某三甲醫(yī)院干預(yù)前后神經(jīng)外科術(shù)后感染的臨床特點(diǎn)及危險因素研究.pdf

1、目的：
　　探討抗菌藥物干預(yù)前后神經(jīng)外科術(shù)后感染的臨床特點(diǎn)及造成術(shù)后感染的危險因素，驗證臨床藥師干預(yù)和抗菌藥物專項整治為抗菌藥物合理應(yīng)用帶來的益處，指導(dǎo)臨床醫(yī)師如何合理應(yīng)用抗菌藥物抗感染治療，以及如何有效利用醫(yī)療資源來防治醫(yī)院感染，同時也為加大臨床藥師干預(yù)、制定合理用藥政策提供理論依據(jù)。
　　方法：
　　調(diào)查某三甲醫(yī)院神經(jīng)外科2009年6月～2010年6月（干預(yù)前）與2012年6月～2013年6月（干預(yù)后）兩個不同時間

2、段的全部術(shù)后病人的病歷，調(diào)查住院號、病人入院時間、出院時間、病人年齡、性別、體重、病人住院天數(shù)、住院季節(jié)、血型、診斷、慢性基礎(chǔ)疾病、病變部位、侵襲性操作、意識障礙、機(jī)體免疫力、吞咽反射、藥物過敏情況、吸煙史、飲酒史、手術(shù)名稱、持續(xù)時間、切口類型、是否植入人工材料、病理結(jié)果、是否安放引流管、輸血、是否入住重癥監(jiān)護(hù)室、激素藥物的應(yīng)用、H2-受體阻滯劑的使用、質(zhì)子泵抑制劑的使用、預(yù)防用抗菌藥物合理性、抗菌藥物聯(lián)用情況、抗菌藥物用法用量、抗菌藥

3、物用藥天數(shù)、以及醫(yī)院感染發(fā)生時間、感染部位、病原菌及藥敏結(jié)果及抗菌藥物使用情況，并對所調(diào)查內(nèi)容進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，研究干預(yù)前后神經(jīng)外科術(shù)后感染情況、感染相關(guān)因素、病原菌耐藥情況。
　　結(jié)果：
　　干預(yù)前神經(jīng)外科手術(shù)患者病歷667例，術(shù)后48例患者發(fā)生醫(yī)院感染，感染發(fā)病率為7.20％；干預(yù)后神經(jīng)外科手術(shù)患者病歷1463例，術(shù)后78例患者發(fā)生醫(yī)院感染，感染發(fā)病率為5.33%，干預(yù)后術(shù)后感染率有所下降。神經(jīng)外科術(shù)后感染部位主要為下呼吸

4、道和顱內(nèi)，二者占全部術(shù)后感染的80%以上。干預(yù)前組共檢出263株致病菌，其中G-桿菌檢出168株（63.88%），G+球菌58株（22.05%）；干預(yù)后組共檢出173株病原菌，其中G-桿菌130株（75.14%），G+球菌41株（23.70%）。主要致病菌為銅綠假單胞菌、鮑氏不動桿菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌。干預(yù)后比干預(yù)前主要致病菌的檢出數(shù)量有所下降，且對主要目標(biāo)抗菌藥物的敏感性有所升高。干預(yù)后，含酶抑制劑類、青霉素類

5、的使用量和使用金額有所增加，其余各類抗菌藥物的使用數(shù)量和使用金額都有了下降，其中頭孢菌素類使用金額下降了65.48%，碳青霉烯類藥物使用金額下降了68.01%，降幅明顯，干預(yù)后抗菌藥物總金額下降了28.92%。對干預(yù)前后相關(guān)因素進(jìn)行了Logistic回歸分析，干預(yù)前組術(shù)后感染最終納入的危險因素為術(shù)后用藥天數(shù)兩階段、吞咽反射兩種程度、抗菌藥物聯(lián)合使用、質(zhì)子泵抑制劑的使用；干預(yù)后組最終納入的危險因素為住院天數(shù)兩階段、術(shù)后用藥天數(shù)兩階段、意識

6、障礙、抗菌藥物聯(lián)合使用。干預(yù)前組各因素按標(biāo)準(zhǔn)回歸系數(shù)Beta值排序依次為用藥天數(shù)＞14天、吞咽發(fā)射減弱或消失、聯(lián)合抗菌藥物、吞咽反射檢查不合作、應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑；干預(yù)后組各因素按標(biāo)準(zhǔn)回歸系數(shù)Beta值排序依次為住院天數(shù)＞28天、術(shù)后用藥天數(shù)＞14天、術(shù)后用藥天數(shù)7～14天、聯(lián)合使用抗菌藥物、意識障礙、住院天數(shù)14～28天。干預(yù)前后危險因素發(fā)生了變化，干預(yù)前質(zhì)子泵抑制劑的使用屬于危險因素，干預(yù)后這項不再是危險因素；抗菌藥物聯(lián)合使用對術(shù)后感