尿道狹窄修復(fù)術(shù)后性功能的系統(tǒng)評(píng)價(jià).pdf

1、目的：
　　尿道狹窄是一種影響泌尿生殖系統(tǒng)的常見(jiàn)疾病,隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，尤其工業(yè)化進(jìn)程、交通意外事故增加及尿道操作增多，其發(fā)病率明顯升高。尿道狹窄的最終結(jié)果是造成下尿路癥狀并影響其生活質(zhì)量。目前大多數(shù)研究者都著重于討論其病因、不同手術(shù)方式的效果、術(shù)后復(fù)發(fā)率。性功能是尿道狹窄修復(fù)手術(shù)后的重要結(jié)局指標(biāo)，但已有研究較為分散，結(jié)果尚不一致。本文的目的在于匯總文獻(xiàn)中關(guān)于尿道狹窄患者術(shù)前術(shù)后性功能（勃起功能、射精功能、性欲及性感覺(jué)等）信息，

2、系統(tǒng)評(píng)價(jià)性功能變化情況?？偨Y(jié)影響尿道狹窄重建術(shù)后性功能結(jié)局的相關(guān)因素，提高該類疾病診治效果。
　　方法：
　　基于循證醫(yī)學(xué)原理與方法，從生物醫(yī)學(xué)和藥學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)（EMBASE）、公共醫(yī)藥數(shù)據(jù)庫(kù)（PUBMED）中收集截至2017年2月的相關(guān)文獻(xiàn)。
　　按照限定條件進(jìn)行文獻(xiàn)篩選：
　　(1)文獻(xiàn)的類型主要為臨床研究、病例分析（＞5例）以及有價(jià)值的個(gè)案討論（≤5例）；
　　(2)患者類型為各種原因?qū)е履虻廓M窄的成年患

3、者（≥16歲），包括前尿道狹窄和后尿道狹窄；
　　(3)手術(shù)方式采取尿道擴(kuò)張、內(nèi)鏡下切開(kāi)、瘢痕切除吻合或者移植物替代成形；
　　(4)文獻(xiàn)內(nèi)容涉及到尿道狹窄患者術(shù)前術(shù)后性功能情況（勃起功能、射精功能、性欲及性感覺(jué)等）的評(píng)價(jià)。研究按照系統(tǒng)評(píng)價(jià)的預(yù)定義標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，并用自行設(shè)計(jì)的數(shù)據(jù)表提取相關(guān)數(shù)據(jù)（第一作者及研究年份、研究類型、文獻(xiàn)一般特征、研究質(zhì)量、診治情況、隨訪及結(jié)局等），以EXCEL表格建立數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)納入文獻(xiàn)的研究質(zhì)量、隨訪及

4、結(jié)局等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
　　結(jié)果：
　　篩選后共納入研究39項(xiàng)，共4559例尿道狹窄患者，均為男性。大多數(shù)研究為回顧性病例分析，9項(xiàng)前瞻性病例分析。外科研究報(bào)道不規(guī)范，研究質(zhì)量較低。大多數(shù)研究項(xiàng)目來(lái)自發(fā)達(dá)國(guó)家。
　　結(jié)果表明：
　　（1）尿道狹窄常見(jiàn)于骨盆骨折尿道損傷或醫(yī)源性損傷后形成。
　　（2）16項(xiàng)研究明確描述順逆行尿道造影等客觀診斷方式來(lái)判斷尿道狹窄的部位及其長(zhǎng)度。
　?。?）前尿道及后尿道術(shù)后

5、 ED發(fā)生率分別約為4％、21.3%。前尿道術(shù)后射精功能改善明顯好于后尿道。后尿道長(zhǎng)段狹窄術(shù)后 EF下降，然而前尿道無(wú)明顯變化。
　?。?）端端吻合及移植物替代作為最常用的兩種手術(shù)方式，其術(shù)后ED發(fā)生率分別約為20.0%、13.4%。
　　（5）4項(xiàng)關(guān)于內(nèi)鏡下直視切開(kāi)術(shù)的研究肯定了其治療效果。
　　（6）術(shù)前合并癥及性功能狀況、術(shù)者經(jīng)驗(yàn)及手術(shù)修復(fù)質(zhì)量等因素由于文獻(xiàn)陳述不夠詳細(xì)、數(shù)據(jù)缺乏，未能評(píng)價(jià)其對(duì)患者術(shù)后性功能的影響

6、作用。
　?。?）術(shù)后結(jié)局的評(píng)估大多選用國(guó)際勃起功能指數(shù)（the International Index of Erectile Function,IIEF）、男性性健康調(diào)查表(Sexual Health Inventory for Men，SHIM)等問(wèn)卷。16項(xiàng)研究的隨訪時(shí)間在12個(gè)月以上，23.3%的研究采取每三個(gè)月隨訪一次的方式。
　　結(jié)論：
　　尿道重建患者術(shù)后性功能結(jié)局受多因素影響，性功能障礙可能與狹窄部位