尿道損傷的護(hù)理查房

1、概述,尿道損傷多見于青壯年男性，好發(fā)于尿道球部和膜部，球部損傷多見于騎跨傷，膜部損傷多見于骨盆擠壓傷，極少數(shù)患者屬醫(yī)源性損傷。,病因分類,（1）按尿道損傷是否與體表相通分類 ：①開放性損傷因彈片銳器傷所致，非常伴有陰莖、陰囊會(huì)陰部貫 通傷②閉合性損傷：常因外來(lái)暴力所致，多為挫傷或撕裂傷。會(huì)陰部騎跨傷時(shí)將尿道擠向恥骨聯(lián)合 下方，引起尿道球部損傷，骨盆骨折引起尿生殖隔移位，產(chǎn)生剪力，使膜部尿道撕裂或斷裂。經(jīng)尿道器械操作不當(dāng)可引起球

2、膜部交界處尿道損傷。(2)按尿道損傷情況分類：分為尿道挫傷，尿道部分裂傷及尿道斷裂。（3）按尿道損傷部位分類：分為前尿道損傷、后尿道損傷。,臨床表現(xiàn),典型臨床表現(xiàn)為尿道出血，尿道挫傷僅有局部水腫和少量出血，尿道部分裂和斷裂會(huì)導(dǎo)致尿道周圍血腫及尿外滲。1休克：球部尿道損傷一般不伴休克。膜部尿道創(chuàng)傷因伴伴有骨盆骨折，出血量較多，約半數(shù)傷員會(huì)出血休克 。2尿道流血：前尿道損傷后由尿道外口流出鮮血，與排尿無(wú)關(guān)。后尿道損傷或尿道完全斷裂尿

3、道外口出血機(jī)會(huì)比較少。3疼痛：尿道球部損傷，會(huì)陰部腫脹、疼痛，排尿時(shí)加重。后尿道損傷伴骨盆骨折，下腹部疼痛。,臨床表現(xiàn),4排尿障礙：由于疼痛和括約肌痙攣，出現(xiàn)膀胱脹感和尿意，不能排出尿液。接診時(shí)不能勉強(qiáng)傷員排尿，以免導(dǎo)致或加重尿外滲。5血腫于瘀斑：球部尿道損傷，會(huì)陰部腫脹，皮下血腫瘀斑，嚴(yán)重者尿道周圍血腫，陰囊陰莖腫大呈青紫色。6尿外滲：球部尿道損傷其血腫和外滲尿的部位，均在會(huì)陰部，可蔓延至陰囊及陰莖或下腹壁，但不向股部延伸。膜部

4、尿道損傷則其范圍均在尿生殖膈以膀胱周圍。,治療原則,1非手術(shù)治療1)急診處理:損傷嚴(yán)重伴出血休克者,采取抗休克,防治感染.尿潴留不宜導(dǎo)尿,或未能立即手術(shù)可行恥骨上膀胱穿刺吸出膀胱內(nèi)尿液.2)對(duì)癥處理:癥狀較輕/尿道連續(xù)性存在而排尿不困難者,無(wú)需特殊治療.尿道損傷排尿困難或不能排尿的則導(dǎo)尿并留置導(dǎo)尿管引流1-2周。2手術(shù)治療：包括恢復(fù)尿道連續(xù)性、引流膀胱內(nèi)尿液，和外滲尿液。前尿道破裂或斷裂者，行尿道修補(bǔ)術(shù)或斷段吻合術(shù)，骨盆骨折致后尿

5、道損傷者，經(jīng)抗休克平穩(wěn)后，病情行恥骨上膀胱造瘺，會(huì)師術(shù)或吻合術(shù)。術(shù)后預(yù)防尿道狹窄。,病例導(dǎo)入,7-18床 張三 男 60歲 住院號(hào)：123456診斷：1尿道損傷 2右側(cè)恥骨上支及坐骨多發(fā)性裂文形骨折 3陰囊挫傷病史2014.6.4.因工作時(shí)被鐵管撞擊傷，即致會(huì)陰部劇痛，尿道流血入院。體查：神志清，表情痛苦，雙側(cè)瞳孔 等圓等大 直徑2.5mm 對(duì)光反射靈敏 ，T：36。6°C P：66次/分 R：20次/分 BP

6、96/60mmhg,尿道口滴血，陰囊瘀腫明顯，觸壓痛，會(huì)陰部青紫腫脹，右側(cè)骨盆擠壓痛（+）直腸指檢肛門括約肌松緊正常，直腸壁光滑。輔助檢查X光：2014.06.04X光示：1主動(dòng)脈型心 2右側(cè)恥骨上支及坐骨多發(fā)性裂紋形骨折。2014.06.07X光示： 1主動(dòng)脈型心 2右側(cè)恥骨上支及坐骨多發(fā)性裂紋形骨折。3腹部未見異常。2014.06.20X光示：右側(cè)恥骨上支及坐骨骨折，經(jīng)治療16天后復(fù)查：未見移位，見少量骨痂生長(zhǎng)；雙側(cè)髖關(guān)節(jié)間

