加味芍藥甘草湯聯(lián)合膝三針治療老年膝骨關(guān)節(jié)炎臨床研究.pdf

1、目的:
　　本臨床研究通過比較研究的方法，觀察加味芍藥甘草湯聯(lián)合膝三針療法對老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（肝腎不足、筋脈瘀滯型）的短期和遠期療效，為進一步推廣針藥結(jié)合治療老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎提供循證醫(yī)學(xué)的依據(jù)，為中醫(yī)藥治療老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎提供新的思路和方法;并規(guī)范此針藥結(jié)合療法的具體方案，使其便于臨床醫(yī)生掌握操作，以利于此療法的推廣應(yīng)用，從而發(fā)揚張仲景的針藥結(jié)合學(xué)術(shù)思想，同時也為減輕患者及國家的經(jīng)濟負擔(dān)創(chuàng)造條件。
　　方法:

2、r>　　本研究選取年齡在60-75歲之間的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者共90例，所選病例均來源于2014年5月至2015年1月期間在廣州新海醫(yī)院中醫(yī)科、老年科、頤養(yǎng)苑就診的患者。入組病例均符合西醫(yī)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標準及中醫(yī)辨證為肝腎不足、筋脈瘀滯型，隨機分為治療組、對照組1、對照組2，每組各30例。其中治療組:采用針藥結(jié)合的治療方法。中藥用加味芍藥甘草湯:白芍30g，炙甘草15g，牛膝15g，續(xù)斷15g，桑寄生15g，木瓜10g，獨活12

3、，田七10g（先煎），當歸尾12g。每日1劑，水煎2次，取汁200 ml，分2次溫服。針灸采用靳三針中的膝三針（取患側(cè)穴位）:血海、梁丘、內(nèi)外膝眼。針刺操作方法為屈膝取穴，各穴位行常規(guī)消毒后，內(nèi)外膝眼穴以1.5寸針向內(nèi)側(cè)刺入，可刺1-1.2寸深，禁止刺入關(guān)節(jié)腔;血海、梁丘穴以1.5寸針，直刺1.2寸深左右，得氣為度。隔天針灸1次，每周針灸3次。對照組1:口服雙氯芬酸鈉腸溶片25mg tid。對照組2:采用單純的膝三針治療（取穴、針刺操作

4、方法均同治療組）。各組均治療2周。分別于治療前、治療后、治療結(jié)束后8周選用膝骨性關(guān)節(jié)炎癥狀分級量化積分表及視覺模擬評分法進行評分，并記錄各組不良反應(yīng)事件。
　　結(jié)果:
　　剔除脫落病例5例，將余下的85人納入研究范圍，其中治療組共30例，對照組1共27例，對照組2共28例。三組患者性別、年齡、病程、治療前癥狀量化積分、VAS評分對比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），說明三組在年齡、性別、病程、病情嚴重程度分布上具有可比性，

5、樣本來自同一總體。三組VAS評分、癥狀量化積分治療后、治療結(jié)束后8周與治療前進行組內(nèi)比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，說明三種治療方法在改善膝關(guān)節(jié)活動功能、減輕疼痛癥狀方面均有療效。三組VAS評分、癥狀量化積分治療前后差值的組間比較:治療后、治療結(jié)束后8周，治療組分別與對照組1、對照組2比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明治療組在改善膝關(guān)節(jié)活動功能、減輕疼痛癥狀方面效果均優(yōu)于對照組1、對照組2。綜合療效比較:根據(jù)國家中

6、醫(yī)藥管理局頒布的療效判定方法進行綜合療效評價，將療效分為臨床痊愈、顯效、有效、無效四個等級，在治療后、治療結(jié)束后8周分別對三組進行療效評價，采用秩和檢驗顯示:治療后治療組、對照組1療效比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.017），說明治療組與對照組1的近期療效相當;治療結(jié)束后8周治療組、對照組1療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.017），說明治療組8周后隨訪療效優(yōu)于對照組1;治療后、治療結(jié)束后8周治療組、對照組2療效比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

7、＜0.017），說明治療組在近期療效及8周后隨訪療效方面均優(yōu)于對照組2。在安全性方面:治療組、對照組2在治療過程中未見不良反應(yīng)事件，具有較高的安全性;對照組1有2例患者在治療過程中出現(xiàn)上腹脹痛癥狀，1例患者出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀。
　　結(jié)論:
　　本研究提示加味芍藥甘草湯聯(lián)合膝三針治療老年膝骨關(guān)節(jié)炎（肝腎不足、筋脈瘀滯型）有明顯的效果且安全性較高，其近期療效與雙氯芬酸鈉腸溶片相當，8周后隨訪療效優(yōu)于雙氯芬酸鈉腸溶片;且無論近期療效