基于臨床指南的急性胰腺炎診斷決策支持系統(tǒng)的構(gòu)建.pdf

1、目的：
　　臨床指南是系統(tǒng)開(kāi)發(fā)的多組指導(dǎo)意見(jiàn)，幫助醫(yī)生和病人針對(duì)具體的臨床問(wèn)題做出恰當(dāng)處理，從而選擇、決策適宜的衛(wèi)生保健服務(wù)。大多數(shù)臨床指南是基于靜態(tài)文本的自然語(yǔ)言，因此計(jì)算機(jī)無(wú)法對(duì)未經(jīng)結(jié)構(gòu)化的、基于自由文本的指南進(jìn)行分析。臨床決策支持系統(tǒng)（Clinical Decision Support System，CDSS）是通過(guò)計(jì)算機(jī)技術(shù)輔助臨床醫(yī)生決策的工具?；谂R床指南的CDSS，是將文本形式的臨床指南基于適當(dāng)?shù)慕Ｐ纬捎?jì)算機(jī)可讀的

2、形式，通過(guò)執(zhí)行指南，在診療過(guò)程中提供針對(duì)性建議的系統(tǒng)。
　　急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)病變起源于胰腺，通過(guò)胰酶的激活及激發(fā)的炎癥介質(zhì)反應(yīng)而累及全身器官及系統(tǒng)，是急診科常見(jiàn)急腹癥之一。AP起病急、變化快、并發(fā)癥發(fā)生率高始終困擾著患者和醫(yī)務(wù)人員。本研究旨在基于AP臨床指南參照SAGE模型利用Protégé本體建模工具建立AP診斷知識(shí)表達(dá)模型，使用CLIPS推理引擎推理產(chǎn)生規(guī)則，構(gòu)建單機(jī)版AP診斷決策支持系

3、統(tǒng)。
　　方法：
　　本研究研究工具包括《中國(guó)急性胰腺炎診治指南(2013年，上海)》、Protégé、SAGE模型、CLIPS。基于Protégé4.3編輯環(huán)境的領(lǐng)域本體構(gòu)建方法——“七步法”建立AP本體模型。繪制AP指南流程圖后進(jìn)一步參照SAGE模型將流程圖轉(zhuǎn)換為醫(yī)學(xué)知識(shí)表達(dá)模型。采用漢語(yǔ)拼音首字母為每一條產(chǎn)生式規(guī)則的描述即前提或結(jié)論編碼后利用CLIPS(C Language Integrated Production

4、System，CLIPS)推理引擎生成AP規(guī)則庫(kù)。本研究借助Windows操作系統(tǒng)自帶的記事本應(yīng)用程序，編寫AP疾病診斷決策代碼，構(gòu)建AP診斷決策支持系統(tǒng)。并根據(jù)準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度、漏診率和誤診率評(píng)估決策支持系統(tǒng)的臨床效用。
　　結(jié)果：
　　在AP本體構(gòu)建中，共定義了75個(gè)概念術(shù)語(yǔ)。本研究構(gòu)建了3個(gè)二級(jí)類，分別為患者、急性胰腺炎指南和解剖結(jié)構(gòu)。三級(jí)類有8個(gè)節(jié)點(diǎn)。其中急性胰腺炎指南包括三個(gè)節(jié)點(diǎn)，病因的診斷、診斷的流程及術(shù)語(yǔ)

5、定義。共建立26個(gè)屬性，13種屬性關(guān)系，22個(gè)實(shí)例概念。
　　實(shí)現(xiàn)AP診斷指南的流程圖可視化表達(dá)。參照SAGE模型將流程圖轉(zhuǎn)換為AP知識(shí)表達(dá)模型。利用CLIPS推理引擎生成了12條AP診斷規(guī)則。
　　本研究最終構(gòu)建AP疾病診斷決策支持系統(tǒng)單機(jī)版操作界面，提供決策服務(wù)。系統(tǒng)準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度、漏診率和誤診率均為理想值。
　　結(jié)論：
　　本研究基于AP臨床指南參照SAGE模型利用Protégé建立AP診斷知識(shí)表達(dá)

6、模型，使用CLIPS推理引擎推理產(chǎn)生規(guī)則，僅考慮疾病診斷，構(gòu)建單機(jī)版AP診斷決策支持系統(tǒng)。AP診斷決策支持系統(tǒng)可以幫助臨床醫(yī)生進(jìn)行疾病診斷，尤其是在使用CT/MRI影像學(xué)指標(biāo)后，AP的診斷準(zhǔn)確率相比不使用有了很大的提高。CT/MRI作為金標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)在AP診斷過(guò)程中起到關(guān)鍵作用。未來(lái)可進(jìn)一步擴(kuò)充系統(tǒng)功能，增加治療及病因等方面的決策服務(wù)，以期更好地服務(wù)于臨床，同時(shí)可將系統(tǒng)嵌入到醫(yī)院的HIS系統(tǒng)中，解決CDSS與HIS系統(tǒng)語(yǔ)義互操作問(wèn)題，輔助臨