2007-2011年某三甲醫(yī)院醫(yī)院感染狀況及其危險(xiǎn)因素的研究.pdf

1、目的：
　　醫(yī)院感染它不僅是一個(gè)全球性有關(guān)醫(yī)院人體健康的重要問(wèn)題，也是醫(yī)院管理與醫(yī)療質(zhì)量的重要指標(biāo)。預(yù)防和控制醫(yī)院感染，降低醫(yī)院感染發(fā)生率，必須研究醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素。針對(duì)醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行有效控制，分析醫(yī)院感染的主要病原菌及病原菌耐藥情況，更好地制定醫(yī)院感染防治對(duì)策提供科學(xué)依據(jù)。
　　方法：
　　(1)以2007～2011年某三甲醫(yī)院住院病人為調(diào)查對(duì)象，采用前瞻性和回顧性調(diào)查方法，符合醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)院感染者

2、填寫調(diào)查表。使用徐州市金衛(wèi)軟件有限公司的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)分析系統(tǒng)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。分析不同年度、不同科室、不同性別、不同年齡醫(yī)院感染發(fā)病率，不同年度感染病人標(biāo)本中分離的病原體及耐藥性。用x2檢驗(yàn)分析不同年度醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素分布情況。
　　(2)研究手術(shù)后醫(yī)院感染及手術(shù)后切口感染的危險(xiǎn)因素，為預(yù)防醫(yī)院感染提供科學(xué)依據(jù)。對(duì)普外科手術(shù)部位切口感染進(jìn)行目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，先對(duì)手術(shù)切口感染的危險(xiǎn)因素使用x2檢驗(yàn)進(jìn)行單因素分析(α=0.05)，再對(duì)單因素分

3、析有意義的變量使用Logistic回歸進(jìn)行多因素分析。
　　(3)對(duì)綜合性ICU病房進(jìn)行目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，統(tǒng)計(jì)分析ICU的導(dǎo)管相關(guān)性血流感染、呼吸相關(guān)性肺炎、導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染情況，尋找其醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素。
　　(4)采用醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)分析系統(tǒng)軟件，統(tǒng)計(jì)分析醫(yī)院感染病原學(xué)的特征和耐藥情況。
　　(5)對(duì)2007年1月-2011年12月醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行分析，以了解在不同的環(huán)境、不同的職業(yè)工種下醫(yī)務(wù)人員洗手依從性的區(qū)別

4、。
　　結(jié)果：
　　(1)2007-2011年醫(yī)院感染率為2.0％，例次感染率為2.2％。同期Ⅰ類手術(shù)切口感染率為0.7％，Ⅱ類、Ⅲ類手術(shù)切口感染率分別為1.2％和4.6％。醫(yī)院感染部位構(gòu)成比較，上呼吸道感染占32.1％、下呼吸道感染占34.1％、切口感染占5.5％、胃腸道感染占5.8％、泌尿道感染占7.7％、皮膚感染占3.2％，血液系統(tǒng)感染占3.6％，血管相關(guān)性感染占3.4％。綜合性ICU是醫(yī)院感染的高發(fā)科室，內(nèi)科系統(tǒng)以血

5、液科和康復(fù)科為主，外科系統(tǒng)以胸外科、泌尿外科和神經(jīng)外科為主。慢性病、惡性腫瘤、糖尿病、動(dòng)靜脈插管、泌尿道插管等是醫(yī)院感染的主要易感因素。
　　(2)手術(shù)部位切口感染影響的危險(xiǎn)因素分別是手術(shù)類型、切口等級(jí)、失血量、是否輸血、ASA評(píng)分、危險(xiǎn)指數(shù)、癌癥、胃腸道置管、泌尿道插管、引流、術(shù)前白細(xì)胞數(shù)量，圍術(shù)期用藥等，多因素非條件logistic逐步回歸共篩選出2個(gè)切口感染的危險(xiǎn)因素(P<0.05)，分別為引流和術(shù)前白細(xì)胞數(shù)量。
　　

6、(3)綜合性ICU的呼吸機(jī)相關(guān)肺炎例次千日感染率、導(dǎo)尿管相關(guān)感染例次千日感染率、中心靜脈置管相關(guān)血流感染例次千日感染率分別3.9‰、3.1‰和8.1‰。
　　(4)在3176例醫(yī)院感染病例中共培養(yǎng)出病原菌1057株，分離陽(yáng)性率為33.3％，病原菌以革蘭陰性桿菌為主，共556株，占52.6％，其次為陽(yáng)性球菌占26.3％，真菌占21.1％。革蘭陰性桿菌中居前5位的病原菌為克雷伯菌屬、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、不動(dòng)桿菌屬和腸桿菌屬菌。革

7、蘭氏陽(yáng)性球菌對(duì)青霉素類和大環(huán)內(nèi)酯類抗生素呈高度耐藥，對(duì)第1代、第2代頭孢菌素、喹諾酮類也顯示了較高的耐藥率，但對(duì)萬(wàn)古霉素和呋喃妥因高度敏感，沒(méi)有檢出耐萬(wàn)古霉素的金黃色葡萄球菌，但檢出耐萬(wàn)古霉素的腸球菌2株。還有耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌、耐甲氧西林的表皮葡萄球菌的檢出率分別占金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌比例高達(dá)62.9％、75.0％，革蘭陰性桿菌對(duì)青霉素類、頭孢類藥物耐藥率較高，克雷伯菌屬和大腸埃希氏菌對(duì)亞胺培南、美洛培南保持著較高的敏

8、感性，產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)的革蘭氏陰性桿菌273株，占陰性桿菌感染菌株49.1％。
　　(5)2007年1月～2011年12月醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)資料1820份，醫(yī)護(hù)手監(jiān)測(cè)合格率為89.3％，醫(yī)生手監(jiān)測(cè)合格率為86.9％，護(hù)士手監(jiān)測(cè)合格率為93.1％，重點(diǎn)病區(qū)醫(yī)護(hù)手監(jiān)測(cè)合格率為92.0％，普通病區(qū)醫(yī)護(hù)手監(jiān)測(cè)合格率為87.1％，本院醫(yī)護(hù)手監(jiān)測(cè)合格率為90.7％，進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)護(hù)手監(jiān)測(cè)合格率為88.2％，手部檢出細(xì)菌198株

9、，葡萄球菌屬占48.5％，革蘭氏陽(yáng)性桿菌占16.0％。
　　結(jié)論：
　　(1)近五年該院的醫(yī)院感染率在正常范圍內(nèi)波動(dòng)，符合三甲醫(yī)院的規(guī)定，
　　建立快速準(zhǔn)確的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，是預(yù)防與控制醫(yī)院感染的重要前提，同時(shí)要加強(qiáng)對(duì)高?？剖业闹攸c(diǎn)監(jiān)測(cè)。
　　(2)手術(shù)類型、切口等級(jí)、失血量、是否輸血、ASA評(píng)分、危險(xiǎn)指數(shù)、癌癥、胃腸道置管、泌尿道插管、引流、術(shù)前白細(xì)胞數(shù)量，圍術(shù)期用藥是手術(shù)切口感染的危險(xiǎn)因素。
　　(3