五種腎小球?yàn)V過率評(píng)估方程在2型糖尿病的中國人群中的應(yīng)用.pdf

1、目的：
　　CKD-EPI評(píng)估方程、EPIAsian評(píng)估方程、CG評(píng)估方程、簡化MDRD評(píng)估方程和簡化MDRD中國人評(píng)估方程被廣泛用于估測腎小球?yàn)V過率(GFR),但各評(píng)估方程估測2型糖尿病人群的GFR優(yōu)劣的一致性研究較少。本研究探討在2型糖尿病患者中五種評(píng)估方程的應(yīng)用價(jià)值。
　　方法：
　　選擇2015年12月至2017年02月南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的中國籍糖尿病患者共343例，采用99mTc-DTPA腎動(dòng)態(tài)

2、顯像法測定的GFR為參考標(biāo)準(zhǔn)，并分別根據(jù)CKD-EPI評(píng)估方程、EPIAsian評(píng)估方程、CG評(píng)估方程、簡化MDRD評(píng)估方程、簡化MDRD中國人評(píng)估方程估測GFR(估測結(jié)果以eGFR表示)。采用四個(gè)偏差評(píng)價(jià)指標(biāo)、準(zhǔn)確性、均方預(yù)測誤差(MSPR)、線性相關(guān)分析、Bland-Altman曲線分析、ROC曲線等方法評(píng)估各評(píng)估方程對(duì)2型糖尿病患者GFR評(píng)價(jià)的優(yōu)劣。
　　結(jié)果：
　　1、總體適用性：在343例糖尿病患者總體人群中，CK

3、D-EPI方程偏離程度及離散水平均最小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。CKD-EPI方程的均方預(yù)測誤差最小，相關(guān)性最好，一致性限度最窄，與X軸的斜率和Y軸的截距最小。所有eGFR評(píng)估方程的一致性限度均超過可接受的專業(yè)界值±30 ml·min-1(1.73 m2)-1。30％準(zhǔn)確率以CKD-EPI方程最高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且只有CKD-EPI方程超過70%。各評(píng)估方程15%準(zhǔn)確率均低于70%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞

4、0.05）。5種評(píng)估方程在以GFR=90 ml·min-1(1.73 m2)-1為分界值的ROC曲線下面積(AUC)均大于0.70(依次分別為0.920、0.920、0.908、0.910、0.899)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。5種評(píng)估方程在以GFR=60 ml·min-1(1.73 m2)-1為分界值的ROC曲線下面積(AUC)亦均大于0.70(依次分別為0.962、0.961、0.959、0.958、0.958)，差異無統(tǒng)

5、計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　2、各評(píng)估方程在各GFR分組的適用性：在1組，四個(gè)偏差評(píng)價(jià)指標(biāo)中位數(shù)提示CKD-EPI方程的偏離程度最小。各評(píng)估方程eGFR與GFR的15%準(zhǔn)確率和30%準(zhǔn)確率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在2組，四個(gè)偏差評(píng)價(jià)指標(biāo)中位數(shù)均提示CG方程的偏離程度最小，各評(píng)估方程eGFR與GFR的15%準(zhǔn)確率及30%準(zhǔn)確率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在3組，偏差絕對(duì)值百分位數(shù)的中位數(shù)提示簡化MDRD中國人方程對(duì)G

6、FR的偏離程度最小，各評(píng)估方程eGFR與GFR的15%準(zhǔn)確率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；30%準(zhǔn)確率以簡化MDRD方程最高，其次是EPIAsian方程，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在4組，偏差絕對(duì)值百分位數(shù)的中位數(shù)提示CG方程的偏離程度最小。各評(píng)估方程eGFR與GFR的15%準(zhǔn)確率和30%準(zhǔn)確率均差，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　結(jié)論：
　　1、總體2型糖尿病人群：CKD-EPI評(píng)估方程在偏差、均方預(yù)測

7、誤差、相關(guān)性、30%準(zhǔn)確性率、一致性限度方面均優(yōu)于其他四個(gè)評(píng)估方程，在識(shí)別GFR輕度下降及診斷腎功能不全方面亦不劣于其他四個(gè)評(píng)估方程。簡化MDRD中國人評(píng)估方程在偏差、均方預(yù)測誤差、15%準(zhǔn)確率、30%準(zhǔn)確率、一致性限度等方面均表現(xiàn)為劣于其他四個(gè)評(píng)估方程，故我們不建議簡化MDRD中國人評(píng)估方程用于評(píng)估糖尿病患者人群的GFR。我們建議在沒有其他更好評(píng)估方程情況下，在糖尿病人群中可采用CKD-EPI評(píng)估方程估測GFR。
　　2、各GF

8、R分組中2型糖尿病人群：當(dāng)GFR≥90 ml·min-1(1.73 m2)-1，CKD-EPI評(píng)估方程的偏差、15%準(zhǔn)確率、30%準(zhǔn)確率等方面率均不劣于其他四個(gè)eGFR評(píng)估方程。當(dāng)60≤GFR＜90 ml·min-1(1.73 m2)-1，CG方程在偏差、15%準(zhǔn)確率及30%準(zhǔn)確率方面不劣于其他評(píng)估方程。當(dāng)30≤GFR＜60 ml·min-1(1.73 m2)-1，簡化MDRD中國人方程的偏離程度最小。CG方程的15%準(zhǔn)確率不劣于其他評(píng)