局部進(jìn)展期不可切除胰腺癌納米刀消融術(shù)的臨床應(yīng)用研究.pdf

1、目的:
　　胰腺癌病情隱匿，疾病進(jìn)展快，患者預(yù)后差。傳統(tǒng)消融方法缺點(diǎn)多，臨床適用性受限。近來(lái)，新興的腫瘤消融技術(shù)——納米刀消融術(shù)因其特異性的作用機(jī)制而廣泛應(yīng)用于腫瘤的臨床消融治療。本課題旨在國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究基礎(chǔ)上，進(jìn)一步評(píng)估納米刀消融術(shù)在局部進(jìn)展期不可切除胰腺癌消融治療中的安全性及臨床療效，評(píng)估其臨床應(yīng)用價(jià)值，為后續(xù)研究提供一定參考。
　　方法:
　　前瞻性分析2015年11月-2016年3月在鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院肝膽胰

2、腺外科行納米刀消融術(shù)的18例局部進(jìn)展期不可切除胰腺癌患者，并隨訪至2017年3月。收集相關(guān)臨床資料，對(duì)比分析患者手術(shù)前后血清淀粉酶、心肌酶譜、空腹血糖及腫瘤標(biāo)志物、血清總膽紅素指標(biāo)變化;觀察患者術(shù)后黃疸及疼痛減輕情況;按生活質(zhì)量評(píng)分、卡氏評(píng)分(KPS)分析患者術(shù)后生活質(zhì)量改善情況;觀察術(shù)后并發(fā)癥;術(shù)后多次行增強(qiáng)CT檢查，按mRECIST標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估術(shù)后客觀療效;觀察患者術(shù)后1年內(nèi)生存情況。
　　結(jié)果:
　　1安全性評(píng)價(jià)
　

3、　1.1術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)變化:所有患者術(shù)中心率、血壓等各項(xiàng)生命指征均在正常范圍，未出現(xiàn)心律失常等相關(guān)性并發(fā)癥。
　　1.2術(shù)前、術(shù)后不同時(shí)間血清淀粉酶變化:患者術(shù)前1天血清淀粉酶為(32.8±18.1)U/L，術(shù)后多次復(fù)查逐漸下降，其中14例術(shù)后一過(guò)性淀粉酶增高，3例符合輕度胰腺炎表現(xiàn)，經(jīng)抑酶治療后，均較快降至正常。術(shù)后1至10天內(nèi)淀粉酶差異顯著，P＜0.05;術(shù)前與術(shù)后10天內(nèi)各時(shí)間點(diǎn)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05;術(shù)前與術(shù)后1

4、月時(shí)無(wú)差異，P＞0.05。
　　1.3術(shù)前、術(shù)后不同時(shí)間血清心肌酶譜變化:所有患者術(shù)前1天心肌酶譜均在正常范圍，術(shù)后第1、3、7、10天及1個(gè)月復(fù)查，均無(wú)明顯變化。手術(shù)前后不同時(shí)間心肌酶譜無(wú)顯著差異，P＞0.05。
　　1.4術(shù)前、術(shù)后不同時(shí)間空腹血糖變化:術(shù)前1天患者空腹血糖為(7.4±0.3)mmol/L(8例術(shù)前存在Ⅱ型糖尿病)，術(shù)后10例發(fā)生一過(guò)性高血糖，常規(guī)處理后逐漸降至正常。存在糖尿病的另8例患者術(shù)后按既往方法控

5、制性降糖，降糖藥物或胰島素用量無(wú)增加，血糖水平控制良好。手術(shù)前后不同時(shí)間空腹血糖差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。
　　1.5隨訪期內(nèi)并發(fā)癥:術(shù)后輕度胰腺炎3例、生化瘺2例、胃排空障礙2例、上消化道出血1例，及時(shí)處理后均較快恢復(fù)(1例上消化道出血患者死亡除外)。隨訪期內(nèi)無(wú)腹腔內(nèi)出血、腸瘺、膽瘺等其他消融相關(guān)性并發(fā)癥。
　　2療效評(píng)價(jià)
　　2.1術(shù)前、術(shù)后不同時(shí)間腫瘤標(biāo)志物變化:15例患者術(shù)前CA-199及CA-242均高

6、于正常值4倍以上，余3例在正常范圍。術(shù)后多次復(fù)查，兩者呈整體下降趨勢(shì)。其中4例術(shù)后10天左右CA-199及CA-242降至正常，且隨訪期內(nèi)無(wú)再升高，5例1月后維持穩(wěn)定，6例半年后CA-199和(或)CA-242有升高趨勢(shì)。術(shù)前與術(shù)后不同時(shí)間腫瘤標(biāo)志物水平差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05;術(shù)后3月內(nèi)各時(shí)間點(diǎn)腫瘤標(biāo)志物水平差異顯著，P＜0.05;術(shù)后3月至12月內(nèi)腫瘤標(biāo)志物水平無(wú)顯著差異，P＞0.05。
　　2.2術(shù)后黃疸、疼痛減輕情

7、況:①12例術(shù)前合并中-重度黃疸，另6例無(wú)黃疸。納米刀消融術(shù)前血清總膽紅素為(172±19.9)μmol/l，術(shù)后多次復(fù)查逐漸降至正常。至術(shù)后1月，12例黃疸均完全消失，總緩解率為100％，術(shù)前、術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)總膽紅素差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。②患者術(shù)前均有不同程度腹痛和(或)腰背部放射性疼痛(VRS法:Ⅰ級(jí)13例、Ⅱ級(jí)4例、Ⅲ級(jí)1例)，術(shù)后除1例Ⅲ級(jí)疼痛緩解不明顯外，余疼痛均明顯緩解，總緩解率為94.4％。
　　2.3隨訪

8、期內(nèi)CT影像學(xué)變化:手術(shù)前病灶區(qū)呈不規(guī)則低密度，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)局部發(fā)生液化壞死并逐漸吸收。按mRECIST標(biāo)準(zhǔn)，至隨訪期結(jié)束，完全緩解3例，部分緩解9例，疾病穩(wěn)定2例，疾病進(jìn)展4例，客觀有效率為66.7％。
　　2.4術(shù)后生活質(zhì)量好轉(zhuǎn)情況:術(shù)前生活質(zhì)量評(píng)分及KPS評(píng)分均明顯低于正常值，術(shù)后多次評(píng)估，相較術(shù)前均明顯升高。手術(shù)前與手術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)生活質(zhì)量評(píng)分、KPS評(píng)分均有差異，P＜0.05。
　　2.5隨訪期內(nèi)生存情況:術(shù)后前6

9、個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)，第6至12個(gè)月復(fù)發(fā)(或轉(zhuǎn)移)6例，總復(fù)發(fā)率為33.3％。術(shù)后1例死于上消化道出血;4例發(fā)生肝轉(zhuǎn)移，2例發(fā)生廣泛腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，均死于多臟器功能衰竭。術(shù)后1年生存率為61.1％。
　　結(jié)論:
　　1、納米刀消融術(shù)可“選擇性”消融腫瘤病灶，減少對(duì)周?chē)艿澜Y(jié)構(gòu)損傷，術(shù)后并發(fā)癥少，安全性高，為不可切除的累及大血管的晚期胰腺癌治療提供新選擇。
　　2、納米刀消融術(shù)可延長(zhǎng)局部進(jìn)展期不可切除胰腺癌患者生存時(shí)間，近期療效肯