多層螺旋CT血管成像對(duì)胰腺癌可切除性的應(yīng)用研究.pdf

1、目的:探討MSCT血管成像對(duì)胰腺癌胰周血管侵犯的顯示價(jià)值和腫瘤可切除性術(shù)前評(píng)價(jià)的臨床應(yīng)用價(jià)值。 材料與方法:采用SOMATOM Definition雙源64層螺旋CT機(jī)和SIEMENSSensation 16層螺旋CT機(jī)，對(duì)比劑總量為90ml(370mgI/mL)，注射流速為3.0ml/s～3.5ml/s。對(duì)擬診的48例胰腺癌病人行MSCT平掃和(或)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，并將動(dòng)脈期及門(mén)脈期原始圖像傳至后處理工作站，進(jìn)行胰周血管后處理，

2、應(yīng)用最大密度投影法(MIP)、多平面重組法(MPR)、曲面重組法(CPR)和容積再現(xiàn)法(VR)等MSCT血管成像，重建胰腺癌及其鄰近血管，評(píng)價(jià)的血管包括腹腔動(dòng)脈、肝動(dòng)脈、胃十二指腸動(dòng)脈、胃左動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈、門(mén)靜脈、脾靜脈和腸系膜上靜脈等。對(duì)胰周主要血管的軸位圖像和MSCI’血管成像圖像分別進(jìn)行腫瘤浸潤(rùn)程度的評(píng)價(jià)和比較，通過(guò)與手術(shù)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，分析軸位圖像和MSCT血管成像，16層螺旋CT與雙源CT對(duì)腫瘤可切除性評(píng)價(jià)的靈敏度、特異度、

3、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值和判斷準(zhǔn)確率。 結(jié)果:經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的48例胰腺癌病人中，MSCT血管成像診斷腹腔動(dòng)脈受侵3例，腸系膜上動(dòng)脈受侵9例，肝動(dòng)脈受侵4例，胃十二指腸動(dòng)脈受侵5例，胃左動(dòng)脈4例，脾動(dòng)脈受侵14例，門(mén)靜脈主干受侵7例，脾靜脈受侵18例，腸系膜上靜脈受侵13例。MSCT血管成像判斷血管受侵的敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值及判斷準(zhǔn)確率分別為91.4％、92.3％、96.9％、91.6％。利用配對(duì)四格表的卡方檢驗(yàn)

4、，x2=0.333。胰腺癌的胰周血管受侵情況術(shù)前MSCT判斷與外科手術(shù)判斷在統(tǒng)計(jì)學(xué)上差異無(wú)顯著性意義。13例術(shù)前MSCT血管成像診斷為可以手術(shù)切除，實(shí)際手術(shù)切除12例，MSCT血管成像評(píng)估可切除的準(zhǔn)確率為92.3％。35例術(shù)前MSCT血管成像認(rèn)為手術(shù)不可切除，實(shí)際術(shù)中無(wú)法切除33例，MSCT血管成像評(píng)估不可切除的準(zhǔn)確率為94.2％。MSCT血管成像評(píng)價(jià)胰腺癌可切除的敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別80.0％、96.9％、92.

5、3％、91.4％，通過(guò)卡方檢驗(yàn)，x2=0.250，MSCT血管成像判斷胰腺癌的可切除性與外科手術(shù)判斷在統(tǒng)計(jì)學(xué)上沒(méi)有顯著性差異。單純橫斷面圖像評(píng)價(jià)胰腺癌可切除的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值和判斷準(zhǔn)確率分別為76.0％、82.6％、79.1％。利用卡方檢驗(yàn)，x2=8.643，軸位圖像和MSCT血管成像對(duì)腫瘤可切除性評(píng)價(jià)在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著性差異。16層螺旋CT和雙源CT判斷胰腺癌可切除的靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值和判斷準(zhǔn)確率分別為75.0