哮喘病情分期和嚴(yán)重程度分級(jí)管理

1、支氣管哮喘的管理,內(nèi)醫(yī)三附院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 徐喜媛,,,,,哮喘是一種世界性疾病,全球約有3億哮喘病人。 亞太地區(qū)兒童8% 我國成人0.4-1.5%，兒童0.12-3.34%； 中國哮喘患者約為1千5百萬,,哮喘:由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的 氣道慢性炎癥疾病,IgE,,,,,,,,,,ICAM-1/3,IL-1,CD4,antigen presentatio

2、n,IL-12,CD8,MCP-3,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,IL-5,IL-6,NCF,MIP-1?,LTB-4,SCF,IL-3,IL-14,tryptase,GM-CSF,LTC-4,RANTES,TNF-?,IL-8,eotaxin,IL-13,LTE-4,,IFN-?,PGD2,histamine,IL-1,PAF,chemokines,LTD-4,IL-4,,,GM-CSF,,,C-kit,IL-6

3、,,,Th-2,SCF,GM-CSF,IL-13,,,TNF-?,IL-1?,,,,,,,,,,,IgE,IL-10,IL-4,IL-3,IL-5,IL-6,Th-1,TNF-?,,,IL-2,,,IFN-?,Th-0,GM-CSF,,,IL-2,,,IFN-?,,IL-4,,histamine,,,,,,,,,,,,cytokines,LTC-4,LTD-4,LTE-4,IL-13,IL-4,PGS,IgE,GM-CSF,PAF,pr

4、otease,,,IL-6,IL-8,,TNF-?,,,,,,,,,,,TGF-?1,PAF,LTD-4,TXA2,IL-1?,IL-6,MPO,O species,BIP,IL-8,,LTB-4,,LTC-4,adhesion molecules,GM-CSF,ICAM-1,IL-4,,L-selectin,,PGS,TNF-?,ET-2,ET-1,IL-1,,,,,,,,,G-CSF,IL-6,,,,,,,,,,,,,,TGF-?,

5、PDGF,GM-CSF,IL-1,IL-6,MIP-1,RANTES,COLLAGEN I, II, V,IL-8,MCP-1,PGE2,,,,,,collagenase,ICAM-1,IL-11,SCF,VCAM-1,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,IL-?,IL-5,MCP-3,MIP-1?,iNOS,PAF,IL-10,LTB-4,EAF,IL-1?,TNF-?,IL-6,IL-1,eotaxin,PGE2,IL-12,I

6、FN-?,RANTES,IL-3,GM-CSF,0 species,,,,IL-8,protease,MCP-1,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,IL-5,IL-3,15-LD,SLPI,NEP,COX2,iNOS,15-LT5,PGF2?,PGE2,IGF-I,CGRP,FGF,IL-16,IL-8,CPLA2,adhesion molecules,GRO-?,NO,GM-CSF,MCP-2,RAN

7、TES,IL-1?,TNF-?,IL-6,IL-11,ET-1,VIP,9/13 HODE,15-HETE,eotaxin,IL-17,PDGF,,,IL-10,MIP-1?,,ICAM-1,,RANTES,,,cytokines,,eotaxin,,GM-CSF,,IL-8,,MCP-1,,PGE2,,,MCP-2,MCP-3,,,,,,,,,,,,,,,,MCP-3,MIP-1?,NO,IL-1?,TNF-?,eotaxin,PGE

8、2,IFN-?,RANTES,IL-3,0 species,IL-2,TXA2,IL-8,cytokines,,,,IL-6,IL-10,IL-12,,,,LTB-4,LTC-4,ICAM-1,G-CSF,,,IFN-?,B細(xì)胞,樹突狀細(xì)胞,肥大細(xì)胞,嗜酸性細(xì)胞,神經(jīng)細(xì)胞,神經(jīng)激肽,肌成纖維細(xì)胞,嗜堿性細(xì)胞,嗜中性細(xì)胞,內(nèi)皮細(xì)胞,成纖維細(xì)胞,平滑肌細(xì)胞,巨噬細(xì)胞,上皮細(xì)胞,ICS+LABA介質(zhì)釋放調(diào)節(jié),,單核細(xì)胞,,哮喘病人,正常人,

