改良式23G縫合切口與傳統(tǒng)23G硅油取出手術(shù)對(duì)比觀察.pdf

1、背景：
　　硅油填充目前在玻璃體切割術(shù)中用于填充物，治療復(fù)雜增殖性視網(wǎng)膜脫落及眼底病變的重要手段，臨床運(yùn)用中由于硅油透明度良好、物理化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定、用于視網(wǎng)膜復(fù)位效果良好，在臨床上已被廣泛運(yùn)用。由于硅油注入術(shù)后引起的諸多并發(fā)癥，包括繼發(fā)性青光眼、白內(nèi)障、硅油乳化、低眼壓、角膜變性等，需要在適當(dāng)?shù)臅r(shí)后行硅油取出術(shù)。同時(shí)在硅油取出術(shù)中及術(shù)后亦容易出現(xiàn)如下并發(fā)癥，包括一過(guò)性低眼壓、脈絡(luò)膜脫離、玻璃體出血、復(fù)發(fā)性視網(wǎng)膜脫離等，因此如何安全有

2、效地進(jìn)行硅油取出仍是玻璃體手術(shù)醫(yī)生面臨的難題。目前臨床廣泛應(yīng)用23G微創(chuàng)玻璃體切割系統(tǒng)行硅油取出，術(shù)后鞏膜切口不予縫合，術(shù)后容易發(fā)生一過(guò)性低眼壓，對(duì)患者術(shù)后短期視力重建造成影響，本研究通過(guò)預(yù)置切口縫線和增加氣液交換次數(shù)對(duì)傳統(tǒng)23G硅油取出術(shù)進(jìn)行改良，并對(duì)兩種手術(shù)方式術(shù)后臨床療效進(jìn)行比較對(duì)比分析，探討改良式23G預(yù)置切口縫線硅油取出術(shù)較傳統(tǒng)23G硅油取出術(shù)的優(yōu)效性。
　　目的:
　　比較改良式23G縫合切口硅油取出手術(shù)與傳統(tǒng)2

3、3G硅油取出手術(shù)的安全性療效。
　　1.對(duì)比觀察改良式23G縫合切口硅油取出手術(shù)與傳統(tǒng)23G硅油取出手術(shù)兩組術(shù)式平均手術(shù)時(shí)間。
　　2.對(duì)比兩組術(shù)式術(shù)前、術(shù)后1天及1周、3月平均矯正視力相比，有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　3.觀察兩組術(shù)式術(shù)前、術(shù)后1天、1周、3月平均眼壓相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　4.觀察兩組手術(shù)方式術(shù)后并發(fā)癥有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　對(duì)象與方法:
　　我院行硅油取出手術(shù)的臨床病例177例180眼，

4、采用隨機(jī)數(shù)表法隨機(jī)分為2組，傳統(tǒng)23G硅油取出術(shù)組為A組，88眼，改良式23G縫合切口硅油取出術(shù)組為B組，92眼。術(shù)后隨訪時(shí)間為3個(gè)月，記錄并分析兩組在手術(shù)時(shí)間、手術(shù)前后矯正視力和眼壓的變化以及硅油殘留、脈絡(luò)膜脫離、玻璃體積血、視網(wǎng)膜脫離、眼內(nèi)炎等并發(fā)癥發(fā)生情況。
　　結(jié)果:
　　平均取油時(shí)間A組為25.92±6.74分鐘，B組為27.87±6.68分鐘，兩組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.95，P=0.05)。
　　

5、矯正視力:A組52眼(59.1％)較術(shù)前視力提高，B組60眼(65.2％)較術(shù)前視力提高。兩組術(shù)前、術(shù)后1天、1周、3月平均矯正視力相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=0.78，P=0.43;t=0.87, P=0.38; t=1.12, P=0.27; t=0.14, P=0.89)。
　　兩組患眼手術(shù)前后不同時(shí)間平均矯正視力比較┏━━━┳━━━━━━━┳━━━━━━━┳━━━━━━━┳━━━━━━━┳━━━━━━━┓┃組別┃眼數(shù)（只）┃術(shù)前

6、┃術(shù)后1天┃術(shù)后1周┃術(shù)后3個(gè)月┃┣━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━┫┃ A組┃88┃0.24±0.11┃0.20±0.10┃0.27±0.13┃0.30±0.15┃┣━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━┫┃ B組┃92┃0.26±0.12┃0.21±0.10┃0.29±0.12┃0.30±0.13┃┣━━━╋━━━━━━━╋━━━━

7、━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━┫┃ t值┃┃0.785┃0.873┃1.115┃0.141┃┣━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━┫┃ P值┃┃0.433┃0.384┃0.266┃0.888┃┗━━━┻━━━━━━━┻━━━━━━━┻━━━━━━━┻━━━━━━━┻━━━━━━━┛
　　兩組患者術(shù)前視力、術(shù)后第1天、1周、3個(gè)月平均眼壓分別為:A組18.07

8、±4.23，12.23±4.42,14.69±3.21,15.14±3.0mmHg;B組17.86±3.73,13.78±3.72,15.37±3.09，15.61±2.91 mmHg，術(shù)后第1天兩組平均眼壓較術(shù)前均明顯降低，兩組間比較差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.55，P=0.012)，余時(shí)間點(diǎn)組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　兩組患眼手術(shù)后不同時(shí)間平均眼壓比較┏━━━━━┳━━━━━━━┳━━━━━━━┳━━━━━━━┳━━━━━

9、━━┳━━━━━━━┓┃組別┃眼數(shù)（只）┃術(shù)前┃術(shù)后1天┃術(shù)后1周┃術(shù)后3個(gè)月┃┣━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━┫┃ A組┃88┃18.07±4.23┃12.23±4.42┃14.69±3.21┃15.14±3.0┃┣━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━┫┃ B組┃92┃17.86±3.73┃13.78±3.72┃15.37

10、±3.09┃15.61±2.91┃┣━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━┫┃ t值┃┃0.352┃2.554┃1.451┃1.062┃┣━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━┫┃ P值┃┃0.725┃0.012┃0.149┃0.290┃┗━━━━━┻━━━━━━━┻━━━━━━━┻━━━━━━━┻━━━━━━━┻━━━━━━━┛

11、r>　　術(shù)后A組中發(fā)生術(shù)后一過(guò)性低眼壓25眼(28.4％)、脈絡(luò)膜脫離8眼(9.1％)，玻璃體積血5眼(5.7％)，視網(wǎng)膜脫離9眼(10.2％），硅油殘留7眼(8.0％);B組出現(xiàn)一過(guò)性低眼壓5眼(5.4％)，脈絡(luò)膜脫離2眼(2.2％)，玻璃體積血2眼(2.2％)，視網(wǎng)膜脫離8眼(8.7％)，術(shù)后殘留硅油1眼(1％)。其中兩組術(shù)后脈絡(luò)膜脫離、硅油殘、低眼壓的發(fā)生相比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01、P=0.04、P=0.03)。