新診斷哮喘患者嚴(yán)重程度以及治療12周的臨床評(píng)估.pdf

1、目的:支氣管哮喘（簡(jiǎn)稱哮喘）是世界上常見的慢性呼吸道疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全世界約有3億人患哮喘，我國(guó)估計(jì)約有3000萬哮喘患者，而且哮喘的患病率和死亡率逐年呈不斷上升趨勢(shì)。目前哮喘尚不能根治，但根據(jù)全球多中心臨床研究“最佳哮喘控制”(GOAL)顯示，對(duì)哮喘患者按照指南進(jìn)行分級(jí)及維持治療，在1年研究期內(nèi)，近80％患者可達(dá)到哮喘的良好控制。然而現(xiàn)實(shí)情況并非如此，一項(xiàng)最新發(fā)表的亞太地區(qū)哮喘觀察研究顯示402位中國(guó)哮喘患者中部分控制率和控制率分別僅為

2、56％和2％，表明我國(guó)哮喘控制水平堪憂。影響哮喘控制水平和嚴(yán)重程度的因素很多，按照GINA指南推薦制定患者的治療方案對(duì)達(dá)到高水平的哮喘控制及提升患者對(duì)哮喘控制的信心非常重要。然而，我國(guó)很少有對(duì)新診斷哮喘患者嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估，以及相應(yīng)的處方藥物和治療效果的相關(guān)報(bào)道。本研究通過調(diào)查呼吸門診和哮喘門診就診的70例新診斷哮喘患者的發(fā)病和治療情況，旨在了解新診斷哮喘患者的危險(xiǎn)因素及嚴(yán)重程度，評(píng)估按照GINA指南規(guī)范化治療12周的臨床療效，并與本院

3、2012年調(diào)查中的非規(guī)范化治療的哮喘患者資料進(jìn)行比較，為將來更好地開展哮喘防治工作提供更多臨床依據(jù)。
　　方法:選取2014年12月至2015年11月在大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院呼吸門診和哮喘門診就診的70例新診斷的哮喘患者。1.入選標(biāo)準(zhǔn):年齡≥18歲;3個(gè)月內(nèi)新診斷并且未用吸入激素治療的哮喘患者，以上患者的診斷均符合2012年GINA指南和2008年中國(guó)哮喘防治指南制定的支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.排除標(biāo)準(zhǔn):過去的90天內(nèi)參加過其他

4、臨床試驗(yàn);合并慢性阻塞性肺疾病;哮喘急性發(fā)作期的患者。3.入選時(shí)收集內(nèi)容:(1)基本資料及危險(xiǎn)因素:姓名、性別、年齡、文化程度、病程、是否有吸煙史、哮喘家族史、是否合并變應(yīng)性鼻炎、誘因等;(2)哮喘嚴(yán)重程度:評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)參照2006年GINA指南制定的哮喘嚴(yán)重程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn);(3)哮喘控制水平評(píng)估:評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)參照2012年GINA指南制定的哮喘控制標(biāo)準(zhǔn)和哮喘控制測(cè)試(ACT)評(píng)分。4.規(guī)范化治療及其療效的評(píng)估:入選后按照GINA指南進(jìn)行規(guī)范化治

5、療。患者每4周復(fù)查1次，共3次，12周。復(fù)查時(shí)收集內(nèi)容:(1)哮喘嚴(yán)重急性發(fā)作情況:此研究哮喘嚴(yán)重急性發(fā)作定義為需要全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素≥3天，或因哮喘加重導(dǎo)致的急診就醫(yī)或住院;(2)哮喘控制水平評(píng)估。5.新診斷組和對(duì)照組的哮喘控制水平比較:新診斷組為本研究中的完成了12周規(guī)范化治療的哮喘患者，共56例;對(duì)照組為本院2012年調(diào)查中的未接受規(guī)范化治療的哮喘患者，共79例。采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意

6、義。
　　結(jié)果:1.患者基本資料、危險(xiǎn)因素和嚴(yán)重程度:入選的70例新診斷哮喘患者中，吸煙者占30％，其中17.1％的患者仍吸煙，12.9％的患者已戒煙;70％的患者不吸煙。35.7％的患者有哮喘遺傳家族史，55.7％的患者合并變應(yīng)性鼻炎。常見誘因有呼吸道感染(95.7％)、煙霧(72.9％)、氣溫改變(60％)、運(yùn)動(dòng)(55.7％)、塵螨過敏(38.6％)、花粉過敏(14.3％)和劇烈情緒波動(dòng)(10％)。入選時(shí)患者哮喘嚴(yán)重程度評(píng)估為

7、輕度持續(xù)占4.3％，中度持續(xù)占31.4％，重度持續(xù)占64.3％，其中中重度持續(xù)哮喘患者占95.7％。
　　2.患者治療依從性、哮喘嚴(yán)重急性發(fā)作和哮喘控制的情況:(1)入選的70例患者中，只有56例接受了12周規(guī)范化治療，失訪14例(20％)。失訪患者中有4例治療不到4周，自覺治療方案無效，退出研究;8例自覺治療有效，但因工作忙，未來復(fù)診;1例自覺治療有效，但由于經(jīng)濟(jì)原因，不能接受繼續(xù)治療;1例聽信他人建議采取偏方治療，退出研究。(

8、2)規(guī)范化治療的56例患者調(diào)查期間內(nèi)均無哮喘嚴(yán)重急性發(fā)作。(3)入選患者隨著接受規(guī)范化治療時(shí)間的延長(zhǎng)，達(dá)到哮喘控制的比例逐漸升高，至規(guī)范化治療12周后，按照GINA指南臨床控制標(biāo)準(zhǔn)，哮喘控制比例達(dá)到了78.6％，按照ACT評(píng)分良好控制以上的標(biāo)準(zhǔn)（ACT≥20分），哮喘得到完全控制和良好控制的比例達(dá)到了98.2％。
　　3.新診斷組和對(duì)照組的哮喘控制水平比較:按照GINA指南臨床控制標(biāo)準(zhǔn)和ACT評(píng)分良好控制以上的標(biāo)準(zhǔn)，新診斷組患者的