9、氣道炎癥,健康氣道,哮喘氣道,肺泡隔,平滑肌,上皮,平滑肌收縮,上皮脫落/損害,炎癥和水腫,粘液和血漿滲出,哮喘組分,,粘液腺增生,粘液栓塞,基底膜增厚,水腫,平滑肌肥大收縮,中性粒細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞浸潤,上皮脫落,炎癥的過程,病理學(xué),哮喘炎癥發(fā)展過程Acute on chronic inflammation,,炎性的概念,“炎癥”的概念需要進(jìn)一步澄清: 概念混淆帶給治療的錯(cuò)誤——使用抗生素抗“炎” 中文“炎癥、發(fā)

10、炎”與英文Infection、Inflammation的概念 Inflammation（炎癥） Infection（感染） 肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞為主細(xì)菌、中性粒細(xì)胞為主 表現(xiàn)為粘膜蒼白水腫紅腫熱痛 抗炎抗菌,此“炎”非彼“炎”,診 斷,診斷標(biāo)準(zhǔn)分期嚴(yán)重程度分級(jí),診斷標(biāo)準(zhǔn),反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、 物理、化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。發(fā)作時(shí)在雙肺可

11、聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。除外其它疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。,臨床表現(xiàn)不典型者（如無明顯喘息或體征）應(yīng)至少具備以下一項(xiàng)試驗(yàn)陽性：支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性；支氣管 舒張?jiān)囼?yàn)陽性[一秒鐘用力呼氣容積（FEV1）增加12 % 以上，且FEV1增加絕對(duì)值＞200 ml ]；最大呼氣流量（PEF）日內(nèi)變異率率≥20 %。,符合1-4條或4、5條者，可以診斷為支氣管哮

12、喘。,如何選擇肺功能檢查項(xiàng)目,激發(fā)試驗(yàn)－通氣功能正常舒張?jiān)囼?yàn)－通氣功能下降PEF日變率－以上二者均陰性,,,分期和嚴(yán)重程度分級(jí)是哮喘診斷中的一項(xiàng)重要內(nèi)容完整的診斷應(yīng)包括疾病診斷 如：支氣管哮喘 分期 急性發(fā)作期（重度）嚴(yán)重程度分級(jí),2007年《中國支氣管哮喘防治指南》分期,急性發(fā)作期(exacerbation)慢性持續(xù)期(persistent)臨床緩解期,慢性持續(xù)期是指每周均不同頻度和

13、（或）不同程度地出現(xiàn)癥狀（喘息、氣急、胸悶、咳嗽等）,哮喘急性發(fā)作是指喘息、氣促、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生，或原有癥狀急劇加重，常有呼吸困難，以呼氣流量降低為其特征，常因接觸變應(yīng)原、刺激物或呼吸道感染誘發(fā)。,臨床緩解期系指經(jīng)過治療或未經(jīng)治療癥狀、體征消失，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，并維持3個(gè)月以上,病情嚴(yán)重程度分級(jí),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,癥狀,夜間癥狀,FEV1 or PEF,重度持續(xù)第4級(jí),中度持續(xù)第3級(jí),輕度

14、持續(xù)第2級(jí),間歇狀態(tài)第1級(jí),持續(xù) 限制日?；顒?dòng),每天發(fā)作時(shí)影響日常活動(dòng),> 1次／周 < 1次／天,< 1次／周發(fā)作間歇無癥狀，PEF正常,頻繁,> 1次／周,> 2 次／月,? 2次／月,? 60% 預(yù)計(jì)值變異率 > 30%,60 - 79% 預(yù)計(jì)值 變異率 > 30%,? 80% 預(yù)計(jì)值變異率 20 - 30%,? 80% 預(yù)計(jì)值變異率 < 20%,分級(jí)中以最重

