尿道狹窄護(hù)理查房

1、尿道狹窄,2017年12月疾病查房 錢(qián)雪慧,2017,目錄,,尿道狹窄,指尿道任何部位的機(jī)械性管腔異常狹小，使尿道內(nèi)阻力增加而產(chǎn)生的排尿障礙性疾病。多見(jiàn)于男性。按病因可將尿道狹窄分為先天性尿道狹窄、炎癥性尿道狹窄、外傷性尿道狹窄3大類。由于增生的纖維組織代替了正常的尿道海綿體而形成瘢痕，使尿道及其周圍組織攣縮，從而造成尿道狹窄。,目錄,

2、,病理,男性尿道狹窄是由于各種原因使尿道黏膜或其下的尿道海綿體形成瘢痕，引起尿道管腔管徑縮小，或其外傷是尿道分離，在分離組織纖維化使尿道閉塞。,臨床表現(xiàn),一、梗阻性排尿困難：是最主要的癥狀，和尿道狹窄部位、長(zhǎng)短、程度有關(guān)。出現(xiàn)尿變細(xì)、分叉，排尿時(shí)間延長(zhǎng)、排尿無(wú)力。嚴(yán)重者尿不成線，成了瀝滴莊。當(dāng)逼尿肌代償功能不全，可出現(xiàn)殘余尿、尿潴留和充盈性尿失禁。排尿困難可在勞累、發(fā)熱、性生活、尿道器械檢查和尿道造影后加重，甚至出現(xiàn)尿潴留。二、腎功能

3、損害：少數(shù)患者因長(zhǎng)期尿道梗住導(dǎo)致尿潴留、腎積水從而引起慢性腎功能不全。三、性功能障礙和男性不育：尿道狹窄可引起精液排出障礙，陰莖勃起障礙等。四、并發(fā)癥：可并發(fā)尿路感染如尿道炎、鳥(niǎo)島周圍蜂窩組織炎、急性附睪炎、膀胱炎、甚至是腎盂腎炎，出現(xiàn)敗血癥、其他并發(fā)癥如結(jié)石、膀胱憩室、疝和脫肛。,癥體征狀,1.排尿困難 排尿困難是尿道狹窄最主要的癥狀，可輕可重，與尿道狹窄的程度有關(guān)。2.膀胱刺激癥狀及膀胱失代償 表現(xiàn)為尿頻、尿急、排尿不盡

4、。并逐漸出現(xiàn)剩余尿，最終出現(xiàn)尿潴留或充盈性尿失禁。,體格檢查,體格檢查：①尿道觸診，前尿道狹窄可觸及狹窄部位，注意其長(zhǎng)度，有無(wú)壓痛，尿道口分泌物及其性狀。②直腸指檢，注意前列腺及后尿道情況。如有恥骨上膀胱造瘺，則可借助尿道探子經(jīng)造瘺口插入膀胱頸至后尿道內(nèi)，以協(xié)助確定尿道狹窄的近側(cè)端位置。③尿道探子檢查，可確定狹窄的部位、長(zhǎng)度和程度。,輔助檢查,①尿道造影 ②尿道鏡及膀胱尿道鏡檢查③超聲檢查 ④核磁共振成像

5、⑤尿道探子檢查 ⑥尿流力學(xué),,非開(kāi)放性手術(shù),,開(kāi)放性手術(shù),開(kāi)放性尿道形成術(shù)：用于復(fù)雜性尿道狹窄，特別是長(zhǎng)段尿道狹窄。包括管狀成形術(shù)和補(bǔ)片成形術(shù)。缺損的尿道可用陰莖皮膚、膀胱黏膜或口腔黏膜、直腸黏膜等代替。目前口腔黏膜應(yīng)用最多、被認(rèn)為是適合的尿道替代物。取材方便、創(chuàng)面愈合快、術(shù)后形成的尿道寬闊柔軟合適等優(yōu)點(diǎn)。,尿道瘢痕切除對(duì)端吻合術(shù)：有利于尿道完整性和連續(xù)性恢復(fù)、術(shù)后通過(guò)率高、并發(fā)癥少，被認(rèn)為是治療單純性尿道狹窄的最好方法。適用

