子宮托治療盆腔臟器脫垂的影響因素和療效研究.pdf

1、目的：研究影響盆腔臟器脫垂(POP)患者行子宮托治療的相關(guān)因素及子宮托長(zhǎng)期治療對(duì)患者盆底解剖和功能的影響。
　　方法：收取2012年11月至2014年11月在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院行子宮托治療的盆腔臟器脫垂患者臨床資料共273例?；颊呓?jīng)婦科泌尿?qū)？崎T診專人進(jìn)行臨床評(píng)估、婦科泌尿一日病房專人負(fù)責(zé)子宮托試戴治療。盆腔臟器脫垂部位按盆腔三腔室分為前盆腔、中盆腔和后盆腔脫垂;脫垂程度按POP-Q分度法分為Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度和Ⅳ度，多盆

2、腔脫垂者以最高分度描述。記錄患者年齡、生育史、盆腔手術(shù)史、疾病病程、脫垂部位和解剖程度等臨床資料，探討子宮托試戴治療的影響因素。并對(duì)試戴治療成功患者進(jìn)行電話隨訪、門診復(fù)診兩種形式的跟蹤隨訪，記錄患者取放子宮托規(guī)律、自覺(jué)癥狀、性生活情況和終止治療原因，運(yùn)用POP-Q分度、盆底三維超聲檢查、盆底障礙影響簡(jiǎn)易問(wèn)卷(PFIQ-7)和盆腔臟器脫垂/尿失禁性功能問(wèn)卷(PISQ-12)，探討子宮托長(zhǎng)期治療的影響因素及其對(duì)患者盆底解剖和功能的影響。采用

3、SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：273例行子宮托試戴治療的盆腔臟器脫垂患者年齡27～89歲，平均年齡63.02±11.62歲，高峰年齡段為60～69歲，占39.2％(107/273);單盆腔脫垂17例（前盆腔8例、中盆腔6例、后盆腔3例）、多盆腔脫垂256例;脫垂程度Ⅰ度3例（占1.1％）、Ⅱ度17例（占6.2％）、Ⅲ度95例（占34.8％）、Ⅳ度158例（占57.9％）。經(jīng)一日病房子

4、宮托試戴治療，成功放置環(huán)形子宮托161例、牛角形子宮托5例，成功率為60.8％(166/273);其中有18例重度脫垂患者為第一次試戴治療失敗，經(jīng)盆底肌肉訓(xùn)練一個(gè)月后再次子宮托試戴治療成功。107例子宮托試戴治療失敗患者中，35例為放置后實(shí)現(xiàn)脫垂解剖復(fù)位，但因患者本人主觀因素（如思想顧慮、自我管理困難）而放棄子宮托治療。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，子宮托試戴治療成功組與失敗組兩組之間在年齡、絕經(jīng)年數(shù)、病程、體重指數(shù)、孕產(chǎn)史、盆腔手術(shù)史、POP-Q分度

5、、陰道長(zhǎng)度及陰裂寬度和盆膈裂孔前后徑、橫徑及肛提肌形態(tài)方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均＞0.05)，而成功組患者的前盆腔脫垂程度較失敗組患者輕(P＜0.05)。對(duì)166例子宮托試戴治療成功患者進(jìn)行跟蹤隨訪，失訪38例，失訪率為22.9％;隨訪6個(gè)月內(nèi)因患方對(duì)子宮托治療不滿意而改行手術(shù)治療8例，其中子宮托管理困難者5例，排尿排便異常者3例;因患方個(gè)人主觀原因而階段性使用子宮托55例。共收集行子宮托長(zhǎng)期治療達(dá)6個(gè)月以上病例65例，患者年齡43～85

6、歲，平均年齡64.56±9.20歲;有性生活需求患者7例，其中絕經(jīng)患者2例;治療時(shí)間6～18個(gè)月，平均治療時(shí)間12個(gè)月;子宮托治療前脫垂程度Ⅱ度9例、Ⅲ度21例、Ⅳ度35例;治療期間陰道分泌物增多17例，陰道壁磨損出血2例，并發(fā)癥發(fā)生率為29.2％，所有患者均經(jīng)短期局部抗生素和/或雌激素用藥后繼續(xù)子宮托治療。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，子宮托長(zhǎng)期治療后脫垂程度POP-Q分度較治療前明顯改善(P＜0.05)，而靜息和應(yīng)力狀態(tài)下肛提肌角度、肛提肌厚度、盆

7、膈裂孔前后徑及橫徑無(wú)顯著差異（P均＞0.05）;子宮托長(zhǎng)期治療后PFIQ-7表總評(píng)分、生殖道部分（陰道或盆腔）評(píng)分和泌尿道部分（膀胱或尿道）評(píng)分較治療前顯著降低（P均＜0.05），而治療前后PFIQ-7肛腸部分（大小腸或直腸）評(píng)分和PISQ-12評(píng)分無(wú)顯著差異（P均＞0.05）。
　　結(jié)論：子宮托可成功應(yīng)用于大部分盆腔臟器脫垂患者的治療，其治療主要影響因素為患者主觀因素和前盆腔脫垂程度;子宮托長(zhǎng)期治療可顯著改善患者盆腔臟器脫垂程度