15、一項(xiàng)為準(zhǔn),,哮喘急性發(fā)作時(shí)病情嚴(yán)重程度的分級(jí),,推薦的每日控制用藥,吸入皮質(zhì)激素二丙酸倍氯米松(BDP)布地奈德(BUD)丙酸氟替卡松(FP),吸入長效?2激動(dòng)劑沙美特羅(Salmeterol)福莫特羅(Formoterol),哮喘的教育和管理,,Base: All Respondents (n=2,406),哮喘對(duì)患者日常生活各方面的影響,患者由于哮喘而受限制的各種活動(dòng)的比例….,患者(%),哮喘患者認(rèn)為日常生活中最可怕和

16、最受干涉的事件,患者贊同的比例：關(guān)于哮喘最糟糕的事是 ...,病人 (%),哮喘治療原則,長期、規(guī)范、持續(xù)、個(gè)體化發(fā)作期：快速緩解癥狀；解攣+抗炎緩解期：長期抗炎治療，控制發(fā)作、 降低AHR，避免觸發(fā)因素,影響哮喘療效的因素,正確診斷是否為哮喘合并其他疾病程度分級(jí)輕度間隙輕度持續(xù)中度持續(xù)重度持續(xù),有效治療性質(zhì) 劑量副作用吸入方法和裝置 病人順應(yīng)性用藥次數(shù)操作簡易程度經(jīng)濟(jì)性醫(yī)療費(fèi)用誤工，機(jī)會(huì)成本,哮喘

17、教育和管理的作用意義,可提高患者對(duì)哮喘疾病的認(rèn)識(shí)，減少哮喘發(fā)作,改善和提高生活質(zhì)量可減少醫(yī)療經(jīng)費(fèi)開支，減輕國家、社會(huì)、單位和家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，一項(xiàng)利國利民、造福社會(huì)的系統(tǒng)工程,哮喘教育的形式、方法,舉辦聯(lián)誼會(huì)、哮喘學(xué)校、俱樂部等集中進(jìn)行系統(tǒng)的哮喘教育和經(jīng)驗(yàn)交流組織患者觀看電視專題或哮喘教育錄像建立哮喘知識(shí)相關(guān)網(wǎng)站，擴(kuò)大宣傳力度發(fā)放有關(guān)哮喘防治的科普叢書及科普短文給患者閱讀,哮喘教育內(nèi)容,1.哮喘的本質(zhì)及發(fā)病機(jī)制2.哮喘的誘發(fā)

18、因素,及避免方法,“哮喘本質(zhì)為氣道炎癥”應(yīng)反復(fù)對(duì)患者進(jìn)行教育,2006年“世界哮喘日”活動(dòng)的109例患者會(huì)前會(huì)后教育情況：,正確回答率%,X2＝8.87 P＝0.00,沈陽軍區(qū)總醫(yī)院提供,哮喘教育內(nèi)容,1.哮喘的本質(zhì)及發(fā)病機(jī)制2.哮喘的誘發(fā)因素,及避免方法,導(dǎo)致哮喘發(fā)生的危險(xiǎn)因素,遺傳因素遺傳性過敏體質(zhì)性別種族,環(huán)境因素 室內(nèi)變應(yīng)原 室外變應(yīng)原 吸煙（主動(dòng)或被動(dòng)） 空氣污染 呼吸道感染 寄生蟲感染 社會(huì)經(jīng)

19、濟(jì)因素 家庭大小 食物和藥物 肥胖,哮喘急性加重的因素,過敏原空氣污染呼吸道感染運(yùn)動(dòng)和過度通氣氣候變化二氧化硫食物，添加劑，藥物,哮喘教育內(nèi)容,1.哮喘的本質(zhì)及發(fā)病機(jī)制2.哮喘的誘發(fā)因素,及避免方法3.哮喘發(fā)作先兆及應(yīng)對(duì)措施,Base: All experiencing signs and warnings (n=1,596),哮喘發(fā)作先兆：病人主觀感受,患者 (%),Base: All Respondent

20、s (n=2,406),哮喘發(fā)作先兆：60％的病人可感受到,患者 (%),從先兆到急性發(fā)作間隔6天,初始預(yù)警先兆,癥狀逐漸加重,急性發(fā)作,癥狀恢復(fù),,,Mean onset:5.7 days,,Mean recovery:5.6 days,,Data from all respondents who noticed a worsening n=1596,癥狀逐漸加重過程中，更多病人提前增加SABA用量，而沒有增加ICS,,ICS &

