aSAH所致CVS嚴(yán)重程度的臨床影響因素分析.pdf

1、目的:顱內(nèi)動(dòng)脈瘤多為發(fā)生在顱內(nèi)動(dòng)脈管壁上的異常膨出，是造成蛛網(wǎng)膜下腔出血的首位病因之一，在腦血管意外中，僅次于腦血栓及高血壓腦出血，位居第3位。蛛網(wǎng)膜下腔出血（subarochnoid hemorrhage，SAH）是出血性腦血管病的一個(gè)類型，分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血是由于腦表面和顱底的動(dòng)脈血管破裂出血，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔所致。腦血管痙攣(cerebral vasospasm,CVS)是指一種長(zhǎng)期的、在某些時(shí)候還非

2、常嚴(yán)重，但最終可被逆轉(zhuǎn)的顱內(nèi)動(dòng)脈的變細(xì)狹窄，常常發(fā)生在蛛網(wǎng)膜下腔出血的數(shù)天后，CVS分為血管造影性痙攣和癥狀性血管痙攣。本文就動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血所致腦血管痙攣嚴(yán)重程度的臨床相關(guān)影響因素及患者個(gè)體因素對(duì)其的影響作用進(jìn)行系統(tǒng)性的回顧分析、總結(jié)及展望。
　　方法:本文根據(jù)動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血所致CVS嚴(yán)重程度的臨床相關(guān)影響因素及患者個(gè)體因素對(duì)其的影響作用進(jìn)行系統(tǒng)性的回顧分析及展望，主要分析包括年齡、性別、有無高血壓病史、有無糖尿病

3、史、責(zé)任動(dòng)脈瘤的部位和大?。ò▌?dòng)脈瘤直徑和瘤頸寬度）、改良Fisher分級(jí)、入院時(shí)Hunt-Hess分級(jí)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血鉀、血鈉、血鈣水平、血小板計(jì)數(shù)、腰穿與否以及手術(shù)方式，尼膜同的應(yīng)用有無等因素，對(duì)上述臨床相關(guān)影響因素與腦血管痙攣發(fā)生的嚴(yán)重程度進(jìn)行多因素Logistic回歸分析及單因素分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:入院時(shí)Hunt-Hess分級(jí)、年齡，動(dòng)脈瘤直徑，動(dòng)脈瘤瘤頸寬度，血小板計(jì)數(shù)以及手術(shù)方式的選擇

4、等臨床相關(guān)因素，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析及單因素分析，分析結(jié)果顯示:以上各臨床因素為影響腦血管痙攣程度輕重的非獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P＞0.05)。性別、高血壓病史、糖尿病史、改良Fisher分級(jí)、入院時(shí)Hunt-Hess分級(jí)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血鉀、血鈉、血鈣水平、腰穿與否以及尼膜同的有無等因素，對(duì)上述臨床相關(guān)影響因素與腦血管痙攣發(fā)生的嚴(yán)重程度進(jìn)行多因素Logistic回歸分析及單因素分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，以上因素為影響腦

5、血管痙攣程度輕重的獨(dú)立危險(xiǎn)因素或保護(hù)性因素。
　　結(jié)論:蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的原因是動(dòng)脈瘤破裂，最常見的并發(fā)癥之一為腦血管痙攣，諸多研究工作者提供例足夠的證據(jù)證明了CVS是真實(shí)的病理過程，并且腦血管痙攣是造成顱內(nèi)動(dòng)脈瘤再破裂，患者致殘或死亡的一個(gè)最主要原因。腦血管痙攣嚴(yán)重程度影響aSAH患者的預(yù)后，而且發(fā)生腦血管痙攣的輕重也是多種臨床相關(guān)因素共同參與的病理生理過程，加強(qiáng)腦血管痙攣有關(guān)的臨床和基礎(chǔ)研究仍是神經(jīng)外科腦血管疾病中的艱巨任

6、務(wù)，與此同時(shí)密切觀察相關(guān)預(yù)測(cè)因子的動(dòng)態(tài)變化、加強(qiáng)術(shù)前及術(shù)后的護(hù)理、對(duì)改善患者的預(yù)后有極其重要的意義。本研究從年齡、性別、高血壓病史、糖尿病史、動(dòng)脈瘤的部位和大小（包括動(dòng)脈瘤直徑和瘤頸寬度）、改良Fisher分級(jí)、入院時(shí)Hunt-Hess分級(jí)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血鉀、血鈉、血鈣水平、血小板計(jì)數(shù)、腰穿與否以及手術(shù)方式，尼膜同應(yīng)用的有無等方面進(jìn)行分析討論，以期本文相關(guān)研究結(jié)果為臨床上對(duì)該病的臨床觀察、監(jiān)測(cè)，管理和臨床治療干預(yù)等提供更為實(shí)際的幫助。因