié)果:
　　1.120例耳鳴患者男63例，女57例，年齡21-83歲，平均年齡48.9±14.4，平均病程為3.12±1.61年。耳鳴伴聽力下降80例(66.6％)，耳鳴伴睡眠障礙72(60％)例，耳鳴伴聽覺過敏57(47.5％)例，耳鳴伴焦慮43(35.8％)例，耳鳴患者的THI評(píng)分結(jié)果為1級(jí)8例，2級(jí)50例，

7、3級(jí)40例，4級(jí)17例，5級(jí)5例。
　　2.單因素分析時(shí)，性別、年齡、聽力損傷程度、耳鳴頻率及耳鳴響度與耳鳴的嚴(yán)重程度無相關(guān)性（P＞0.05），病程、有無睡眠障礙、聽覺過敏及焦慮嚴(yán)重程度與耳鳴嚴(yán)重程度存在相關(guān)性(P＜0.05)。
　　3.多因素有序Logistic回歸分析示病程與耳鳴嚴(yán)重程度無相關(guān)性，有無睡眠障礙、聽覺過敏及焦慮嚴(yán)重程度與耳鳴嚴(yán)重程度存在明顯相關(guān)性（P＜0.05），這三種因素是影響耳鳴嚴(yán)重程度的主要因素。