21、amp; LABA,,ICS no LABA,,Seretide,,Symbicort,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,0,1,2,3,4,5,When well,Signs/ warnings,At worst,Recovery,SABA平均噴數(shù)/d,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,0,1,2,3,4,5,,,,,,,When well,Signs/ warnings,At worst,Recovery,I

22、CS平均噴數(shù)/d,No early adjustment,,Early adjustment,,> 4-fold increase at worst,,< 2-fold increase at worst,,預(yù)防哮喘急性發(fā)作,預(yù)警/先兆,癥狀逐漸加重,急性發(fā)作,癥狀恢復(fù),,,Mean onset:5.7 days,,Mean recovery:5.6 days,,Data from all respondents who

23、 noticed a worsening n=1596,哮喘教育內(nèi)容,1.哮喘的本質(zhì)及發(fā)病機(jī)制2.哮喘的誘發(fā)因素,及避免方法3.哮喘發(fā)作先兆及應(yīng)對(duì)措施4. 哮喘發(fā)作時(shí)簡單自我急救處理方法,4. 哮喘發(fā)作時(shí)簡單自我急救處理方法,吸入短效β2受體激動(dòng)劑輕度發(fā)作：家庭／門診治療中重度發(fā)作：急診、住院治療,哮喘教育內(nèi)容,5.哮喘加重的表現(xiàn)及相應(yīng)措施,5.哮喘加重的表現(xiàn)及相應(yīng)措施,治療目標(biāo)：盡快緩解氣流阻塞糾正低氧血癥恢復(fù)肺

24、功能，達(dá)到完全緩解預(yù)防病情進(jìn)一步惡化或再發(fā)作防治并發(fā)癥制定長期治療方案，長期達(dá)到完全控制,哮喘教育內(nèi)容,5.哮喘加重的表現(xiàn)及相應(yīng)措施6.制定個(gè)體化治療方案,6.制定個(gè)體化治療方案,,治療選擇決定于: 哮喘嚴(yán)重程度現(xiàn)有治療藥理學(xué)特性可選用的哮喘治療形式經(jīng)濟(jì)上的考慮,哮喘教育內(nèi)容,5.哮喘加重的表現(xiàn)及相應(yīng)措施6.制定個(gè)體化治療方案7.治療哮喘藥物的作用及正確使用,7.治療哮喘藥物的作用及正確使用,,控制用藥(Contr

25、oller Medications):吸入性糖皮質(zhì)激素(ICS) 全身性激素色甘酸 黃嘌呤類藥(茶堿)長效吸入 β2-激動(dòng)劑(LABA)長效口服 β2-激動(dòng)劑白三烯調(diào)節(jié)劑,緩解癥狀用藥(Reliever Medications): 短效吸入 β2-激動(dòng)劑：支氣管擴(kuò)張作用最強(qiáng)全身激素抗膽堿能藥黃嘌呤類藥短效口服 β2-激動(dòng)劑,哮喘治療藥物問題,激素吸入劑量不足 藥物性質(zhì)的局限 副作用的影響吸入方法不正確 病

26、人依從性差,吸入激素劑量不足－普遍存在的問題,對(duì)吸入激素顧慮，未按GINA方案適級(jí)用藥哮喘控制的艱難性估計(jì)不足吸入療法的地位認(rèn)識(shí)不夠?qū)ξ爰夹g(shù)執(zhí)行得不好長期吸入用藥的重要性理解不夠，減量過早，療程不夠氣道阻塞嚴(yán)重，藥物難于均勻分布于支氣管,吸入激素劑量不足－解決辦法,早期足量用藥正確分級(jí)，充分考慮用藥情況適級(jí)治療，控制不滿意者升級(jí)通過宣教，解除醫(yī)生， 患者對(duì)激素的恐懼堅(jiān)持長期用藥使用霧化吸入聯(lián)合用藥,吸入激素不良反