7、隙正常。B超：2014.06.04示睪丸少量積液。附睪未見異常。心電圖正常。,病例導(dǎo)入,實(shí)驗(yàn)室檢查：2014.06.04實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞、血紅蛋白正常，紅細(xì)胞3.48 × 1012/L ，總膽紅素28umol/L，直接膽紅素7.6umol/L。2014.06.06尿常規(guī)隱血+++、白細(xì)胞1+、鏡檢紅細(xì)胞+++。2014.06.08白細(xì)胞3.13 × 109/L、紅細(xì)胞3.48 × 1012/L 、

8、血紅蛋白106g/L。2014.06.14血常規(guī)正常。尿常規(guī)正常。2014.06.21血常規(guī)正常入院后予導(dǎo)尿術(shù)，但置管未成功。即予完善相關(guān)檢查備皮更衣做好術(shù)前準(zhǔn)備17：30送入手術(shù)室于腰硬聯(lián)合麻醉下行尿道會(huì)師術(shù)。術(shù)程順利20：30安返病房，密觀察生命體征正常，術(shù)后傷口敷料少量滲血，留置三腔導(dǎo)尿管引流通暢，引出尿液為淡紅色。于膀胱前間隙放置“T”型引流管一條，引流通暢，引出血性液，按醫(yī)囑NS500ml持續(xù)膀胱沖洗通暢。向患者及家屬宣

9、教術(shù)后護(hù)理知識(shí)，協(xié)助做好生活護(hù)理每天予口腔護(hù)理、會(huì)陰抹洗、更換尿袋，保持各管道通暢，做好皮膚護(hù)理防壓瘡。病人尿道口有小量滲血。,病例導(dǎo)入,2014.06. 06尿液為淡黃色。2014.06.07T型引流管無(wú)血性液引出予拔除。2014.06.09由持續(xù)膀胱沖洗改為NS500mlBid膀胱沖洗。陰囊瘀腫較前消退。會(huì)陰部青紫腫脹較前消退。停Ⅰ級(jí)護(hù)理改Ⅱ級(jí)護(hù)理。2014.06.14因陰莖勃起時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，包皮嵌頓、腫脹，于局麻下行包皮松解術(shù)。

10、2014.06.19三腔導(dǎo)尿管夾管定時(shí)開放,病人無(wú)不適,但由于陰莖勃起時(shí)間長(zhǎng)給予雌激素（茂酸雌二醇 2mg q8h）控制陰莖勃起。.2014.06.25尿管夾管處理，病人無(wú)不適，可自行排尿。2014.06.26尿管夾管處理，撤去尿袋，病人訴病人尿道口仍有小量滲血。三腔尿管間有尿液外滲。,術(shù)后護(hù)理問(wèn)題,疼痛：與尿道損傷和手術(shù)后傷口有關(guān)。排尿異常：與尿路創(chuàng)傷有關(guān)。3 軀體移動(dòng)障：與骨盆骨折有關(guān)。4 自理缺陷：與術(shù)后需臥床休

11、息有關(guān)。5 有便秘的可能：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)。6 有皮膚受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床、組織受壓有關(guān)。7 潛在并發(fā)癥 休克、腹膜后血腫 ：與內(nèi)臟損傷有關(guān)。8 潛在并發(fā)癥 ：呼吸道感染 （墜積性肺炎 ），泌尿系感染壓瘡。 9 恐懼/焦慮：與對(duì)疾病的不了解及知識(shí)缺乏有關(guān)。,護(hù)理目標(biāo),1.患者恐懼與焦慮減輕。2.患者排尿功能恢復(fù)。3.患者未發(fā)生感染或或感染已經(jīng)控制。,護(hù)理措

12、施,1.心理護(hù)理 患者需要臥床，因不能自行排尿，生活不能自理，而產(chǎn)生自卑心理，及對(duì)疾 病的知識(shí)缺乏，擔(dān)心預(yù)后情況而產(chǎn)生焦慮心理，病人因尿道口一直有血水滲出感到困惑，經(jīng)常郁郁寡歡，醫(yī)護(hù)人應(yīng)協(xié)助患者做好生活護(hù)理，給予安慰，鼓勵(lì)，體貼和關(guān)懷，多傾聽患者的內(nèi)心感受，向患者及其家屬講解相關(guān)的注意事項(xiàng)及病情發(fā)展，增強(qiáng)患者對(duì)治愈的信心。2.體位護(hù)理 患者病情穩(wěn)定，無(wú)發(fā)生休克，故給予采取半臥位，以利于引流液的引出，促進(jìn)康復(fù)。,護(hù)理措施,3.飲食

13、指導(dǎo) 此病人因是外地人，家人照顧不便，經(jīng)常只吃快餐，向病人及家屬?gòu)?qiáng)調(diào)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的重要性，提高身體抵抗力，促進(jìn)疾病康復(fù)。宜進(jìn)食高 蛋白、高維生素、高鈣、高鐵、粗纖維及果膠成分豐富的食物。4.病情觀察手術(shù)后嚴(yán)密觀察患者的生命體征變化 及腹部情況，注意術(shù)后內(nèi)出血的發(fā)生。觀察傷口敷料滲血、滲液情況，及時(shí)更換敷料。防止感染。觀察尿道口滲血和滲尿的情況，及時(shí)向醫(yī)生反映病情變化。每日做好會(huì)陰部抹洗，保持尿道口清潔防止感染?；颊哧幠矣兴[，