6、于2~3cm內(nèi)的球部及骨盆骨折后膜球部尿道狹窄。,病史匯報(bào),匯報(bào)人：錢(qián)雪慧 主查人：于慧,病史匯報(bào),汪聰，男，51歲，否認(rèn)高血壓病史，否認(rèn)乙肝、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)外傷輸血史，否認(rèn)食物藥物過(guò)敏史。預(yù)防接種史不詳?；颊咭颉芭拍蚶щy41年”入院。 患者41余年前“包皮感染”后逐漸出現(xiàn)排尿困難，表現(xiàn)為排尿費(fèi)力、尿程變短、尿線變細(xì)、尿后滴瀝，伴尿頻，無(wú)尿急、尿痛，無(wú)肉眼血尿，無(wú)腹痛、腹脹，無(wú)畏寒、發(fā)熱。患者發(fā)病以來(lái)排尿困難癥狀持續(xù)存在

7、，1天前來(lái)我院門(mén)診就診，查膀胱鏡示：尿道口狹窄。為求進(jìn)一步治療，今患者來(lái)我院就診，門(mén)診擬“尿道狹窄”收住入院。,輔助檢查,泌尿道B超（本院 2017-11-28）：右肝內(nèi)偏高回聲團(tuán)（血管瘤？），膀胱炎？，前列腺結(jié)石。膀胱鏡（本院2017-11-28）：尿道口狹窄初步診斷 尿道狹窄 前列腺結(jié)石,診療計(jì)劃,1.予完善相關(guān)輔助檢查，如三大常規(guī)，肝腎功能電解質(zhì)等；2.排除禁忌癥，擇期行手術(shù)治療。,,,2017-11-30 患者入

8、院，醫(yī)囑予普食、外護(hù)二級(jí)，完善相關(guān)輔助檢查，宣教住院相關(guān)注意事項(xiàng)。2017-12-04醫(yī)囑予噻嗎靈抗炎對(duì)癥治療，宣教相關(guān)注意事項(xiàng)。2017-12-06醫(yī)囑定明日行“尿道帶蒂蒂皮瓣正道成形術(shù)”，術(shù)前皮潔皮試，備血已執(zhí)行，今晚磷酸鈉鹽液灌腸已宣教，已通知禁飲禁食時(shí)間，已予術(shù)前相關(guān)知識(shí)已宣教。,治療經(jīng)過(guò),,,2017-12-07患者今在全麻下行“尿道重建+狹窄擴(kuò)張+復(fù)合材料移植術(shù)”術(shù)畢于19:29返回病房，予取舒適臥位，現(xiàn)麻醉已清醒，精神

9、軟，持續(xù)2L/分鼻塞給氧下呼吸平穩(wěn)，口腔凡士林紗布持續(xù)壓迫，腹軟，創(chuàng)口敷料干燥，陰莖用彈力繃帶包扎，龜頭紗布包扎，血運(yùn)無(wú)法觀察，留置導(dǎo)尿管在位，通暢，排出淡血性尿液，尾骶部皮膚完整，帶靜脈鎮(zhèn)痛泵一條在位，通暢，穿刺處無(wú)滲血。醫(yī)囑予外護(hù)Ⅰ級(jí)，禁食，吸氧，心電監(jiān)護(hù)，尿道支架管一條，補(bǔ)液、化痰、護(hù)胃、抗炎、止痛等治療，術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)已宣教。,治療經(jīng)過(guò),,,2017-12-08患者術(shù)后第一天，精神可，未給氧下呼吸平穩(wěn)，口腔凡士林紗布持續(xù)壓迫，