27、應(yīng)的避免,吸藥后漱口 通過儲(chǔ)霧罐吸藥 應(yīng)用能維持哮喘緩解的盡可能低的劑量 為控制夜間癥狀，可在小-中劑量的激素基礎(chǔ)上加長效吸入型?2激動(dòng)劑或白三烯拮抗劑,,哮喘教育內(nèi)容,5.哮喘加重的表現(xiàn)及相應(yīng)措施6.制定個(gè)體化治療方案7.治療哮喘藥物的作用及正確使用8.各種定量吸入裝置的使用,呼吸系統(tǒng)疾病的用藥途徑,吸入

28、 定量吸入裝置（ MDI ） 干粉吸入裝置（ DPI ） 霧化吸入裝置

29、 ? 壓縮霧化吸入機(jī) ? 超聲霧化器 口服注射,Inhalation Therapy,吸入療法的優(yōu)點(diǎn),藥物直接到達(dá)靶器官起效快用藥量少副作用小,,,,,,Inhalation Therapy,,影響藥物沉積的因素,,,,１．霧粒大小 ?

30、 ?5?m 太大 ? ?0.5?m 太小 ? 0.5-5 ?m 理想范圍中央氣道5-10µm（氣管和支氣管）中間氣道3-5µm（支氣管）末梢氣道0.5-3µm(末梢支氣管，肺泡）,Inhalation Therapy,影響藥物沉積的因素,２．藥物的輸出量（ Nebulizer: total output rate ）３．其他：霧粒的流速

31、吸入氣流速度病人狀況吸入技術(shù)傳輸距離,Inhalation Therapy,,優(yōu)點(diǎn)：安靜價(jià)格便宜缺點(diǎn)：霧化容積大 (>20ml) , 用藥量大,藥物濃度低對(duì)霧粒沒有選擇性病人耐受性差加熱破壞某些藥物(如:大分子化合物和類固醇類藥物)機(jī)器易出故障,維修率高,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

32、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,接觸介質(zhì)（水）,氣霧,空氣入口,,,壓電晶片（高頻震蕩）,Inhalation Therapy,Ultrasonic Nebulisers超聲霧化,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,壓縮空氣,氣霧,沖擊碰撞器,藥液,,,,優(yōu)點(diǎn)：無需配合起效快吸入肺部的藥量高藥

33、物存留時(shí)間長口腔沉積少雞尾酒療法（混合用藥）適于各種藥物缺點(diǎn)：需要購買機(jī)器有限的便攜性,Inhalation Therapy,Jet Nebulisers噴射式噴霧器,COMPETITORS,超聲霧化和壓縮霧化的比較,壓縮霧化器霧化容積小(2ml)用藥量少，濃度高顆粒大小選擇性強(qiáng)可同時(shí)霧化幾種藥物病人耐受性好可徹底洗滌和消毒機(jī)器壽命長,超聲霧化器霧化容積大(>20ml)用藥量大，濃度低顆粒大小無選

34、擇性不能霧化某些藥物（如大分子化合物和類固醇類藥物）病人耐受性差不能徹底洗滌和消毒機(jī)器壽命短,霧化吸入的臨床應(yīng)用,兒童及成人哮喘急性嚴(yán)重哮喘慢性阻塞性肺病(COPD),早產(chǎn)兒慢性肺疾病(BDP)急性喉氣管支氣管炎(Croup)嬰兒急性喘息急性毛細(xì)支氣管炎過敏性肺泡炎其它疾病,Inhalation Therapy,噴射式噴霧器 的種類 持續(xù)輸出型噴霧器（傳統(tǒng)型 Nebulizer） 呼吸增益型噴霧器 (PA

35、RI Nebulizer),,Nebulization,噴霧器分類,PARI 噴霧器,由特殊材料制成拆裝簡便使用壽命長所有配件均可在消毒液中浸泡消毒　或高溫高壓消毒（136 º C , 2 bar）,,,Nebulization,PARI 噴霧器特點(diǎn),特點(diǎn)：對(duì)霧粒具有高度選擇性,Nebulization,PARI 噴霧器工作原理,氣溶膠的產(chǎn)生,Nebulization,pMDI的用法,搖,呼,吸,屏氣,反復(fù)教育患者使

