汶川地震中兒童發(fā)生擠壓綜合征及其嚴重程度影響的相關(guān)因素.pdf

1、2008年5月12日14：28，中國四川汶川地區(qū)發(fā)生里氏8級大地震，地震早期的主要死亡原因為直接創(chuàng)傷，而擠壓綜合征（Crushsyndrome，CS）是被救人員后期的主要死亡原因。災后關(guān)于擠壓傷（Crush injury，CI）以及擠壓綜合征報道雖然較多，但有關(guān)兒童的資料甚少。本文將2008年5月13日-2008年6月12日期間收入我院救治的98名地震傷患兒發(fā)生擠壓綜合征及其嚴重程度的相關(guān)因素進行分析，以積累兒童在這方面的經(jīng)驗。

2、　　 目的：探討汶川地震傷后兒童發(fā)生擠壓綜合征及其嚴重程度的相關(guān)因素，為臨床應對突發(fā)災難事件提供救治方法。
　　 方法：回顧性分析我院收治的98名在紋川地震中受傷的兒童，統(tǒng)計包括患兒年齡、性別、傷口感染、被困時間、受傷部位、受傷類型、截肢、腎臟替代治療等資料進行統(tǒng)計學分析。應用spss16.0軟件。分單純四肢擠壓傷和擠壓綜合征組，對擠壓傷與擠壓綜合征各單因素采用T-test/x2分析方法，然后對影響擠壓綜合征發(fā)生的多個可能因素

3、進行Binary logistic逐步回歸分析；將擠壓綜合征按嚴重程度分為腎臟替代治療組和非腎臟替代治療組進行比較，采用T-test/fisher精確概率分析方法；將感染傷口分為開放性損傷、擠壓綜合征減張切口、其它切口（單純骨筋膜室綜合征切口、閉合性骨折內(nèi)固定術(shù)切口，截肢殘端縫合傷口等）進行兩兩比較，采用T-test/x2分析方法。
　　 結(jié)果：
　　 1.一般資料：98名地震傷患兒中，男44例，女54例；年齡最小8月，

4、最大211月；被困時間最短0.5小時，最長50小時；胸腹部擠壓傷18例、其它損傷21例，均無一例發(fā)生擠壓綜合征。四肢擠壓傷59例，其中15例發(fā)生擠壓綜合征，擠壓綜合征在收治的地震傷兒童中發(fā)生率達15.3％（15/98）。在四肢擠壓傷后發(fā)生率達25.4％（15/59）；15例擠壓綜合征中6例需腎臟替代治療，使用率40％（6/15），無一例死亡。98名地震傷患兒中有8例因肢體缺血壞死、壞疽，無功能而在一線救援機構(gòu)行截肢手術(shù)，截肢時間最短10

5、小時，最長100小時，平均（44.750±3.381）小時。
　　 2.擠壓綜合征發(fā)生相關(guān)因素分析：單純擠壓傷組（CI組，n=44）與發(fā)生擠壓綜合征組（CS組，n=15）之間的單因素比較中，年齡、被困時間、受傷類型、截肢有統(tǒng)計學意義。進一步應用Binary logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，患兒年齡、被困時間、閉合型擠壓傷等因素對兒童擠壓綜合征的發(fā)生有統(tǒng)計學意義，Log-OR值分別為1.049、1.221、0.068（均P<0.05

6、），而患兒性別（P=0.855）、上肢或下肢損傷（P=0.055）、傷口感染（P=0.420）等因素對兒童擠壓綜合征的發(fā)生無統(tǒng)計學意義。年齡和被困時間兩個因素與擠壓綜合征關(guān)系再分別按兒童不同年齡和被困時間長短進行分析，發(fā)現(xiàn)兒童擠壓綜合征主要發(fā)生在學齡期（6-12歲）及青春期（12-18歲），而學齡前期（3-6歲）及嬰幼兒期（0-3歲）無一例發(fā)生擠壓綜合征。被困時間超過3小時，擠壓綜合征發(fā)生率明顯增加，隨著被困時間延長，發(fā)生率有增加趨勢。

7、
　　 3.擠壓綜合征嚴重程度危險因素分析：15例發(fā)生擠壓綜合征患兒需腎臟替代治療6例，腎臟替代治療組（6例）和非腎臟替代治療組（9例）進行各因素比較發(fā)現(xiàn)，在性別、年齡、損傷類型、被困時間、傷口感染等諸因素中，僅傷口感染在影響擠壓綜合征嚴重程度上有統(tǒng)計學意義（P=0.041）。傷口感染進一步分析：在98例受傷兒童中，合并各類傷口74例，其中開放性損傷傷口47例、CS減張切口13例、其它切口14例。傷口感染31例（創(chuàng)面培養(yǎng)有病原菌