尿道狹窄

1、尿 道 狹 窄,福建省立醫(yī)院泌尿外科黃超,2024/4/1,DP Urol Fujian Provincial Hospital,2,尿道狹窄是泌尿科常見疾病之一,主要分為 (一) 功能性狹窄:炎癥外傷使尿道痙攣,麻醉后 常見,可解除 (二) 機(jī)械性尿道狹窄: 1.創(chuàng)傷性尿道狹窄:創(chuàng)傷后瘢痕攣縮造 2.炎癥性尿道狹窄:非特異性感染所致,如淋 病, 尿

2、道結(jié)核 3.先天性尿道狹窄;尿道瓣膜,精阜肥大,先天 性管腔縮窄等.,\,2024/4/1,DP Urol Fujian Provincial Hospital,3,創(chuàng)傷性尿道狹窄,一、 病因: 1.尿道損傷初期未做有效處理 A.病情重,早期未做損傷處理,只做單純膀胱造瘺；B留置導(dǎo)尿管不當(dāng)導(dǎo)尿過粗壓迫尿道； C.導(dǎo)尿失敗,使用金屬探子或尿道探子強(qiáng)行加重?fù)p傷,甚至形成假道因而

3、形成狹窄；D.尿外滲甚至形成血腫,初期未進(jìn)行引流或引流不徹底；E.早期繼發(fā)感染或繼發(fā)出血致切口或吻合口裂開,化膿,壞死.,2024/4/1,DP Urol Fujian Provincial Hospital,4,創(chuàng)傷性尿道狹窄,一、 病因: 2.后期處理不當(dāng) A.術(shù)后使用過濃造影劑,高濃度造影劑外 滲,引起化學(xué)性炎癥；B.不適當(dāng)?shù)哪虻罃U(kuò)張 造成假道穿破.,2024/4/1,DP Urol

4、 Fujian Provincial Hospital,5,創(chuàng)傷性尿道狹窄,二 、臨床分類 1 、前尿道狹窄:狹窄部在膜部離道道的遠(yuǎn)端. A.前尿道單純性狹窄,狹窄長度在3厘米以內(nèi), 無其他并發(fā)癥. B.前尿道復(fù)雜性狹窄 :有下列情況者:(1)狹窄 長度超過3厘米；(2)2個以上的狹窄；(3) 有結(jié)石,憩室,炎癥,息肉,尿道炎或尿道周圍

5、 炎, 慢性尿瘺；(4)有假道存在.,2024/4/1,DP Urol Fujian Provincial Hospital,6,創(chuàng)傷性尿道狹窄,二 、臨床分類 2 .后尿道狹窄: 狹窄部在膜部尿道及前列腺 部尿道 A.后尿道單純性狹窄: 狹窄長度在2厘米以上, 無其他并發(fā)癥,括約功能正常 B.后尿道復(fù)雜性狹窄: (1)狹窄長度超過2厘

6、米(2) 有結(jié)石,炎性息肉,憩室,尿道直腸瘺等并發(fā)癥 存在(3)尿道括約肌功能障礙(4)有假道存在(5) 有嚴(yán)重的骨盆畸形(6)并發(fā)恥骨尿道炎(7)接近膀 胱頸的高位狹窄,2024/4/1,DP Urol Fujian Provincial Hospital,7,創(chuàng)傷性尿道狹窄,三、 臨床表現(xiàn) 1.排尿困難； 2.膀

7、胱激惹及膀胱失代償； 3.尿液改變:狹窄嚴(yán)重者可出現(xiàn)血尿,并發(fā)炎 癥者可出現(xiàn)膿尿； 4.并發(fā)癥癥狀:并發(fā)尿道周圍炎,睪丸炎,尿瘺 時(shí)可出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀； 5.性功能障礙: 后尿道損傷可出現(xiàn)陽萎,射精 困難,2024/4/1,DP Urol Fujian Provincial Hospital,8,創(chuàng)傷性尿道狹窄,四 、診斷 1

8、. 外傷史及臨床現(xiàn)象； 2. 體檢:尿道觸診,直腸指診,外陰及陰囊檢查, 膀胱及骨盆檢查； 3. 尿道探子檢查； 4. 尿道造影； 5. 尿道B超,上尿路B超(了解有無尿潴留,腎積 水)； 6. 尿道內(nèi)鏡檢查,2024/4/1,DP Urol Fujian Provincial Hospital,9,創(chuàng)傷性尿道狹窄,五、 治療 1. 治

9、療原則: (1)積極治療尿道及尿道周圍感染 (2)以恢復(fù)排尿功能為目的,恢復(fù)尿道的解剖 連續(xù)性和完整性,盡量避免尿道改道手術(shù) (3)避免發(fā)生新的并發(fā)癥 (4)如有慢性腎功能衰竭,應(yīng)先行膀胱造瘺, 待腎功能恢復(fù)后再行尿道手術(shù),2024/4/1,DP Urol Fujian Provincial Hospital,10,創(chuàng)傷性尿

10、道狹窄,五、 治療 2. 單純性尿道狹窄的治療原則: (1)局部注射糖皮質(zhì)激素 (2)尿道擴(kuò)張 (3)尿道內(nèi)切開 (4)尿道外切開 (5)尿道松解術(shù) (6)尿道瘢痕切除吻合術(shù)A,經(jīng)會陰途徑B經(jīng)恥骨途徑 (7)穿通套入法 (8)后尿道鑿?fù)ㄋ淼婪?2024/4/1,DP Urol Fujian Pr

11、ovincial Hospital,11,創(chuàng)傷性尿道狹窄,五、 治療 3. 復(fù)雜性尿道狹窄的治療: 除上述幾種術(shù)式外,還有長段尿道狹 窄的治療:尿道成形術(shù),可分為一期尿道 成形術(shù);二期成形術(shù).做尿道成形術(shù)常用 的材料有:尿道本身,游離或帶蒂皮瓣, 膀胱粘膜.其它少見的有:小腸,靜脈,人 造血管,睪丸鞘膜等.,2024/4/1,DP Urol