36、用MDI方法,反復(fù)教育教患者學(xué)會(huì)使用MDI情況 ：,學(xué)會(huì)使用率%,廣州呼吸疾病研究所提供資料,,1 旋松保護(hù)瓶蓋并拔出，握住瓶身，垂直豎立。將底座朝某一方向充分旋轉(zhuǎn)后再轉(zhuǎn)回，當(dāng)聽到“咔嗒”一聲時(shí)，表明一次劑量的藥粉已裝滿。,2 先呼氣，呼氣時(shí)不可對(duì)著吸嘴呼氣。然后將吸嘴置于齒間，用雙唇包住吸嘴，用力吸氣。,3 將信必可®都保®從嘴邊拿開，然后呼氣，蓋好保護(hù)瓶蓋。,都保®的用法,三步吸入法 方便易接受,準(zhǔn)納器

37、的用法,打開：用一只手握住外殼，另一只手的大拇指放在手柄上，向外推動(dòng)拇指直至完全打開。,,,,推開；向外推動(dòng)滑動(dòng)桿發(fā)出咔嗒聲，一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)量的藥物已備好以供吸入。盡量呼氣，但切記不要將氣呼入準(zhǔn)納器中。,吸入:將吸嘴放入口中，深深地平穩(wěn)地吸入藥物。將準(zhǔn)納器從口中拿出，繼續(xù)屏氣約10秒鐘。 緩慢恢復(fù)呼氣。關(guān)閉:關(guān)閉準(zhǔn)納器，將拇指放在手柄上，往后拉手柄，發(fā)出咔嗒聲表示準(zhǔn)納器已關(guān)閉，滑動(dòng)桿自動(dòng)復(fù)位，準(zhǔn)納器又可用于下次吸藥時(shí)使用。,霧化器(Ne

38、bulizer),,壓力定量氣霧吸入器＋儲(chǔ)霧罐,,滑桿,計(jì)數(shù)器轉(zhuǎn)輪,存有藥物的藥囊,密封帶,,,,,空帶,,主輪,,藥物輸出口,,吸嘴,,密封帶剝離器,,,準(zhǔn)納器?干粉吸入器,,都保的獨(dú)特設(shè)計(jì)結(jié)構(gòu),,吸入通道將藥品傳輸?shù)轿?吸口 特別設(shè)計(jì)成螺旋型通道，使藥物分散成可被吸入的顆粒,,儲(chǔ)藥池，每瓶分別含有50，60，100或200噴劑量,劑量刮板，可刮去多余的藥物以確保每一劑量精確,旋轉(zhuǎn)劑量盤使藥物進(jìn)入通道,朝一方向充分旋轉(zhuǎn)后，再轉(zhuǎn)回

39、，一次劑量的藥物即被裝入,,,,,,,霧化器(Nebulizer),,霧化器,,霧化器(Nebulizer) - 1,,優(yōu)點(diǎn),使用方便，不需要病人的刻意配合 不含刺激物 吸入肺部的藥量較高 藥物沉積時(shí)間長,霧化器(Nebulizer) - 2,,不足,治療費(fèi)用較貴 有動(dòng)力要求而攜帶不方便 裝置維護(hù)較復(fù)雜 療效受病人和裝置的影響較大,哮喘教育內(nèi)容,5.哮喘加重的表現(xiàn)及相應(yīng)措施6.制定個(gè)體化治療方案7.

