93例局部晚期胰腺癌立體定向伽瑪射線放射治療的近期療效觀察.pdf

1、目的：胰腺癌的發(fā)病率近年來有上升趨勢，但其早期診斷及治療手段始終未取得突破性進展。胰腺癌確診后如果未經(jīng)治療，生存期非常短，中位生存期5-7個月。目前手術(shù)是最有可能根治胰腺癌的手段。但由于胰腺癌早期常缺乏典型的臨床表現(xiàn)，明確診斷時多屬中晚期，失去手術(shù)機會。胰腺癌化學(xué)治療不敏感，對放療中度敏感。腫瘤周圍敏感組織多，常規(guī)放療難以達到腫瘤的根治劑量。由于胰腺癌確診后生存期較短，因此緩解癥狀、改善患者生存質(zhì)量就成為我們首要的任務(wù)。近年來，隨著放療

2、技術(shù)的進步，出現(xiàn)了很多精確放療手段。全身γ-刀，即立體定向全身伽瑪射線體部放射治療系統(tǒng)，是一種融合立體定向技術(shù)、外科技術(shù)和現(xiàn)代計算機技術(shù)于一體，以治療體部疾病為主的立體定向放射治療設(shè)備，全身伽瑪?shù)杜c常規(guī)放療相比，具有腫瘤放射劑量高，周圍正常組織損傷小等特點，越來越受到重視。本研究觀察全身伽瑪?shù)吨委熞认侔┑呐R床療效和放療副反應(yīng)。 方法：回顧性分析我院自2005年1月-2007年12月采用伽瑪?shù)吨委煹?3例晚期無手術(shù)適應(yīng)癥的胰腺癌患

3、者。全身伽瑪?shù)?立體定向伽瑪射線全身治療系統(tǒng))應(yīng)用真空負壓墊及三維坐標立體定位體架固定體位，CT模擬機下增強掃描定位，層厚3-5mm，CT圖像通過網(wǎng)絡(luò)傳送到計劃系統(tǒng)。根據(jù)病灶的三維形狀、大小及病人的身體狀況確定靶點數(shù)目、治療次數(shù)及分次劑量，進行放療計劃設(shè)計。50-70％等劑量曲線覆蓋95％以上靶區(qū)并保證重要組織在可接受照射劑量范圍內(nèi)，制定治療計劃后經(jīng)核對無誤后傳輸至治療系統(tǒng)。劑量分割方式為；分次劑量300-450cGy，3次/周，隔日治

4、療，治療8-11次，放射劑量3200-4800cGy/2-4周。治療結(jié)束后3個月進行CT復(fù)查，按WHO標準進行療效評價。 結(jié)果：治療結(jié)束后癥狀緩解包括疼痛減輕、黃疸消退、及食欲增加和體重恢復(fù)86例(92.4％)，治療后3個月CT復(fù)查78例，腫瘤消失(CR)7例(占8.9％)，腫瘤縮小(PR)28例(占35.9％)，腫瘤穩(wěn)定(SD)34例(占43.6％)，腫瘤較治療前增大(PD)9例(占11.5％)。血液腫瘤標記物CEA、CA19

5、-9較治療前降低。治療過程中胃腸道反應(yīng)發(fā)生率達29.5％。生存時間1年以上有13例(16.7％)。中位生存期9.5個月。 結(jié)論：全身伽瑪?shù)妒侵委熞认侔┑挠行Х椒?，放療的近期療效肯定。對失去手術(shù)機會或不能耐受手術(shù)的病人是一個理想的選擇。體部伽瑪?shù)吨委煘槟[瘤局部治療措施，它能更有效的提高靶區(qū)內(nèi)單位容積劑量和單位時間劑量，間接地提高了放射治療比，適宜采用高分次劑量、短療程的治療模式，不僅大大縮短了治療時間，而且為其他綜合治療措施爭取了