立體定向放射治療局部進展期胰腺癌的.pdf

1、目的：
　　1、應用四維CT（4D-CT）測量胰腺腫瘤在三維方向上隨呼吸運動的位移，并分析其相關的影響因素，為胰腺腫瘤的立體定向放射治療制定精確的內靶區(qū)提供參考依據(jù)。
　　2、評價采用射波刀（CyberKnife?）立體定向放射手術平臺治療局部進展期胰腺癌患者的有效性和安全性。
　　方法：
　　1、選擇10例擬接受射波刀治療的胰腺腫瘤患者，采用B超、CT、超聲內鏡引導下穿刺植入或術中植入的方法將至少1枚純金標記（

2、Fiducial）植入胰腺腫瘤體內，并行4D-CT掃描。經(jīng)4D工作站分析處理，得到從0-90％共十個序列的呼吸時相。通過Pinnacle治療計劃系統(tǒng)勾畫金標輪廓，并自動確定金標的質心（Centroid）位置。記錄質心位置在各呼吸時相的三維空間坐標，并計算其在 L-R（Left-Right side）、A-P（Anterior-Posterior side）和S-I（Superior-Inferior side）方向上隨呼吸運動的范圍。同

3、時采集10例患者的性別、年齡、身高、體重、腫瘤位置和腫瘤體積等臨床參數(shù)，采用多元線性回歸模型分析其與胰腺腫瘤位移的相關性，從而找出胰腺腫瘤運動的相關影響因素。
　　2、回顧性分析2006.10-2014.9期間接受射波刀立體定向放射手術平臺治療的59例局部進展期胰腺癌患者的療效。中位腫瘤體積為27.1ml（13.0-125.1 ml），中位處方劑量為45Gy（35-50 Gy），中位分割次數(shù)為5次（3-8次）。采用RECIST標準

4、評價治療區(qū)域的變化，采用Kaplan-Meier曲線計算總生存期（OS）和無局部進展生存率（FFLP）。
　　結果：
　　1、10例患者中男性5例，女性5例。中位年齡66歲（28-76歲），中位身高167.5cm（158-180 cm），平均體重61.4kg（49-74kg）。病灶位于胰頭者6例，胰體尾者4例。腫瘤體積平均值為50.81ml（9.63-125.15ml）。測量結果顯示10例患者金標的質心點在L-R、A-P和S

5、-I方向上隨呼吸運動的位移分別為0.16±0.09cm（0.06-0.29cm）、0.31±0.12cm（0.13-0.47cm）和0.72±0.25cm（0.31-1.16cm），其中S-I方向上的位移明顯大于L-R和A-P方向(P<0.001)。其移動距離與患者年齡、身高、體重、腫瘤位置無關，但S-I方向的位移與腫瘤體積的大小密切相關，體積超過50ml的胰腺腫瘤在S-I方向的運動幅度明顯小于體積在50ml以下的腫瘤（P<0.05）。

6、
　　2、59例局部進展期胰腺癌患者的中位隨訪時間為10.9個月（3.2-48.7個月），目前仍生存患者的中位隨訪期為15.6個月（3.9-37.6個月）。中位生存期為12.5個月，1年和2年的生存率分別為53.9%和35.1%。采用以CT為基礎的評價方式，1年的無局部進展生存率（Freedom From Local Progression，F(xiàn)FLP）為90.8%。治療后2周的疼痛緩解率為92.5%。1-2級急性和晚期胃腸道反應出