40、治療哮喘藥物的作用及正確使用8.各種定量吸入裝置的使用9.峰流速儀的使用和記錄,幾種常見的簡易峰流速儀,PEF晝夜波動(dòng)率的計(jì)算公式,A. PEF晝夜波動(dòng)率=（日內(nèi)最高PEF-日內(nèi)最低PEF）/同日內(nèi)PEF均值B. PEF晝夜波動(dòng)率=（日內(nèi)最高PEF-日內(nèi)最低PEF ）/同日內(nèi)PEF值總和正確答案：B,峰流速值的具體應(yīng)用,個(gè)人最佳值：在很好控制哮喘兩周以上，沒有任何哮喘癥狀，病人自我感覺良好情況下，認(rèn)真測量兩周所吹得最高PE

41、F值。個(gè)人預(yù)計(jì)值：該身高段應(yīng)吹得的峰流速值(可查PEF正常值查詢卡) 晚間PEF值-晨間PEF值 日間變異率 = ?100% 1/2(晚間PEF值+晨間PEF值)

42、 正常情況下，每日測得PEF值不能低于個(gè)人最佳值(或預(yù)計(jì)值)的80%及日間變異率不能大于20%,,世界衛(wèi)生組織和美國國立心肺血液研究所推薦的三區(qū)管理方案中對(duì)哮喘患者“黃區(qū)”的正確描述為：,A. 有哮喘癥狀，有夜間發(fā)作、胸悶、喘息、活動(dòng)受限，PEF占正常預(yù)計(jì)值（最佳值）60~8

43、0%，PEF日內(nèi)變異率20~30%。B. 很少出現(xiàn)癥狀，活動(dòng)和睡眠不受限，PEF占正常預(yù)計(jì)值（最佳值）80%以上，PEF日內(nèi)變異率30%。正確答案：A,峰流速值的具體評(píng)價(jià),PEFR為個(gè)人最佳值80~100% 日間變異率<20 %，此為安全區(qū)PEFR為個(gè)人最佳值的60~80%日間變異率為20~30%，警告病人可能有哮喘發(fā)作PEFR為個(gè)人最佳值為60%以下，病人在安靜時(shí)咳喘

44、明顯，不能活動(dòng)，不能平臥，需立即加強(qiáng)治療或就診,峰流速儀的正確使用,在峰流速儀上安裝一次性的口器站立并水平拿著峰流速儀。游標(biāo)的活動(dòng)不受限制，游標(biāo)在標(biāo)尺的基底部。患者深吸氣，嘴唇包緊口器，并盡可能快地呼氣。記錄結(jié)果:從步驟2重復(fù)到步驟4。選擇3次讀數(shù)的最高值，并與預(yù)計(jì)值比較。提醒兒童通過峰流速儀吹氣就象吹生日蛋糕上的蠟燭一樣。,PEF監(jiān)測的意義,指導(dǎo)用藥監(jiān)測病情變化 判斷預(yù)后,連續(xù)監(jiān)測PEF,具有以下情況的患者需要連續(xù)監(jiān)測PE

45、F1) 哮喘發(fā)作初期，出現(xiàn)喘息癥狀。2）變換環(huán)境，包括出差。3）上感后或接觸已知過敏源后。4）每日用藥者需要了解用藥療效以便調(diào)整用藥5）PEF處于黃、紅區(qū)者。6）需要確定個(gè)人最佳PEFR數(shù)值區(qū)間（2周）。,哮喘教育內(nèi)容,10.認(rèn)識(shí)到通過長期規(guī)范治療可以有效的控制哮喘，幫助患者樹立信心。11.了解心理因素在哮喘發(fā)病和治療中的作用，掌握必要的心理調(diào)試技術(shù)。,長期系統(tǒng)管理,經(jīng)過初步教育后，應(yīng)定期強(qiáng)化有關(guān)哮喘規(guī)范治療內(nèi)容，提高

46、哮喘患者對(duì)哮喘的認(rèn)知水平和防治哮喘的技能，檢驗(yàn)氣霧劑吸入技術(shù)是否正確有效，定期評(píng)估病情和治療效果。提高哮喘患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度。,,,哮喘管理計(jì)劃- 6 部分,Global Initiative for Asthma,長期管理目標(biāo),1 使哮喘患者對(duì)防治措施具有良好的依從性。2 盡可能控制、消除哮喘相關(guān)癥狀,包括夜間癥狀。3 醫(yī)院就診的次數(shù)達(dá)到最低限度。無需急診就醫(yī)。4 肺功能接近正常水平。5 使患者能參加正?；顒?dòng),包括體育運(yùn)動(dòng)