10、腹軟，創(chuàng)口敷料干燥，陰莖用彈力繃帶包扎，龜頭紗布包扎，血運(yùn)無(wú)法觀察，尿道支架管一條，留置導(dǎo)尿管在位，通暢，排出清色尿液，尾骶部皮膚完整，醫(yī)囑改外護(hù)二級(jí)、停心電監(jiān)護(hù)、吸氧。,治療經(jīng)過(guò),,,2017-12-10患者術(shù)后第三天，精神號(hào)，腹軟，呼吸平穩(wěn)，創(chuàng)口敷料干燥，陰莖用彈力繃帶包扎，龜頭紗布包扎，尿道支架管一條，留置導(dǎo)尿管在位，通暢，排出清色尿液，尾骶部皮膚完整。醫(yī)囑?？谇环彩苛旨啿汲掷m(xù)壓迫，改全流飲食。,—輸入你的內(nèi)容,治療經(jīng)過(guò),,,20

11、17-12-12患者精神好，腹軟，呼吸平穩(wěn)，創(chuàng)口敷料干燥，主管醫(yī)生予去除陰莖彈力繃帶包扎及龜頭紗布，陰莖稍水腫，尿道支架管一條，留置導(dǎo)尿管在位，通暢，排出清色尿液，尾骶部皮膚完整。,—輸入你的內(nèi)容,治療經(jīng)過(guò),,,2017-12-13患者尿道內(nèi)支架已取出，醫(yī)囑改普食飲食，患者陰莖稍水腫，鬼頭血運(yùn)良好，留置導(dǎo)尿管在位，通暢，排清色尿液。,—輸入你的內(nèi)容,治療經(jīng)過(guò),,,2017-12-17患者陰莖水腫已消退，龜頭血運(yùn)紅潤(rùn)，留置導(dǎo)尿管在位，通暢

12、，排清色尿液，尾骶部皮膚完整。醫(yī)囑擬明日出院。,—輸入你的內(nèi)容,治療經(jīng)過(guò),,,2017-12-18今醫(yī)囑予帶藥、帶導(dǎo)尿管出院，囑出院后注意休息、多飲水，禁食辛辣刺激食物、避免重體力勞動(dòng)。保持引流管通暢、在位，避免牽拉、扭曲，定期更換引流袋。遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，出院后1周門(mén)診復(fù)查，如有不適，及時(shí)就診。,—輸入你的內(nèi)容,治療經(jīng)過(guò),,,,,2,疼痛 與手術(shù)切口有關(guān)疾病知識(shí)、擔(dān)心復(fù)發(fā)有關(guān),,,3,,,1,排尿型態(tài)改變 于尿道狹窄、留置導(dǎo)尿有關(guān),護(hù)

13、理問(wèn)題,焦慮 與缺乏疾病知識(shí)、擔(dān)心復(fù)發(fā)有關(guān),疼痛 與手術(shù)切開(kāi)有關(guān),1,,4,,潛在并發(fā)癥 出血 感染,,,,,2,指導(dǎo)患者如何保護(hù)引流管，如發(fā)生脫管等情況，立即通知醫(yī)護(hù)；,,,3,指導(dǎo)患者觀察引流管內(nèi)的顏色，若有異常情況及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員，及時(shí)處理。,,,1,向患者解釋留置尿管作用。,護(hù)理措施 排尿形態(tài)的改變,,,,,2,耐心聽(tīng)取患者的訴說(shuō)，為患者解答自己可以的解釋的問(wèn)題，減少患者的疑問(wèn)進(jìn)而減少患者的焦慮,,,3,分散患者的注意力，

14、盡量多想想開(kāi)心的事情,,,1,保持環(huán)境的舒適，盡量減少環(huán)境引起患者的焦慮,焦慮,護(hù)理措施,,,,,2,評(píng)估病人對(duì)尿道狹窄的了解程度，告知病人疾病的病因，表現(xiàn)；,,,3,治療經(jīng)過(guò)及預(yù)后情況，宣教術(shù)前及術(shù)后護(hù)理的相關(guān)事項(xiàng)。,,,1,評(píng)估病人的知識(shí)水平，使用簡(jiǎn)單明了的語(yǔ)言；,知識(shí)缺乏 與病人的知識(shí)水平有關(guān),潛在并發(fā)癥：出血、感染,病人留置尿管加之手術(shù)所致免疫力低下易發(fā)生尿路感染。早期應(yīng)用抗生素，每日會(huì)陰護(hù)理，防止感染。指導(dǎo)患者有效咳嗽，