拖出式適形切除在低位直腸癌中的應(yīng)用及相關(guān)因素分析.pdf

1、拖出式適形切除術(shù)(PTCR)是現(xiàn)代結(jié)直腸外科理論和技術(shù)不斷進(jìn)步的條件下發(fā)展的一項(xiàng)的極限位保肛技術(shù)。本文通過(guò)對(duì)低位直腸癌行PTCR術(shù)、LAR術(shù)、APR術(shù)患者的臨床病理資料進(jìn)行對(duì)比以及對(duì)低位直腸癌相關(guān)資料的分析為PTCR術(shù)的開(kāi)展提供理論支持。
　　目的:
　　1、分析早期直腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素，評(píng)估早期極低位直腸癌行PTCR術(shù)的適應(yīng)癥。
　　2、對(duì)低位直腸癌遠(yuǎn)切緣的安全距離進(jìn)行探討，評(píng)估福爾馬林固定后標(biāo)本遠(yuǎn)切緣＜1cm

2、的安全性。
　　3、通過(guò)對(duì)LAR、PTCR以及APR術(shù)的臨床病理、手術(shù)資料的分析，比較三種手術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)及特點(diǎn)，以及通過(guò)對(duì)患者術(shù)后進(jìn)行隨訪，評(píng)估PTCR術(shù)后肛門的控便及排便功能。
　　研究方法:
　　1、回顧性分析長(zhǎng)海醫(yī)院肛腸外科1999年1月至2013年12月收治的T1、T2a、T2b期直腸癌臨床病理學(xué)資料，分析各因素與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移之間的關(guān)系。
　　2、回顧性分析1999年1月至2009年12月長(zhǎng)海醫(yī)院肛腸外科收治

3、的低位直腸癌患者資料，分析遠(yuǎn)切緣≤0.5cm、遠(yuǎn)切緣＞0.5，≤1cm、遠(yuǎn)切緣＞1cm三組患者術(shù)后局部復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及生存情況。
　　3、回顧性分析2010年1月至2013年12月長(zhǎng)海醫(yī)院肛腸外科收治的行LAR、PTCR、APR術(shù)的低位直腸癌患者的臨床病理、手術(shù)及術(shù)后隨訪資料，比較三種手術(shù)的特點(diǎn)，并通過(guò)對(duì)患者術(shù)后的隨訪，評(píng)估PTCR術(shù)后肛門的控便及排便功能。
　　結(jié)果:
　　1、T1、T2b和T2a患者總體淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率

4、為20.3％(T1:9.7％、T2a:22.0％、T2b:23.4％)。多因素分析結(jié)果顯示腫瘤分化程度差(OR=1.54，P=0.008)、術(shù)前外周血CA199水平＞37IU/ml(HR=2.05，P=0.014)、潰瘍型腫塊(OR=1.58，P=0.029)、浸潤(rùn)至T2a（OR=3.55，P＜0.001）浸潤(rùn)至T2b(OR=2.35，P=0.012)是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　2、三組患者的局部復(fù)發(fā)率(P=0.158)、遠(yuǎn)處

5、轉(zhuǎn)移率(P=0.999)、五年總體生存率(P=0.394)、五年無(wú)病生存率(P=0.621)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。腫瘤浸潤(rùn)程度加深、腫瘤分化差、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、CEA≥5(ng/ml)以及CA199≥37IU/ml均為影響低位直腸癌患者生存的危險(xiǎn)因素。CEA≥5(ng/ml)為影響低位直腸癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)的影響因素。術(shù)后遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的影響因素為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及CA199＞37IU/ml。
　　3、三組患者在年齡、性別比、術(shù)前是否新輔助治療、淋巴結(jié)檢

6、出數(shù)以及M分期無(wú)明顯差異。而腫塊距肛門距離PTCR組以及APR組明顯小于LAR組(P＜0.001)。術(shù)中出血、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)LAR組與PTCR組均無(wú)明顯差異，并均小于APR組(P=0.007，P＜0.001，P=0.009)。而PTCR在腫瘤分化、T分期、N分期中明顯優(yōu)于LAR組以及APR組(P=0.004，P=0.004，P=0.003)。在腫瘤距遠(yuǎn)切緣距離中，PTCR組也要明顯小于LAR組(P＜0.001)。LAR、PTCR

7、以及APR三組患者的局部復(fù)發(fā)率分別為2.38％、3.45％、5.47％，三組之間無(wú)顯著差異(P=0.517)。LAR與PTCR兩組患者還納術(shù)后日均排便次數(shù)(P=0.662)、Wexner評(píng)分(P=0.245)、控便能力的滿意率(P=0.785)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　結(jié)論:
　　1、腫瘤分化差、術(shù)前外周血CA199水平高于正常范圍、潰瘍型腫塊及浸潤(rùn)至肌層的T1～T2期直腸癌患者發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)增加，而腫瘤浸潤(rùn)固有肌層的層次