毀損傷的護(hù)理查房

1、股骨骨折手術(shù)病人的護(hù)理,骨三 鐘祾,股骨骨折的定義,暴力直接打擊、從高處墜跌、車輛撞擊、碾壓等都可造成股骨骨折。發(fā)生股骨骨折時(shí)，下肢不能活動，骨折處嚴(yán)重腫脹、疼痛， 還可出現(xiàn)扭曲或成角等畸形，有時(shí)可出現(xiàn)下肢長度縮短。如同時(shí)有開放性傷口，則病情更加嚴(yán)重，常會使患者作發(fā)生休克。股骨是全身最大的骨頭，骨折后如不及時(shí)處理，可引起患者大出血、神經(jīng)損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥，所以必須迅速正確地進(jìn)行固定包扎，然后立即送往醫(yī)院處置。,臨床資料,4床患者閆先元

2、，男性，于2小時(shí)前不慎被轎車撞至大腿，當(dāng)即感覺左大腿疼痛明顯，并活動受限。受傷時(shí)無明顯頭暈、胸悶、心悸等癥狀。由120送至我院急診就診，急診以“左股骨下段骨折”收至我科。,護(hù)理查體&輔助檢查,?？茩z查：左大腿稍腫脹，左下肢外旋、輕度外展、短縮畸形，伴異?；顒?，左大腿下段可捫及骨擦音、骨擦感，局部扣痛明顯，左大腿皮膚暫未見明顯青紫、淤血。右髖、左膝關(guān)節(jié)活動受限，左踝關(guān)節(jié)、左足趾功能活動尚可，左小腿及左足皮膚感覺稍減退。左側(cè)足背動脈

3、搏動可觸及。余肢未見明顯異常。,血常規(guī)：WBC 12.40×109/L ，血紅蛋白133g/L，RBC 3.99 ×10¹²/L，中性粒細(xì)胞百分率90%干生化：鉀 3.41mmol/L，葡萄糖 6.5mmol/L左大腿正斜位片示：左股骨下段骨折,醫(yī)療診斷,左股骨下段骨折,主要治療,入院時(shí)，按骨科常規(guī)護(hù)理，給予二級護(hù)理，普食。積極完善各項(xiàng)入院及術(shù)前檢查，血常規(guī)、凝血系列、急診干生化等。暫予以石

4、膏外固定，擇期行手術(shù)治療。予以止痛、促進(jìn)骨質(zhì)生長、消腫及保胃等藥物對癥治療。指導(dǎo)患者床上行腰背肌及雙下肢肌肉舒縮功能鍛煉。,患者于2017-7-18 8：30 在全麻下行左股骨下段骨折切開復(fù)位鋼板螺絲釘內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后給予消炎、止痛、止血、促進(jìn)骨質(zhì)生長等藥物對癥治療。予負(fù)壓球引流傷口積血、積液。指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行患肢肢體功能鍛煉。,護(hù)理診斷,護(hù)理措施---引流管的護(hù)理,,,保持引流管的通暢和負(fù)壓狀態(tài)。,,嚴(yán)格無菌操作，防止引流管

5、污染，防止引流液倒流。,,注意觀察并記錄引流液的量和性質(zhì)。,,,,,,護(hù)理措施---預(yù)防感染,,護(hù)理措施---疼痛護(hù)理的方法,,并發(fā)癥的觀察要點(diǎn),鼓勵留置尿管的病人多飲水；做好管道的護(hù)理與清潔消毒；術(shù)后第二天夾閉尿管，鍛煉膀胱收縮功能，及早拔除尿管。,鼓勵患者深呼吸、咳嗽；定時(shí)協(xié)助患者扣背，以利于痰液排出；痰液粘稠不易咳出時(shí)，給予霧化吸入，或靜脈輸入化痰藥物。,保持床單位整潔干燥；定時(shí)翻身或更換肢體位置，必要時(shí)使用氣墊床；教會患者做收腹

6、抬臀動作；翻身時(shí)仔細(xì)查看受壓皮膚情況。,觀察患肢的皮溫、顏色、肢體腫脹程度；鼓勵患者早期進(jìn)行下肢等長收縮和踝關(guān)節(jié)的背伸、趾屈活動及收腹抬臀活動；患肢抬高30°，促進(jìn)靜脈回流。,,術(shù)后指導(dǎo),早期功能鍛煉（1-7天）指導(dǎo)患者以臥床為主不負(fù)重，練習(xí)患肢股四頭肌的等長收縮，同時(shí)鍛煉踝關(guān)節(jié)背伸，避免足下垂。中期功能鍛煉（7-28天）指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)伸展練習(xí)，未骨性愈合，嚴(yán)禁直腿抬高；活動范圍由小到大，幅度和力度逐漸加大；指導(dǎo)